|
中医书友会第2280期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：田老的胃神思想：胃热神昏、胃虚神乱、胃滞“食厥”，一起来学学。（编辑/宁佳佳） 神志病从胃论治 作者/田雨河 人之神，是五脏六腑功能活动的表现。胃为水谷气血之海，五脏六腑精气的源泉。因此，胃与神就有着极其密切的关系。 （一）胃与神的生理 1. 胃与五神志的关系 《素问·宣明五气论》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”其内容是指神、魂、魄、意、志等精神活动分别由五脏所主而表现于外。任何事物的运动变化都是以物质作为基础的，而五神志的活动是以气血作为物质基础的。 2. 胃与心神的关系 《素问・平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，胃贯络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”虚里即心尖搏动处。《素问・平人气象论》中的这段文字说明胃络通于心，心得以从胃获取营养，发挥其主血、主神志的功能。从此可知，心神的活动一刻也离不开胃所化生之血的供养。正如张元素所说：“胃者人之根本”。但胃土必须借助心君之火的温煦才能将水谷化为气血。心与胃以络相通，以血为用，心主神，血为根，胃为本。心与胃存在着有机的、密切的联系。 （二）胃与神的病理 正因为胃与神在生理上密切联系，病理上也往往胃病及神。 1. 胃热神昏 《素问・厥论篇》中指出：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”所谓厥是指阳明气血逆乱的证候。为什么阳明经气血逆乱会见到癫狂而欲走呼及神识混乱、妄见而妄言呢？这是因为阳明乃气血化生之源，亦即神之物质源泉。阳明胃热内结，腑实已甚，热极津枯，胃热熏心，热扰心神而见神识昏蒙。治以通腑泻热，方用大承气汤。胃为腑，心为脏，何以胃热熏心呢？这是因为胃络通心，胃经邪热可以通过经络到达心。故临床可见到胃热神昏、谵语。临床上神昏不仅仅由胃热引起，胃的其他病理变化亦可致神昏。 2. 胃虚神乱 胃阴胃阳密切配合，完成受纳、腐熟水谷的作用。若胃阳虚衰，犹火灶中无火，则不能腐熟水谷上输下传，故叶天士曰：“食谷不化，胃无火也。”华岫云曰：“世人胃阳虚多由寒凝胃阳，胃气虚寒所致，造成水谷不化，气血乏源，五脏六腑失其所养。心失所养则面色苍白，心悸失眠，健忘怔忡；肝失所养则头晕目眩，虚烦失眠，胁痛易怒；肾失血资则脑转耳鸣惊惕不安。若胃阴不足，胃失濡润，一则胃留燥失其受纳腐熟之职，致气血乏源，神无所养；再则胃燥伤津，虚热内扰，神无所安，故见虚烦不安之状。” 3. 胃滞“食厥” 胃主受纳，腐熟水谷，饮食过量，则食滞胃脘，食积化热，油热攻心；除嗳腐酸、矢气奇臭、胃脘疼痛之外，常可并见神昏肢厥等所谓“食厥”之证。 （三）胃与神的关系在治疗上的应用 临床上常常见到胃病而神乱的病症，往往采用治胃之法则神自安。 验案1 清胃泻热以治神昏 程某，男，10岁，1981年8月12日初诊。主诉：患者以头痛、高热、呕吐、嗜睡急诊入院。西医诊断为流行性乙型脑炎，经降温、抗感染治疗，热势反增，要求中医会诊。当时患者口渴欲饮，高热汗出，呕吐，神昏谵语，舌红苔黄，脉洪数。 辨证：阳明热盛，胃气不降，浊气攻心。 处方：白虎汤。 生石膏90g，知母15g，粳米10g，甘草15g。水煎服，1日2剂，分4次服。 患者服后，渴止吐停，再服2剂，热降神清，连服3剂而愈。 此证中医辨证阳明气分热盛、胃热熏心，故有神昏谵妄。治病求本，胃热为本，神昏为标，清胃热则神自清。 验案2 泻胃通腑以治神狂 张某，男，21岁，农民，于1982年6月12日初诊。主诉：10余日前突然精神狂乱，打人毁物，不食不眠，力逾常人，由亲人捆绑着转入我院。某医院曾诊为“精神病”。患者就诊时詈骂叫号，打人毁物，口气臭秽，舌红苔黄，起芒刺，家属告知约10日未大便。 辨证：阳明腑实发狂，治以通腑热。 处方：大承气汤。 大黄15g（后下），川厚朴15g，枳实15g，芒硝10g（冲服）。1日2次，分4次服。 患者次日下午便下燥屎十余粒，其色深暗，患者神志顿清，安然入眠；继服调胃承气汤10剂，1日1剂，以清泻胃热，于1982年7月14日痊愈出院。 本证属阳明发狂，治以通腑泻热，硬便畅行，实火随降，源流一清，神志顿苏。 验案3 温胃散寒以振神 患某，女，65岁，主诉：患者胃痛入院。西医诊断为“胃痉挛”，追问病史，患者于5月1日因牙疼食用雪糕3盒后，胃痛暴作，转不安，冷汗淋漓。前医开方附子理中汤，服后痛仍不减。近日胃痛时作，不纳水谷，精神淡漠，恶寒蜷卧，似睡非睡，其脉弦紧。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，今阳气被胃寒所遏，故不能养神，证见神情淡漠，似睡非睡；不能养筋，故恶寒蜷卧，非少阴寒化之证，治以温胃散寒。 辨证：证属寒凝胃阳，阻遏阳气。 处方：良附丸加味。 高良姜10g，香附9g，生姜30g，荜澄茄20g。急频服，1日2剂，昼夜服之。 次日患者神清欲食，效不更方，1日1剂，连服10剂，痊愈出院。 验案4 养阴益胃以安神 刘某，女，42岁，教师，于1982年4月3日初诊。主诉：胃脘隐痛10余年。口干渴，干呕，不欲食，神疲乏力，心神恍惚，失眠多梦。西医诊断为“神经衰弱”，服用镇静药无效，中药服补心丹之类仍不眠。田老察其舌红无苔，光如镜面，其脉细数。 辨证：胃阴不足，心失血养。 处方：益胃汤。 玉竹15g，沙参40g，麦冬20g，生地黄18g，冰糖30g（溶于药汁中），石斛30g。 患者服后，饮食有增，继服5剂可入眠，精神转佳，舌苔始生。 验案5 疏泄胃气以治“食厥” 阎某，女，4岁，于1980年10月2日初诊。主诉：患者突然高热神昏，面赤汗出，四肢抽搐，两目上视，口气臭秽，脉数而滑。 田老急针内庭、足三里，患儿吐出食物酸臭难闻，瞬间神清抽止。嘱其家属将保和丸2丸切碎煎汤顿服，1日2次。田老追问病史，患儿为饮食过量，欲吐不出，继而高热汗出面赤。 辨证：食积化热（辨证依据：食积化热，熏蒸阳明经，胃热熏心则神昏）。 处方：针足三里、内庭。 针足三里以调和阳明胃气、针内庭以泻阳明胃热，吐则热从上越，胃通于口，胃热从口出则神清。 I 版权声明 |
|
|
