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焦黎明教授是第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其继承前人学术经验和学术思想，运用头针治疗脑血管病引起的偏瘫、偏麻、失语及顽固性眩晕、头痛等效果突出，同时将头针用于神志病的治疗，也取得了显著疗效。 神是一切生理活动、心理活动的主宰，也包括生命活动外在的表现。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾气虚则四肢不用，五脏不安……心藏脉，脉舍神……肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”焦黎明教授认为，五脏藏五神，五脏病变可致情志异常，心、肝两脏病变最易伤神，而脾、肾两脏可直接影响诸脏，出现“五脏不安”。  《素问·宣明五气》云：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”焦黎明教授认为，神志活动由五脏统领，其中肝为刚脏，体阴而用阳，性喜升，恶抑郁。若肝失疏泄，最易郁而化火，火性上炎，扰动心神，诱发神志疾病。心为君主之官，心藏神，主神明，《素问·灵兰秘典论》中有：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》中有：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”故心所藏之神在五神系统之中具有支配作用，故影响心神的因素均可引发神志疾病。 脾主运化，包括运化水谷与水湿，脾失健运，生痰生饮，而痰饮是导致神志异常的重要因素，如痰火上扰可致虚烦不眠、坐立不安；痰浊上蒙可致癫病、狂病。肾为神志活动之根。《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·本神》云：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”指出精是人体神志活动的根本。张景岳强调“禀赋不同，情志亦异”。肾主藏精，精有先后天之分，先天之精决定了神志病是否易感。后天之精来源于脾胃化生的水谷精微和五脏六腑的余气，与先天之精一样，藏于肾。清·唐宗海在《中西汇通医经精义》中明确阐述了肾精与神志的相互关系为“精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多”。故肾的精气盛衰直接关系到精力的充沛与神志活动[1]。 《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也。”《丹溪心法》亦云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”说明气郁是疾病发生的基础。气郁则不能正常输布津液，津液凝结为痰，如《仁斋直指方》云：“气结则生痰，痰盛则气愈结。”若痰气交结，郁而化火，上扰神明，便可引发神志疾病。此外，气滞挟湿痰、食积、热郁者，多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾两虚、阴虚火旺等均属虚证[2]。焦黎明教授认为，神志病须辨病位、阴阳、虚实。总结辨证分型有肝气郁结，气郁化火，痰热扰神，痰火内盛，心脾两虚，阴虚火旺，心胆气虚，心肾亏虚。 痰热易扰心神，引发神志病，而脾胃为生痰之源，故焦黎明教授注重健脾和胃之法，再配合清热化痰之品，起到标本兼治之功。临床常用二陈汤、温胆汤、礞石滚痰丸、半夏白术天麻汤等加减以清热化痰；以六君子汤、归脾汤等加减以健脾养血；以小承气汤加减以和胃降逆，通腑泄浊。根据病情变化及辨证，以法半夏、陈皮、竹茹、枳实、黄芩、黄连、苍术等健脾燥湿，清热解毒；吴茱萸、川椒温胃散寒；猪苓、泽泻、白术温肾健脾利水；痰热较重者则加用胆南星、橘红、贝母，以清热化痰，息风定惊。 调和阴阳，交通心肾 历代医家认为，阴阳的盛衰是神志病发病的主要因素。《素问·生气通天论》曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”《素问·宣明五气论》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾。”说明机体阴阳平衡失调，不能互相维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，发为神志病。焦黎明教授善从阴阳论治，常用一贯煎、黄连阿胶汤、知柏地黄丸等加减以滋阴降火；交泰丸加减交通心肾，引火归元；滋水清肝饮滋阴补肾，清泻肝火。根据证候变化及病情轻重，加牡蛎、龟板、磁石重镇潜阳；知母、栀子、淡豆豉清虚热除烦；月经不调者加香附、益母草以理气开郁调经。  神志病的发生多因七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳失调所致。《医方论·越鞠丸》云：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”因此，疏通气机为神志病的首要治则。焦黎明教授常用越鞠丸治疗六郁，症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌苔腻，脉弦者。