|
【医案1】倪，左。脉象左虚弦、右濡滑，多寐梦语，睡中起坐。此肝阳升腾，痰浊上蒙清窍，清阳之气失旷，缠绵之症。姑拟柔肝潜阳，运脾化痰。左牡蛎四钱，青龙齿三钱，煨天麻八分，云茯苓三钱，竹沥半夏二钱，炙远志一钱，陈胆星八分，天竺黄钱半，赖氏红一钱，淡竹沥二两，生姜汁三滴，白金丸四分（吞服）。（《丁甘仁医案续编·多寐》） 按：赖氏红，即化橘红。此案乃因痰浊内蒙，兼肝阳上亢所致。其治用导痰汤合白金丸，去枳实、甘草，加远志、天竺黄、竹沥、生姜汁化痰醒神，天麻、龙齿、牡蛎平肝潜阳。 【医案2】冯。胀闷痛呕，此肝气内犯者常有之病，无足怪也，所异者，每值饭后昏睡不醒，唤之则肝火上冒，焦灼异常，脉象弦数不畅。此木郁化火，外为痰浊所遏，上蒙于心，下流于脾。久恐神志受伤，渐生变幻。拟方疏化痰浊，清泄木火。细川连（吴萸煎汁拌炒）、黑山栀（姜炒）、法半夏、胆星、丹皮（炒黑）、远志炭、炙鸡金、广陈皮、广木香、白金丸、姜竹茹。二诊，昏倦喜卧，脾气弱而痰浊内蒙之象。惟木火被郁，不得疏通，挟痰浊内蒙厥阴，恐有神志不清之虑。拟方清肝运脾，佐以疏化痰浊之品。羚羊角、丹皮（炒）、黑山栀、白术炭、法半夏、橘红、茯神、广木香、陈胆星、池菊花、大麦冬（去心，包入川连，扎好，刺孔）、白金丸、姜竹茹。三诊，郁痰挟肝火蒙扰心脾，每发则昏倦嗜卧。刻下神识渐清，痰火退舍，而火由情志而起，难保其伏而不炽也。痰随火动，须防复发。拟用清肝化痰之法，作丸药缓缓调之。西洋参（晒研）、太子参、野於术、茯苓、茯神、丹皮（炒）、陈胆星、白芍、远志炭、橘红、黑山栀、九节菖蒲、细川连（盐水炒）、郁金（白矾化水拌炒）、法半夏。上药为末，用竹沥和姜汁泛丸，辰砂为衣。每日空心竹叶汤下三钱。（《柳宝诒医案·神志》） 按：此案乃因痰浊蒙蔽清窍，兼肝经郁热所致。其治用黄连温胆汤合白金丸，去茯苓、枳实、甘草，加胆南星、栀子、丹皮、远志、鸡内金、木香，清化痰热，清泄郁热。服药后症状减轻，守上方加用扶正之品以巩固疗效。 【赏析】多寐是一种因邪而困滞阳气或因虚而心神失荣所引起的，以不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为主要表现的心系症状。其病多属本虚标实之证，其本虚在于心、脾、肾阳气虚弱，其标实在于湿、浊、痰、瘀困遏阳气，临床常见痰浊内蒙之证（见案1、案2）。 |
|
|
