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男子因高原反应死亡,保险公司拒赔300万意外险,法院:赔90万

 天悔大哥cqm 2019-12-17

外,在多数人的观念里,凡是自己意料之外、突然发生的都称之为''意外'',因此很多人认为疾病也是一种意外,但其实疾病并不是意外。

也正是因为很多朋友对意外险认知有些许偏差,导致意外险理赔时频频发生纠纷;今天咱们通过一个意外险拒赔的案例,一起来认识认识意外险!

真实案例

2016年4月,安某受公司指派前往西藏拉萨洽淡业务,到达拉萨后安某入住北京中路的一家酒店,三天后,安某被发现晕倒在酒店房间内,而后送往医院经抢救无效死亡。

事故发生的三个月前,安某曾为自己投保了一份意外伤害保险,保险金额为300万元,保障期限为1年,合同约定若在保障期间内遭到意外伤害,从意外伤害发生那天起,6个月之内因此身故的话,保险公司会按照合同给付保险金额。

家属认为,安某因高原反应死亡属于意外死亡,所以向保险公司索赔300万元身故保险金。

保险公司认为,高原反应是高原病的别称,不属于保险合同中约定的''意外伤害'',而是疾病,因此符合责任免除情形,故拒绝了安某家属的理赔申请。

安某的家属索赔无果之后,便将保险公司起诉至法院。

法院认为,高原病不是医学概念上的疾病,不能理解为保险合同中属于免责的''疾病''范畴,应当属意外事故;但是法医鉴定发现,安某生前有隐匿性冠心病,而后因高原反应诱发急性心律失常死亡,因此高原反应为事故的诱发因素,对安某死亡的参与度为20%-30%,最终判保险公司按30%的参与度进行赔付,赔偿保险金额90万元。

案例分析

意外险在所有险种里面,是比较便宜的一种险种,它主要保障的是由于意外导致的住院、残疾、身故。

但是由于很多人对意外险了解并不多,导致真正出险时理赔遭拒,今天猫姐给大家分享几个关于意外险的知识点。

1、意外险也有等待期

绝大部分意外险都是没有等待期的,一般来说投保24小时之后就生效了。

但是,有少数的意外险产品,并不是在投保24小时之后生效的,而是在投保7天之后才生效,所以说在投保意外险时一定要看清楚合同约定。

2、意外险可以多重赔付

意外险的可以购买多份的,如果遭遇不幸导致身故也是可以赔付多份的。

3、有些'意外'保险公司不赔

意外险中的''意外''需要满足突发的、非疾病的、非本意的、外来的四个特性,不同于我们常人所认知的意外。

比如最常见的因中暑住院,这种情况是可以预见的,不满足意外险中的''意外''的特性,保险公司也是不予理赔的。

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