Neurology：脑室炎的临床、生化和微生物学特征

脑室外引流脑脊液（CSF）常被用于监测颅内压，脑室系统梗阻者用于分流脑脊液，或作为体内导管感染的治疗方法。依据不同研究的诊断标准，外引流并发的引流相关脑室炎的发生率至少为10%。

2017年美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）指南把 CSF 引流相关感染定义为单次或多次 CSF 培养阳性以及 CSF 细胞数增多和/或脑脊液糖分降低，或细胞数增多，和临床症状怀疑脑室炎或脑膜炎（强证据，高水平推荐）。IDSA 指南认为 CSF 培养结果时诊断引流相关脑室炎的最重要的检查项目。不过，CSF 培养需要花费时间，这让诊断外引流相关脑室炎变得很困难。细菌性脑室炎的临床特征，对于合并其他神经系统疾病的患者颈部僵硬和精神状态改变也很难做出诊断。同样，CSF 白细胞有时候帮助不大，因为神经外科手术或原发性神经系统疾病也会产生无菌性炎症导致 CSF 白细胞升高。另一方面，有报道显示引流相关脑室炎的 CSF 白细胞可以处于正常范围。

2019年11月来自荷兰的Kirsten R.I.S. Dorresteijn等在 Neurology 上发表了系统性综述和 meta 分析，目的在于探讨临床因素和生化或微生物等方法对于引流相关脑室炎的诊断价值。

从1984年到2018年共纳入了42项研究3035例 CSF 外引流的患者，其中697例（23%）发生了引流相关细菌性脑室炎。放置引流的指征包括 SAH、脑室出血或脑出血或未特别说明的出血（69%），TBI（13%），脑瘤继发梗阻性脑积水（10%）。162例脑室炎患者中发热者116例（72%），无脑室炎者为29%。80例细菌性脑室炎中CSF 细胞数增加者74例（93%），无脑室炎者为32%。分类为脑室炎者中，156次 CSF 培养125次阳性（80%），81例患者中44例 CSF革兰氏染色阳性（54%）。在脑室炎的患者中，78份 CSF 样本中54份 PCR 核糖体核糖核酸阳性（69%）。

最终作者认为对于 CSF 外引流的患者，临床特征和生化以及微生物方法对于区分脑室炎和无菌性炎症的价值是有限的。需要设计精良的前瞻性精准诊断的研究探讨引流相关脑室炎的诊断问题。

文献出处：

Neurology. 2019 Nov 26;93(22):964-972. doi: 10.1212/WNL.0000000000008552. Epub 2019 Oct 28.

Factors and measures predicting external CSF drain-associated ventriculitis: A review and meta-analysis.

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