方剂歌诀详解——四逆散

四逆散

《伤寒论》

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶。

【歌诀总括】

四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，具有敛阴血、透邪热的功效，可以治疗阳气内郁、不能温养四末的四逆证。

【歌诀详解】

四逆散是治疗阳郁厥逆证的经典方剂。但本方主治的四逆证，与阳衰阴盛引起的四肢厥逆存在本质的区别。本证缘于外邪传经入里，阻遏气机，肝胆气郁，横犯脾胃，脾胃气滞，所生清阳之气不得布达四肢，四末失于温养，故成四逆。因此这种“四逆”往往逆冷程度较轻，以手指不温为主要表现，冷感不至腕踝。其病机可以归纳为阳气内郁，气机不畅，四末不温。治宜透邪解郁、调畅气机。

方中以柴胡为君，透邪解郁。外邪入里郁遏阳气为主，故柴胡无需大量使用，取透邪外达之意即可，非以发散为要。外邪入里，郁遏阳气，芍药酸寒，能清泄郁热，又可制约柴胡之辛散耗伤阴血。芍药与柴胡合用以补养阴血，条达肝气，有敛阴泄热之效，合肝“体阴而用阳”之性。枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍一升一降，加强疏畅气机之功；与芍药相配又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸药，合芍药可缓急止痛。全方透邪解郁，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。肝脾两脏关系密切，有“见肝之病，知肝传脾”之说，故肝气犯脾，肝郁脾滞为常见病证，临床以胁肋疼痛、脘腹胀满、腹痛腹泻为主要症状。本方用药来看，柴胡、白芍疏肝柔肝，枳实行气理脾，具有肝脾同调的功效。因此，四逆散也是治疗肝郁脾滞证的重要方剂。

【应用点睛】

本方后世多用作疏肝理脾之剂。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。

【名言名句】李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”

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