右冠简单病变，处理后血小板竟然没有了，测出来是0！

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本期主持：郑晓晖 阜外华中心血管病医院

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患者男，61岁，心梗后心绞痛入院。

三年前因心绞痛前降支置入支架一枚，右冠植入支架一枚，五个月前支架近端急性闭塞发生心肌梗塞，再次置入支架一枚。

本次造影结果如下：

右冠需要做吗？

SAL 1.0 sion 导丝 2.0x20mm球囊

后扩张后血流偏慢了

第二转折处再次后扩张后血流好像更慢了一点

硝酸甘油100ug

血流还偏慢

刺破球囊远端硝普钠300ug

最后的血流

回病房后泵入欣维宁5ml/h。当天晚上右手背上出现出血点，以为是压迫的缘故，周六早上发现左手背也出现了出血点。

两天后的照片：

术前269x10的9次方/L，急查血小板计数大家觉得会是多少？

竟然是0！

推片镜检也没有看到血小板

怎么处理？考虑什么原因？肝素？

病人这是第四次手术，原来都用的肝素。阿司匹林和替格瑞洛也一直口服着。第一次见到这样的结果，去年有一个血小板减少到2000的。

王海昌（西安国际医学中心 心脏医院）：

应该是替罗非班所致，停所有抗凝、抗血小板药物

按照王主任说的，停了所有的抗凝、抗血小板药物。

甲强龙应用

耐信保护胃肠道

下午五点复查：

甲强龙再次应用

第二天早上复查：

治疗同前

第三天复查：

激素继续使用

第四天复查：

停用激素

第五天复查：

加阿司匹林

第六天复查血小板123，加用替格瑞洛后出院。

肝素诱导的血小板减少通常表现为血小板计数持续性下降，降幅在用药后的5~14d内＞50%，同时伴有血栓形成。替罗非班导致的血小板减少发生在用药后的1～24 h 内，且在1～6 d 内即可恢复正常。

【参考文献】

支架植入术后使用替罗非班致血小板重度减少1例报告。李晓烨，蔡映云. 上海医药 2015年 第36卷 第9期.

Bougie DW, Wilker PR, Wuitschick ED, et al. Acutethrombocytopenia after treatment with tirofiban or eptifibatideis associated with antibodies specific for ligand-occupied GPIIb/IIIa [J]. Blood, 2002, 100(6): 2071-2076.

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