【案一】裘某，女， 28岁，2017年12月5日初诊。叙述：月经量少已有1年多了，每次2~3日就结束了，不孕。此人头痛，眠差，梦多，腰痛。饮食二便尚可，脉滑微数，舌淡红苔薄。辨证为血亏肾虚，心肾不交。
【处方】当归补血汤合四物汤加减 生黄芪45g、当归 25g、 川芎30g、白芍30g、熟地黄45g、杜仲30g、 续断30g、菟丝子30g、鸡血藤15g、 陈皮10g、 细辛3g、生麻黄6g、香附子10g、甜叶菊 1g、 生姜6片、大枣3枚。 12月21日复诊，头痛和腰痛已愈，月经未来，仍然梦多，脉浮滑，舌淡苔白。 【处方】当归补血汤合四物汤加减 生黄芪45g、当归25g、川芎10g、 白芍15g、熟地黄45g、杜仲30g、益母草30g、菟丝子30g、鸡血藤30g、陈皮10g 、 细辛3g、生麻黄6g、香附子15g、白术15g、甜叶菊2g、生姜10片、大枣3枚。古道瘦马按：一诊血虚肾亏故用重剂峻补，生黄芪、当归、川芎、白芍、熟地黄、杜仲、续断、菟丝子，兼活血通瘀。川芎、白芍重用治头痛，二诊时头痛已愈，所以减量，腰痛消失去续断，继续加益母草补肾生精，增强雌激素水平，所以月经量有所增加。两诊已经达到效果，效不更方，继续。徐飞按：此病患，头痛，眠差多梦，月经稀少分明一派厥阴血亏之症。厥阴肝经循阴器抵小腹，过胸胁入巅顶。肝血充足则能上行生乳，下行生经，肝血一虚则下难生经。肝又藏魂，肝血不足则魂不收藏，徒生焦躁，自然失眠多梦。肝血一燥，龙雷之火自然上冲巅顶而痛。四物汤为养肝之神品，当归补血汤又为补血之圣剂，合而用之如滂沱之滋，大润肝木之燥。肝为将军之官其性最急，血燥既久易化生郁结，故以香附、陈皮开郁。经云“诸气膹郁，皆属于肺”，以麻黄、细辛宣扬肺气，则肝郁更易散也。病患又有腰痛之楚，选药杜仲，续断，菟丝之类既能补肾强腰镇痛，又可增添雌激素以助化经。方中鸡血藤应用尤佳，与四物汤养血活血交相呼应。待精血已足，头痛腰痛得除，此乃箭在弦上，故予二诊之时添入益母草适时击发，尽行逐下经血，如此除旧迎新，则胞宫焕然一新，方可纳精受妊也。【案二】孙某，女，45岁。月经一直正常规律，最近连续3个月未来月经，求诊中医，问曰：是不是绝经了，察舌淡白苔薄，脉滑中带涩。饮食、二便正常，无更年期诸症。辨为气滞血瘀。
【处方】生水蛭10g、桃仁15g、生大黄6g、赤芍10g 、红花6g、香附10g、小茴香15g、生蒲黄10g、五灵脂6g。 古道瘦马 按：闭经一症，临床上分虚实寒热，上案一向月经正常，又无更年期症状，脉滑带涩，基本上属实证，故用行气活血法，其中比较有特色的用药是水蛭。按理说一般不用此药，多用丹参、当归、鸡血藤之类，但我发现在临床上加入水蛭效果更好，祛血生新，不伤正气。兼实偏热加大黄，一能去热，二能通瘀，甚妥。 【案三】周某，女，16岁。闭经5个月，下部有异味，西医用黄体酮治疗无效。 此人舌淡苔白，脉浮滑，饮食二便基本正常。中医辨证，痰积血瘀。【处方】当归芍药散加减 当归15g、赤芍30g、 生白术12g、泽泻15g、川芎15g、茯神15g、益母草30g、泽兰30g、川牛膝30g、桃仁12g、红花12g、生水蛭10g、土鳖虫15g、 醋香附12g、马鞭草30g。 二诊：家人来代开药，电话述说，服药2剂以后就来月经，一共7日，开始有黑血，之后就变红了，有疼痛感。效不更方，原方加减，做成蜜丸，每粒10g， 前1周每天3次，每次1粒，之后每天2 次，每次1 粒。【处方】当归60g、生白术60g、 泽泻30g、川芎30g、茯神30g、杜仲60g、丹参100g、鸡内金60g、益母草90g、鸡血藤 90g、菟丝子100g、生黄芩30g、龟甲胶30g、鹿角胶30g、 香附子30g、阿胶10g、羊红膻30g、赤芍30g。1剂，制成蜜丸善后。（古道瘦马医案）【案四】白某，女，18岁，中学生。2011年10月5日初诊。患者14岁月经初潮，1年前因月经正值来潮，参加游泳受凉从此经期后错7~10日，每次经前2日小腹冷痛，近三个月来，经行小腹疼痛逐月加重，曾在西医医院治疗半年，开始能临时镇痛，后来无效，以后月经来潮，量少，色黯，挟有小血块，腹痛剧烈，喜温拒按， 面色苍白，畏寒肢冷，身出冷汗，呕吐清水，腹泻两次，曾发昏厥，舌质黯有瘀点，苔白腻，脉沉紧。证属寒湿凝滞胞宫，血行不畅，以致腹痛。治宜温经散寒，活血化瘀镇痛。 治疗1个月，11月6日月经来潮，经量较前增多，色黯转红，血块较少，腹痛未犯，但小腹仍有冷感，为了观察下次月经来潮情况，嘱以后在月经前3日再服第一方3剂，经后用八珍益母丸，早晚各服一丸， 连治3个月经周期，随访半年痛经至今未犯。（古道瘦马医案） 古道瘦马按：患者适值经潮时，胞宫空虚，阳气不足，下水游泳，寒湿之邪乘虚而入，客于胞宫，血遇寒则凝，血行不畅，故月经量少，色黯有块，小腹痛，喜温喜按，脉沉紧，均为寒湿内阻胞宫，气血瘀滞之象，故方用“少腹逐瘀汤”加减。经前以温经散寒为主，佐以活血祛瘀。经后血去正虚，又用八珍益母丸益气养血暖宫调冲而痛经治愈。
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