柴胡加龙骨牡蛎汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

柴胡加龙骨牡蛎汤

【正宗配方组成剂量】柴胡12克，龙骨4.5克，黄芩4.5克，生姜4.5克，铅丹4.5克，人参4.5克，茯苓4.5克，半夏4.5克，大黄6克，牡蛎4.5克，大枣6枚。

【用法用量】水煎12味，后下大黄，去渣，每次温服100毫升。

【方歌速记歌诀】

柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝茯苓铅丹黄；

专主表里三阳病，泻热安神和少阳。

【功用】和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

【主治】伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，小便不利，舌质红，苔黄津少，脉弦数，或沉紧。

【加减】腰酸腿软，神倦遗泄者，去黄芩、大黄、柴胡，加枸杞、山萸肉、地黄；阴虚者，加六味地黄丸；痰热蕴盛，阳明腑实，癫狂逆乱，语无伦次者，去人参、桂枝，配礞石滚痰丸；心烦不寐，急躁易怒者，去桂枝、大黄加炒枣仁、远志。

【方论】本方之病机为太阳误下或邪自然内传，泛于三阳之表里俱病，因而形成上中下三焦之余邪积热，肝郁气滞，痰热互结，虚实寒热交错之三阳并病证。胸阳虚则邪气内陷，故见胸胁满闷；心神虚，心无所主则烦躁，惊惕不安；阳明燥热，则谵语；三焦不利，则小便不利；少阳郁陷不能转枢，则一身尽重。本方由大、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方综合加减而成。方中柴胡、桂枝解外邪而除身重；龙骨、牡蛎、铅丹收敛浮越之正气而镇内止烦惊；大黄清阳明之热以和胃；茯苓化饮，通利小便；人参、红枣、生姜益气养荣，扶正祛邪。诸药相伍，共奏和解少阳，通阳泻热、重镇安神之功效。

【医论】《注解伤寒论》成无己曰：“伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重，不可转侧者，阳气内行千里，不营于表也。…与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气而解身重，错杂之邪，斯悉愈矣。”《伤寒论集注》张隐庵曰：“用小柴胡达伤寒之邪，仍从胸胁外出，加龙骨、牡蛎启水中之生阳，以助少阳之气…用铅

丹、桂枝、茯苓以助心主之神，而达少阳之气，大黄清阳明之热，盖邪热清而少阳之气转，生气升而三阳之枢续矣。”总之，本方证为寒温并用，攻补兼施，升降并行，使表里虚实寒热错杂之邪从内外而解。

【验案】

尹x，男，32岁。头目眩晕，经常失眠，得睡则又梦纷纭，时发谵语，心神经常惊悸不安，胸胁苦满，汗出而不恶寒，小便色黄，大便困难，其人神情呆滞，舌红苔黄腻，脉弦而滑，此证乃肝胆有热，系属阳明胃肠，《伤寒论》所谓“二阳合病”是也。治法应不犯少阳之戒，以柴胡龙骨牡蛎汤，疏肝胆之郁，诸阳明之热，镇惊安神，为兼顾之法。处方：柴胡9克，龙骨9克，黄芩6克，铅丹3克(布包紧同煎)，茯苓9克，半夏6克，桂枝6克，大黄6克(后下)，牡蛎18克，大枣6枚。服1剂而谵语不发，胸胁不满，精神转安，惟胃气不和，时有欲吐之热，此乃痰热犯胃而气上逆，方中加陈皮、竹茹，减桂枝、铅丹、大枣而获痊愈。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，355~356，陈奇：经药理研究证实，柴胡加龙骨牡蛎汤具有：①调节中枢神经活动作用：本方可使不同药物作用下实验小鼠自发活动减低或增加，说明本方对中枢神经活动起双向调节作用，可能是通过5-羟色胺系统起作用；②保护心血管：明显改善实验家兔的心输出量、中心静脉压、外周阻力，减轻心肺损伤；③降血脂和防止动脉粥样硬化：明显降低小鼠的胆固醇、甘油三脂、磷脂的含量，明显降低Ca?+、Mg2*、p2-含量和45Ca2+结合量及胶原量；④促进血液凝固和止血：本方可激活血小板az-受体，促进血小板聚集，促进血小板释放因

子，缩短凝血时间，达到止血作用；⑤促进雌激素合成：增加更年期综合征患者血中的雌激素含量，为治疗更年期综合征的药理基础。