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《江西中医药杂志》当中曾刊载了一则非常漂亮的中医治疗验案。说的是一位男性患者，因食牛肉而致上腹部有一包块，导致患者疼痛、呕吐不能进食，患者遂来就诊，其钡餐检查报告为慢性胃炎，胃内蛔虫，胃石症。超声波探测到剑突下稍偏左有一前后经5cm*162.5px*162.5px的包块。中医诊断为脾积。 医者遂为患者处方：枳实24g、白术15g、山楂30g，先以该方行气散结，健脾消食，患者服一剂之后痛减呕止，再服6剂后胃疼大减；医者先安定患者之后脾胃后，再予方中加半夏、槟榔，配服驱虫净，排出蛔虫十余条；第三诊时，医者再于患者初诊方中加生蒲黄、五灵脂，患者服20剂后，诸证消失，超声波复查证实包块消失。  杂志当中，医者一诊所用方剂正为医圣张仲景所创经方——枳术汤。这个经方的魅力不仅展现在现在，早在金元时期就医者李东垣将其“量化”，且一直活用至今，现代临证时，常将其用于胃下垂、胃肠神经官能症、慢性胃炎等消化不良之病，以及胆石症、子宫脱垂、肝脾肿大等病症。但如何使用好这个经方，其重点，还在这个“量”上。 《金匮要略▪水气病脉证治方》中原文载：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。 其方药组成、煎服法及药后见效反应原文载：“枳实七枚，白术二两 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也”。 《金匮要略》所载方证一向意精言简，但从原文当中，我们不难获知枳术汤的主症但为“心下痞满，坚大如盘，食少倦怠”，其机理亦在其中，枳术汤所治之证为“脾虚气滞饮结之气分病”。  即脾本主运化精微，从饮食中吸收营养物质，再输布灌注于五脏六腑及四肢百骸，但因脾虚不运的缘故，失于转输，进而气滞于中，使得水气痞结与胃脘，故见症状心下坚，大如盘，边如旋盘；但因脾胃虚弱，所以饮食稍差；又因食少谷精不足而见倦怠之状。 本证为脾虚气滞水饮痞结于心下之水气为患，其方枳术汤，方中以枳实苦泻理气行滞，消散坚满；白术甘温健脾，利水行湿；二药共奏行气散结、健脾利水之功。药后水气消散，则痞坚得愈，故仲景于方后注云：“腹中软即当散也”。 值得引起关注的是这个经方与金元时期李东垣之《内外伤辨惑论》当中的枳术丸，均由枳实、白术二药配伍而成，且均由健脾消积之用，又皆可治脾虚又有积滞之脘腹痞满之证。而二方其应用如何，其剂量如何，差别却是很大的，医者必须详析之，如此用方疗病如同用剑射靶一样，用好才能正中靶心！那么，它们之间如何区分呢？  1.二者剂量与剂型不同。 仲景经方枳术汤的剂量，枳实为白术的两倍，即为重用枳实，剂型为汤剂，意在以消为主；东垣枳术丸的剂量，白术重用二倍与知识，剂型用丸，其意在以补为主。 2.二者病症侧重不同。 仲景经方枳术汤主治气滞水停，其气滞重于脾虚证，治之以急，法以行气消痞，正如前面我们所提到的验案一样，急治以汤。 而东垣之枳术丸，主治脾虚积滞，脾虚重于积滞证，治之以缓，法以健脾消痞。 实际上，东垣此方原出《金匮》，然一急一缓，一行一补，其用各有不同。大家明白了吗？ 内容来自新浪新闻
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