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咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽到呼吸专科门诊就诊患者人次可占总人次的80%以上。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，轻则影响工作与休息，重则因剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。临床上根据3周及8周这两个发病时间窗，将咳嗽分为急性、亚急性、慢性。今晚我们就来说说“慢性咳嗽”。 上线大医生：郭永明 福建省老年医院（福建省立医院北院） 呼吸内科副主任医 今日探讨：慢性咳嗽 （点击图片 看大医生在线讲解） 什么是慢性咳嗽？ 目前认为咳嗽时间持续≥8周，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。常常有些患者，他们动辄咳嗽几周到几个月，服用各种药物都不能缓解，有的无法工作、有的夜不能眠，痛苦不堪。 为什么会得慢性咳嗽？ 通常久咳不止，是没有找出真正致咳的原因，俗话说：医生怕治咳，贴切形容这个看似不严重，但成因多且复杂的毛病，而且有些人咳不停的原因不止一个，而是多种因素合并造成。所以了解慢性咳嗽的病因相当重要，慢性咳嗽主要的成因有以下几大类： 1．咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要表现的哮喘，是慢性咳嗽的常见病因之一，约占慢性咳嗽原因的三分之一。 2．各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 3．胃食道反流相关性咳嗽：胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。 4．嗜酸性粒细胞性咳嗽：在引起慢性咳嗽病因中，嗜酸性粒细胞性支气管炎所占的比例在13%～22%。此种慢性咳嗽中约三分之一合并有变应性鼻炎。由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 5．变应性咳嗽：是气道炎症引起的，只是激发或者舒张试验阴性，治疗方法和感染后咳嗽一样。 6．支气管结核：这种疾病是结核杆菌感染部位在气管环上，普通CT或者X线片根本看不出来，需要完善支纤镜检查或者气管镜检查，会发现气管环有白色坏死黏附，但发病率较低。 还有一些少见原因，比如与心律失常、颈椎病、扁桃体、异位舌腺增生有关的咳嗽，声带运动功能异常导致的咳嗽等，有些咳嗽并不容易诊断，甚至有少部分患者找不到原因。 哪些咳嗽不用急着上医院？ 1、虽有咳嗽、发烧，但是精神好，大多是感冒或扁桃体炎。 2、感冒、发烧和咳嗽后又一直咳嗽。 3、咳嗽、痰多，但不发热，精神好。 4、只发生在清晨的咳嗽。 5、紧张时或运动后会轻微咳嗽。 慢性咳嗽该如何治疗？ “慢性咳嗽并不是不可攻克的顽症，切中病根及时治疗都能取得满意的疗效。”能够明确病因的慢性咳嗽都能彻底治愈或长期控制，尤其对于嗜酸粒细胞支气管炎、过敏性咳嗽和咳嗽变异型哮喘，通常在数日内咳嗽就可明显改善。 如果检查仍不能明确诊断的，需行进一步行纤维支气管镜、喉镜等侵袭性检查，虽然做的时候有些难受，但对于经过经验性治疗不能取得预期疗效者需根据具体情况选择相应的检查以排除支气管 今日大医生  郭 永 明 呼吸内科副主任医师，感染性疾病科副主任，医院感染控制科负责人，1997年毕业于福建医科大学医学系临床医学专业。长期从事呼吸内科临床工作。对呼吸内科常见疾病:慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘、肺部感染、肺部肿瘤、间质性肺疾病、睡眠低通气相关疾病、戒烟门诊、感染性疾病，老年科慢性疾病诊治有较丰富临床经验。擅长经皮肺穿刺、纤支镜检查、无创通气治疗。 |
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