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2019年1月7日，广安门医院健康大课堂如期举行。此次课程由我院皮肤科主治医师王俊慧讲授《内科疾病在皮肤科的表现》，并与患者现场互动，进行答疑、咨询。 至此，本学期健康大课堂授课任务全部完成，欢迎大家继续关注2019年课程。 皮肤科主治医师王俊慧讲授《内科疾病在皮肤科的表现》 系统疾病在皮肤科的表现 目前，系统性疾病中瘙痒的流行病学各个国家报道不一，约10%-50%的患者中都可发现潜在病因的系统疾病。 肿瘤引起的皮肤瘙痒实体瘤中发病率一般比较低，多都小于1%,某些血液肿瘤及淋巴瘤中发病率可以高达50%-100%。 肾脏疾病引起的皮肤瘙痒皮肤干燥\免疫炎症阿片类物质相关\若患者伴有甲状旁腺功能亢进\)增殖的肥大细胞释放组织胺\)血清钙、磷水平的升高 贫血与皮肤瘙痒贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的疾病。据研究报道，缺铁性贫血患者中约15%～20%可出现全身或局部性瘙痒，补铁和纠正贫血后，即可解除瘙痒。多数学者认为是由于体内红细胞和血红蛋白减少，皮肤组织出现营养障碍导致。由于缺乏营养，皮肤干燥萎缩，极易发生瘙痒。 糖尿病相关胫前的萎缩性色素沉着斑\糖尿病患者最常见症状，发生率50% \不规则圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，双侧不对称，无自觉症状 类脂质渐进性坏死发生率为0.3%~1.6%\可发生于任何年龄，常见于20~50岁\80%的患者为女性 黑棘皮病对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素沉着斑片\好发于腋下、颈侧及身体屈侧，程度轻重不一，轻度色素沉着和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉着和疣状改变\由于血浆高胰岛素水平升高所致的胰岛素受体缺乏有关 播散型环状肉芽肿播散型环状肉芽肿与其他类型相比，伴发糖尿病及血脂异常等疾病的几率更高。有研究认为12%的GA 患者与糖尿病有关，并且糖尿病患者的GA 更易表现为慢性、复发性。环状肉芽肿的发病与恶性肿瘤有关，最常见的肿瘤是恶性淋巴瘤。肿患者皮疹泛发且对治疗抵抗时应注意排除系统性疾病。 黄瘤病睑黄瘤\发疹性黄瘤\结节性黄瘤\斑块性黄瘤\扁平性黄瘤 大疱性皮肤病皮肌炎及其它胶原血管病\脂溢性角化\红皮病\匐形性回形红斑\多毛症\获得性鱼鳞病\角化棘皮瘤\Bazex综合征\发疹性血管瘤、毛细血管扩张 黑棘皮病游走性血栓性静脉炎\多中心网状组织细胞增生症\渐进坏死性黄色肉芽肿\乳房及乳房外Paget病\掌跖部点状角化及砷角化病\坏疽性脓皮病及其他中性粒细胞皮病\正圆形糠疹 骨厚皮症 伴肿瘤的增生及炎症性皮肤病类癌综合征\坏死松解游走性红斑\异位肾上腺皮质激素综合征 皮肌炎15%-50%与恶性肿瘤之间的相关概率\40岁以上患者恶性肿瘤可能性更大\原发肿瘤治疗后皮损可消退，复发性红斑提示疾病复发\伴肿瘤者，皮损特点比肌炎更明显，好发于女性\男性患者常见肺癌、胃肠道肿瘤\女性患者常见乳腺癌和妇科肿瘤，特别是卵巢癌 急性发热性嗜中性皮病（Sweet 综合征）10%-40%，血液系统肿瘤最相关\老年人\口腔粘膜受累\可出现大疱及溃疡性损害（伴白血病）\三系减少 坏疽性脓皮病50%患者与系统疾病相关，常见关节炎（37%）、炎性肠病、副蛋白血症、血液系统恶性肿瘤。儿童患者与白血病（17.7%）、溃疡性结肠炎（26.6%）最相关\前列腺、乳腺、支气管良性也可见 匐形性环形红斑恶性肿瘤患病率77%-82%\与恶性肿瘤密切相关，特别是乳腺癌、食道癌、肺癌\直接免疫荧光：基底膜带IgG/C3颗粒状沉积 获得性鱼鳞病常发生于肿瘤诊断后\淋巴瘤、多发性骨髓瘤、Kaposi 肉瘤、平滑肌肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌\潜在肿瘤治疗后获得性鱼鳞病可改善 恶性黑棘皮病良性多于恶性\恶性者发生迅速、不局限于皱褶部位\最常见胃肠道肿瘤（90%），特别是胃腺癌 渐进坏死性黄色肉芽肿老年人，眼眶周围、躯干、四肢近端\不规则暗红色斑块、结节\蛋白电泳常异常\真皮及皮下组织内渐进坏死、伴有泡沫、Touton巨细胞\伴骨髓瘤、淋巴瘤 多中心网状组织细胞增生症成人，100%有皮损，60%关节症状，50%粘膜受累，25%黄瘤样皮损\真皮组织细胞肉芽肿样增生，毛玻璃样组织细胞\可合并多种内脏肿瘤 副肿瘤性天疱疮疼痛性粘膜损害、多形性水疱、苔藓样皮炎、肺部受累\2/3皮损前已确证有肿瘤\血液系统肿瘤相关性强，如非霍奇金、慢性淋巴细胞性白血病、Castleman病。 坏死松解游走性红斑胰高血糖素瘤相关\绝经期女性多见，好发于孔口周围，四肢末端等\皮损表现变化大，红色斑片，后发展为离心性、环形、多环型损害\组织学特点：局灶性、融合性表皮坏死 |
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