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症状性颈动脉闭塞和血流动力学脑缺血的特征为氧摄取指数增加，2年内同侧卒中的风险为20-30%。这部分患者的血压管理一直存在争论，应该更严格控制患者血压，还是应该维持较高的血压以满足脑灌注防治继发性卒中呢？为此William J. Powers等分析了COSS研究（Carotid Occlusion Surgery Study）非外科治疗组的数据，以探讨是否严格控制血压为症状性颈动脉闭塞和血流动力学脑缺血治疗的最佳内科方案。该结果发表在2014年3月份的Neurology上。
这是一个前瞻性观察性队列研究，共分析了COSS研究中非外科治疗组的91例近期症状性颈内动脉闭塞和血流动力血性脑缺血的患者（同侧氧摄取指数增加）。作者比较了不同血压目标（<=130/85mmHg vs >130/85mmHg，样本量分别为41 vs 50）同侧缺血性卒中的发生率。
结果：从发病到随机的时间分别为87.5天和66.9天。随访期间（大约2年）共发生了16次缺血性卒中，3例发生在平均血压<=130/85mmHg的41例患者中，13例发生在平均血压>130/85mmHg的50例患者中（HR 3.742,95%CI 1.065-13.152，P=0.027）
结论：对于近期症状性颈内动脉闭塞和血流动力血性脑缺血（氧摄取指数增加）的患者，把血压控制在130/85mmHg以内可以降低卒中的风险。
证据分级：III级
讨论：
在WASID试验中，随访期间较低的血压与较低的卒中风险有关。即使最低的血压（SBP<119mmHg或DBP<79mmHg）也不会增加卒中的风险。对三个研究（European Carotid Surgery Trial, the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, and the United Kingdom Transient Ischaemic Attack Aspirin Trial）的数据进行分析发现，较低血压和较低卒中风险之间的关系并不受单侧颈动脉狭窄或无症状颈动脉闭塞影响。然而，对于双侧颈动脉狭窄>=70%者，当SBP低于150mmHg时会增加卒中的风险。
COSS研究对象为一种极端的情况，也就是PET证实脑血流动力学障碍。尽管这部分患者的血压管理存在争议，但是COSS研究告诉我们对于这组患者降低血压能够获益。
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