【学伤寒】背诵条文第91条

背诵条文第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

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伤寒，本来应当用汗法，这里医生用了下法，误治的结果就是造成了腹泻不止，这个腹泻的大便形态是可以看到食物没有被消化，就像是吃金针菇，拉出来还是金针菇一样。

这个情况就是太阳表证兼少阴的阳虚证了，就像做饭一样，米加水放锅里，下面没火了，煮一个小时还是米和水，不会熟。这时虽然还有身疼痛，但是不适合先解表，而是要救里，适合用四逆汤回阳救逆。

为什么不先解表，因为解表要发汗，他现在的情况就是阳虚很严重了，发汗更伤阳气，一不小心就把命送了。我们得先把阳气稳固住，让阳气先恢复才是目前最重要的事。

用了四逆汤，阳气恢复后，大小便正常了，这个清便自调，就是大小便正常的意思，这时候他还有身疼痛，我们就可以解表了，如果不解表就这样放着，他一不小心邪气又会跑进去。

由于这病人已经是严重腹泻之后抢救回来的，阳气也伤阴液也伤，解表也不适合用麻黄汤这些大发汗的方法，这时适合用桂枝汤。这个原则其实前面都有学过的，就不多说了。

《伤寒论译释》第四版==》

以标本来说，先病者为本，后病者为标，急则治其标，缓则治其本，这是治疗的规律。（编者注：参见《素问·标本病传论》）

决定汗下先后的关键，在于正气的强弱，正气旺盛而表里俱病，治宜先表后里，或表里两解；正气衰弱而里气虚寒的，必须先温其里，后解其表。

本条与34条、163条都是太阳病误下后的变证，且都是下利，但是病机各异，因而治法也迥然不同。

34条：
 （主证）下利不止，喘而汗出，发热不寒，脉数苔黄
 （病机）邪热内陷，肠热熏蒸
 （治法）清解阳明
 （方剂）葛根芩连汤

163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

 （主证）下利不止，心下痞硬，恶寒发热，苔白脉迟

 （病机）中焦虚寒，表证未罢

 （治法）表里同治，温中和表

 （方剂）桂枝人参汤

91条：

 （主证）下利清谷，身体疼痛，恶寒发热，苔白脉微

 （病机）脾肾阳伤，表证未解

 （治法）表里分治，先里后表

 （方剂）先用四逆汤，后用桂枝汤

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)