另外，常以柴胡疏肝散疏肝理气解郁，逍遥散疏肝解郁养血。根据辨证及夹杂不同证候者，可加郁金、青皮以助解郁；旋覆花、代赭石、陈皮平肝降逆；山楂、神曲、鸡内金消食化滞；气滞血瘀者加当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀。焦黎明教授在辨证治疗神志病中善用安神之品，如远志、首乌藤、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、琥珀等。如失眠伴惊悸、健忘者，可加远志、首乌藤、生龙骨、生牡蛎；如虚烦不得眠，伴有惊悸、怔忡者，可加炒酸枣仁；如烦躁不宁、惊风抽搐者，可加琥珀。 焦氏头针由焦顺发所创，根据针灸理论基础，结合现代医学中大脑皮层功能定位的知识，将头部分为运动区、感觉区、血管舒缩区、精神情感区、晕听区等19个刺激区[3]。 焦黎明教授在前人基础上，加入安神区、制狂区，并选择安神区（眉间向上引2cm连线）、精神情感控制区（在前后正中线旁2cm，从血管舒缩区开始向前引4cm长）、晕听区（从耳尖直上1.5cm处，向前后各引2cm水平线）、制狂区（从枕骨粗隆处取35°角向哑门，左右斜下至第2颈椎横突）治疗神志病。根据不同的疾病选取相应的头针分区，并配合经络穴位增强疗效。 操作方法为：采用飞针手法进针，即用一手拇、食指捏住针体距针尖2cm的位置，沿着刺激区方向，使针尖对准进针点，手指尖距头皮5～10cm，然后手腕突然往腹侧屈曲，使针尖冲刺进头皮下。进针后食指呈半屈曲状，用拇指第1节掌侧面和食指第1节桡侧面捏住针柄，然后用食指掌指关节不断伸屈，使针体快速旋转，频率为160～200次/分，直至患者出现针感[3]。 不寐选取精神情感区、安神区，配神门、印堂以宁心安神。随证配穴：心脾亏损配心俞、脾俞；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；肝阳上扰配太冲；脾胃不和配足三里；痰热内扰配内关、丰隆。癫证选取安神区、精神情感区、晕听区，配心俞、肝俞、脾俞、丰隆、神门。狂证选取制狂区、精神情感区、安神区，配上星、神庭、内关、神门。郁病选取精神情感区、安神区，配百会、神庭、印堂。惊悸、怔忡选取安神区、精神情感区、晕听区，配神门、阴郄、心俞、巨阙。 患者，女，54岁，2018年5月7日就诊。 主诉：急躁易怒，失眠1年余，加重3个月。现病史：1年前因情绪刺激出现间断烦躁不安，急躁易怒，失眠，胡思乱想，胸闷胁胀，当时未予重视，症状逐渐加重，3个月前出现彻夜难眠，记忆力减退，反应迟钝，不欲饮食，其余之前症状均有加重，遂来诊。现症见：烦躁不安，急躁易怒，失眠，胡思乱想，胸闷胁胀，记忆力减退，反应迟钝，不欲饮食，二便调，舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、甲状腺功能、性激素检查均未见明显异常，宗氏抑郁焦虑自评量表检测提示中度焦虑抑郁症状。头颅CT检测未见明显异常。 中医诊断：郁病，证属肝郁脾虚。 治则：疏肝理气，养血健脾。 处方：远志、炒酸枣仁、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、首乌藤各30g，白术、牡丹皮、栀子、淡豆豉各15g，当归、白芍、柴胡、茯苓、郁金各12g，炙甘草、薄荷各6g，生姜3片，每日1剂，水煎服。 头针选取安神区、精神情感区，配合百会、神庭、印堂，针刺手法采用飞针手法进针，进针后食指呈半屈曲状，用拇指第1节掌侧面和食指第1节桡侧面捏住针柄，然后用食指掌指关节不断伸屈，使针体快速旋转，频率为160～200次/分，直至患者出现针感，留针30min。针灸治疗在我科门诊综合治疗室进行，每日1次。 治疗1周后复诊，患者烦躁不安减轻，睡眠有所好转，无胸闷胁胀，饮食好转，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。 继续治疗2周后患者未再烦躁不安，睡眠正常，无其他不适症状，舌淡，苔薄白，脉缓，复查宗氏抑郁焦虑自评量表提示无焦虑抑郁症状。 本例患者因情志所伤，致肝失条达，气机郁滞，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，导致心神不安，故拟方逍遥散加减以疏肝养血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达，为君药。当归养血和血；白芍养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用药中加少许薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热。生姜温胃和中，为使药。当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。远志、生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、首乌藤宁心安神。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。 |
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