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雷公藤复方治疗强直性脊椎炎62例 山东中医学院附院(250011)杜秀兰、付新利、刘英 关键词：雷公藤复方;强直性脊椎炎;疗效观察 强直性脊椎炎(AS),多发于30岁以下青少年,是一种主要侵及脊椎并可累及周围关节的慢性进行性炎症疾病,后期可造成脊椎或髋关节的强直畸型,给患者造成极大的痛苦.笔者应用雷公藤复方治疗、AS 62例,取得较好疗效,现报告如下。 1 临床资料 本组共62例,其中住院病人22例,门诊病人40例。男性54例,女性8例,年龄最大52岁,最小16岁,平均27岁。30岁以下49例。这与文献报告相符合。病程在l年以内22例,1~3年21例.3一6年5例,6~10年5例,10年以上9例。62例病人均有腰背僵硬感.腰骶部疼痛者60例,髋关节疼痛者51例,膝关节疼痛28例,踝关节疼痛14例,肩关节疼痛4例,颈椎疼痛21例：有驼背畸形者15例,弯腰活动受限25例,下蹲受限21例,髋关节强直7例,颈椎强直6例。膝关节肿胀巧例,踝关节肿胀3例。62例病人中,42例血沉增快;类风湿因子均阴性;50例病人测免疫球蛋白,均在正常范围.全部病人行X线检查,均有能骼关节炎的改变,30例有碗关节损害,关节间隙有不同程度的变窄;14例有腰椎小关节模糊;4例腰椎呈竹节样改变;4例颈椎生理曲度消失,韧带钙化;7例有股骨头缺血性坏死。 全部病例均符合AS1976年纽约诊断标准。 2治疗方法 雷公藤复方的组成： 雷公藤20g,威灵仙15g,生地24g,细辛6~9g,金银花24g,蒲公英24g,独活20g,葛根15一20g,土鳌虫9g,川牛膝15g,苡仁20g,补骨脂15g,白芍20g。 加减:如怕风怕凉明，显加桂枝9g以温经散寒;如腰背僵硬,两耽关节屈，伸不利,改生地为熟地,酌加川续断15g、狗脊15g、鹿角胶12g、穿山甲9g以补肝肾、通经络;如腰髓关节疼痛重,酌加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类搜剔药,增强止痛作用;如膝、踝关节肿胀有积液,酌加防己9g、泽泻20g、车前草15~30g以利水消肿. 给药方法：全部病例均服本方治疗。雷公藤先煎1小时,每日1剂,服6剂休息1天。个别病人关节疼痛难忍,临时加服消炎止痛药,但不作为常规治疗。有9例已服用强的松的病人,逐渐减量至停服。本方服1个月为1个疗程,最长4个疗程. 3疗效评定标准 根据1987年全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的疗效标准。 显效:经治疗后受累部位疼痛消失,活动功能改善或恢复正常,关节肿胀消退,血 沉恢复正常。有效:受累部位疼痛明显减轻,活动范围增大,关节肿胀明显改善,血沉降低。无效:经1~3个疗程,受累部位症状无改善或改善不明显。 4治疗结果： 本组62例中,显效28例,占45%;有效29例,占48%;无效5例,占8%。总有效率92%,显效率45%。 5典型病例 患者男,18岁,因腰碗及右膝关节痛半年,加重1个月来诊。患者半年前因经常下河洗澡,后出现腰、镜、膝关节疼痛,经服用消炎痛后病情缓解。近1个月又腰髋关节疼痛,腰部有僵硬感,轻微活动后腰部僵硬,疼痛减轻,劳累后加重,弯腰及下蹲活动受限,右膝关节肿胀,阴雨天及受凉后症状加重.查体: 舌苔黄,脉滑数,右膝关节肿胀,浮簇试验(+),局部有发热感。化验血沉56mm/h,RF(一),CRP(+)。能骼关节X片符合强直性脊椎炎改变。 即给予雷公藤复方加防己9g、泽泻20g,服药6剂后腰确关节疼痛明显减轻,弯腰活动较前好转。治疗1疗程腰确关节疼痛消失,右膝关节肿消痛止,弯腰及下蹲活动恢复正常,复查ESR、RF、CRP均(一),随访2年无复发AS的发病原因目前仍不很明确,多认为与遗传、感染以及自身免疫有关。本病属祖国医学骨痹、肾痹范畴。腰为肾之府,肾主骨生髓,肾气盛则筋骨强健;肾与膀胧相表里, 腰背部又是足太阳膀胧经、督脉、带脉的循行部位,肾气盛、督脉通则卫阳振奋、滕理致密。如果肾气虚、督脉空疏,则易感受风寒、湿热之邪,邪气痹阻经脉,气滞血痕而发病。又因青少年阳气偏盛,故感邪后易化热蕴毒,所以本病多虚实夹杂,寒热错杂,缠绵难愈。 雷公藤复方以祛风散寒、清热解毒、补肾活血通络为组方原则,用威灵仙、独活、细辛、薏仁以祛风散寒,威灵仙能通行十二经;葛根升发阳气,强壮督脉,细辛散寒止痛;金银花、蒲公英清热解毒;川牛膝、红花、土鳌虫活血通络;生地、白芍、补骨脂补益肝肾、强壮筋骨。方中重用生地,既可逐血痹,又可填 骨髓、长肌肉、除寒热积聚;白芍能养血缓急,对关节之拘挛疼痛更为合宜;雷公藤具有活血化痕、清热解毒、消肿散积的作用,现代药理研究证实有免疫抑制作用,以及较强的抗炎镇痛作用,与中药配伍,有协同作用,增强疗效。
在治疗中,对腰被关节间隙变窄的病人,通过服药及适当的功能锻炼,其活动功能均有不同程度的改善,但是已有脊椎韧带钙化或已呈竹节样改变者,其功能恢复往往不理想,所以对于本病早期治疗至关重要。在临床上,对于不明原因的腰背部僵硬感、腰肢关节疼痛的青少年,要引起高度重视.早期拍摄骨骼关节X线片,以早期诊断,坚持治疗可提高疗效。(收稿日期1995一03一24)
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