腹胀定义 腹胀是指患者由于外伤、卧床、手术等多种因素引起的胃肠蠕动减弱或停止过程,正常人胃肠道内存在一定量(大约100-200ml)的气体,气体多位于胃与结肠内,当胃肠道内积聚过量的气体时,简称腹胀。 腹胀的表现 主要表现为腹部膨胀、隐痛、不适、肠鸣音消失等,常伴有嗳气、腹痛、排气过多、打嗝等症状。 发生手术相关腹胀的原因 术前 1. 肠道梗阻 脊柱创伤后可能引起支配肠道运动的骶2-4神经的神经根受损,使肠道蠕动减少,水分吸收使大便干结,毒素堆积,出现一系列肠道麻痹症状引起腹胀便秘。 2 .术前准备 术前肠道准备不充分,积气粪便等未能排空,导致术后腹胀明显。 3 .生理因素 颈、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊椎退化性疾病多为老年人,组织器官包括消化道功能下降,肠道壁张力下降,蠕动减弱,引起腹胀。 术中 1.手术入路: 前路手术中牵拉、压迫、出血造成对消化管壁及神经丛的激惹,使自主神经功能紊乱,反射性引起胃肠蠕动减弱或消失,术中操作不当可能造成腹膜后血肿的发生,直接刺激交感神经,迷走神经抑制使肠腔积气排出不畅。 2.术中机械刺激: 脊柱手术多俯卧位,术中器械敲击椎体造成机械性刺激传至腹部,引起外源性、内源性神经丛的功能紊乱,导致术后腹胀的发生。 3.麻醉方式: 全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用,但全麻对胃肠道的抑制作用是短暂的,而腰麻对肠蠕动抑制作用较强,因其阻滞骶段副交感神经(骶副交感神经支配结肠、直肠),因此腰麻比全麻术后更易产生腹胀。 术后 1.运动量减少 患者早期以卧床为主,或因惧怕疼痛不愿翻身及床上活动,胃肠动力减弱功能低下,肠内容物堆积潴留,积气积液导致腹痛腹胀。 2. 术后疼痛 患者因疼痛呻吟,呼吸为浅快呼吸,加之吸氧管的刺激,致呼吸紊乱,使吞气量增加,导致腹胀。 3.饮食影响 由于患者饮食不当,如早期进食过多易产气食物如牛奶、豆奶、含糖饮料及不易消化食物等,更易发生腹胀。加上术后患者由于紧张、呻吟和用口呼吸以及用小勺饮水,用吸水管饮水等,会有大量空气随吞咽动作进入胃肠道,易引起腹胀。 4.水、电解质紊乱 脊柱术后由于禁食时间过长,术后进食量减少,液体补入不足,甘露醇等脱水利尿药应用,引流管引流血体液等导致出入量失衡、低钾、低钠等,胃肠动力减弱,肠鸣音减少,使肠麻痹,排气排便障碍。 5.药物影响 术后使用镇痛泵,提高胃肠道平滑肌与括约肌张力,减少胃肠道推进性活动,使肛门排气及肠蠕动恢复延迟,同时术后使用抗生素损害胃肠道功能,导致菌群失调出现腹胀。 6.排便方式的改变 患者术后早期床上大小便,排便方式改变导致自我形象紊乱,有意抑制便意使结肠蠕动受抑制,使排气排便反射减弱或消失。 护理措施 术前指导 术前准备 心理护理 病情观察 早期活动 腹部按摩 药物处理 饮食指导 中西医疗法: 胃肠减压 深度灌肠: (白军兰) 参考文献: |
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