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痰症的表现和危害，这里就不多说了，今天主要说说治痰的一些要领： 一、治分脏腑虚实 痰的生成，主要责之肺、脾、肾三脏，故对虚实之辨，亦以此三脏为主。所谓虚实，乃指邪正而言，大抵脾肺分其虚实，肾脏辨其水火。 1.实证指邪气壅盛，津液留滞，病起不久，血气未伤，脉证俱实。在肺者，为风寒或燥热外干，肺气郁滞，气不布津。在脾者，为湿积生痰，当随其所因而祛之。 2.虚证指正气不足，输化无权，病非一日，元气已伤，形羸气弱。在肺者，为肺虚气不化津，当补肺益气养阴。 在脾者，为中阳失运，痰浊内生，当补脾以杜痰源。在肾者，阳虚则火不制水，水泛为痰；阴虚则虚火灼津成痰，当补肾以导其归藏，元气强而痰自不生。 二、审其标本缓急 当因病生痰时，则病为本而痰为标，但因痰而续发其他病证时，则痰为本，而续发的病证为标。由此可知，痰是具有标本双重作用的病理因素。故古有“见痰休治痰，以治必求本”及“急则先治其痰”的两种论点。 凡因病生痰者，治必求本，不能单纯的见痰治痰，应该审证求因施治，病本去而痰自清。如虚痰补之，实痰祛之，热痰清之，寒痰温之，湿痰燥之，燥痰润之，风痰散之，郁痰开之，食痰消之。 若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，不能单纯见症治症，痰去则诸症自愈。尤其是痫厥、哮喘等重病急证，痰势壅盛者，更应先治其痰，以缓其急。 三、治宜理脾化湿 方书有言“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”；“一切诸痰，初起皆由湿而生，虽有风、火、燥痰之名，亦皆因气而化，非风、火、燥自能生痰也”。 突出脾湿是成痰的基础，理脾化湿为治痰要点，并认为湿之为物，本无定体，既可单独为病，尤易因他邪相引合而为患，理脾化湿，分消其病邪则痰自清。 证之临床，常以二陈汤为治痰主方，随其邪正虚实、病因及病位，配伍相应药物，每取良效，可资说明。 四、治以理气为先 痰是津液留聚所成，津液赖气化以宣通，故痰之病变与气滞密切有关，所谓“行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎，顺于气则安，逆于气则重”。 若气机失调，则津液停积而为痰；既停之后，又复阻碍气化功能，因此治痰必先理气，“善治痰者，不治痰而理气，气顺则一身之津液，亦随气而顺”，自无停积成痰之患。进一步说，导致气滞之因多端，“气之为病不一，故痰之为病亦不一，必本其所因之气，而后可治其所结之痰”。 因此，还当辨其气滞之因，采取相应措施。当然，在理气的同时，治痰亦不可偏废，如痰积已深，阻滞气机，气不得顺，又宜先逐已盛之痰，痰去则气自可顺。 痰随气滞者，导痰先须顺气；积痰阻气者，顺气须先逐痰。审其因果，分其微甚，予以施治。 五、治痰常兼治火 痰的形成多由气滞，气之与火，本属一源，“元气盛者火必实，元气虚者火必虚”。若气实火盛，则势必煎熬人体阴液而成痰，气虚火衰，不能运布津液，亦可凝而为痰，故前人认为治痰“须辨火之微甚，明气之盛衰，则痰火自可相安于无事”。 如气火偏盛而成痰者，治宜清降；气火偏虚而生痰者，又当温补。在气火偏盛偏衰的主次关系上，一般均以火盛为多见，因在生理情况下“痰之未病，即身中真阴也；火之未病，即身中真阳也”。 在病理情况下，“气病多从火化”，“痰得火而沸腾，火得痰而煽炽”，故方书有“痰即有形之火，火即无形之痰”的论点，将痰归属于阳邪（相对的），认为“凡痰因火动者，宜治火为先”。 无论因热而生痰，或因痰而生热，均当清化，用药不宜温燥，以免助火生痰。同时，还当根据邪正虚实分别处理。若实火煎熬成痰，治以苦寒泻火；阴虚燥热生痰，治予甘寒清热。火降则痰自平。 |
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