图文并茂：全面掌握各型颈椎病！

来源：HAOYISHENG

颈椎病分类

颈椎病三大主征：

轴性颈痛

导致颈痛的解剖结构：

轴性颈痛的病理生理学：

伤害感受性疼痛的病理生理学：

间盘源性疼痛：窦椎神经

盘源性疼痛类型：

颈神经根病

颈神经根病的自然发展史：

急性颈椎间盘突出，无骨关节变化：

急性颈间盘突出伴骨关节退变：

骨赘导致的亚急性神经根受压：

慢性颈神经根病：大约1/4保守治疗的患者进展为慢性颈神经根病

• 严重颈肩痛(单侧) 伴特殊体位

头歪向与手臂疼痛相反的一侧，有时将手臂抱在头上，通常将手腕或前臂放在头顶上

Decrease in symptoms ➔ ( )

大多是C5-6神经根受压

肩关节外展位症状缓解

Valsalva 实验诱发患者疼痛

Spurling test: 头部伸展和侧向旋转到痛侧会加重症状。

Spurling试验可以帮助区分根性病因与其他上肢颈部疼痛的病因：肌肉颈部疼痛/肩部病理过程/周围神经卡压

敏感性及特异性：

颈神经根病的鉴别诊断：

• 肩袖病变

• 臂丛损伤

• 胸廓出口征

• 髓内髓外肿瘤

• 心肌缺血

颈脊髓病

颈脊髓病的自然发展史（仅供参考）：文章虽然老，但内容很经典

脊髓压迫：

脊髓压迫的MRI评价方法：

X线评价发育性椎管狭窄：

发育性颈椎管狭窄：

动力因素：

缺血因素：

椎体束征：

单节段颈脊髓病的定位诊断：

JOA 评分(17 分)：最常用的分级方法

基于JOA评分的现病史书写方法：

患者x年前无明显诱因出现…………右手乏力，活动功能较差，无法持筷（-2），双下肢行走笨拙，上楼梯需支撑扶持（-2）……双手掌侧轻度感觉麻木（-1），双足底轻度感觉麻木伴踩棉花感（-1），躯干感觉无异常（-0）……大小便无异常（-0）。

JOA score=17-2-2-1-1-0-0=11 points

改良JOA 评分系统(17-2 points)：

• 增加了肩肘功能

• 细化分值至0.5分

JOA 评分系统：

• 根据使用筷子/纽扣衣服/书写的能力评估手指的运动功能

• 脊髓病严重程度:

轻度 >13

中=度 9-13

重度 <9

CSM的鉴别诊断：

• 周围多发神经病

• 运动神经元病

• 多发性硬化

• 肌萎缩侧索硬化

• 脑血管病

• 脊髓空洞症

• 感染/肿瘤

• 其他神经系统疾病

（Rao R: Neck pain, cervical radiculopathy, and cervical myelopathy:Pathophysiology, natural history and clinical evaluation. J Bone Joint Surg Am 84:1872-1881, 2002）