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枕大神经性疼痛常见症状为头晕、恶心，后脑勺发沉，偏头痛，目昏，好像总睡不醒，中年、青年和老年人均可发生，如在胸锁乳突肌后上缘或乳突后部（耳后）也有疼痛和压痛时，提示枕小神经和耳大神经也得病了。#清风计划# 图1，检查枕大神经痛压痛点的手法 枕大神经性疼痛的发病机制，可归纳为：颈部肌肉劳损发炎肿胀“卡压”了枕大神经。长时间低头工作或玩手机、电脑，“腻歪”在床上或沙发上看电视等，使维持颈椎生理平衡的肌肉，特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆与颈椎横突的头半棘肌、头最长肌及肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症肿胀，在枕外粗隆及其下方（中医风池穴的内上部），形成压痛点（图1），枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些的肌内段之间，浅出肌肉腱膜，当肌肉劳损发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压神经而产生临床症状，转动颈部时“卡压”加重，故患者不敢转头，图1中箭头所指的就是枕大神经部位，颈2神经支配后脑勺、半侧头皮和眼眶，所以枕大神经痛发病时常感到有后脑勺发沉，偏头痛，目昏，总“睡不醒”（图2）；枕大神经在出椎管时，与邻近椎动脉、交感神经的分支伴行，当枕大神经在受发炎肌肉痉挛收缩卡压时。可反射性地引起颈交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，刺激椎动脉基底动脉及颈内动脉，造成血管痉挛，可引起暂时性的脑供血不足，而发生头晕，在转动颈部致使神经卡压加重时，可引发头晕、天旋地转，有时甚至晕倒。 图2，枕大神经痛放射范围 诊断： 上述临床症状和枕外粗隆骨隆稍下方有压痛点，颈椎X线片结果无其他明显异常，并除外了其他头晕疾病之后，即可确诊断为本病。 治疗： 了解了枕大神经痛发病的生物力学原理，就容易理解防与“治标”、“治本”的关系和先后顺序，患者来治病当然首先要解除他的症状，镇痛、去除枕大神经走行中的卡压因素，但是要记住针对性的锻炼是预防治疗枕大神经痛的关键。 1.消除炎症水肿和放松痉孪的肌肉及减轻症状 扶他林25mg，每日3次，饭前15分钟口服；晚上加用卡马西平0.2g，口服。局部用扶他林乳胶或风油精按摩枕外粗隆的骨隆起部位，按摩后，头颈部会立刻觉得轻松，眼睛显得“清亮”。 枕大神经压痛点 2.疼痛明显者封闭治疗 比如，2%奴佛卡因或利多卡因2ml加复方倍他米松注射液（得宝松）1ml，在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。以上治疗都是镇痛、镇晕的“治标”措施，仍易复发。 3.运动康复体操 患者应明白，枕大神经性疼痛治疗还必须配合有针对性的锻炼，进行轻柔点头和后伸头动作，头晕严重者可头颈部枕靠在椅子背上，用力做扩胸运动，以带动头颈部小肌肉收缩锻炼，有助于头痛头晕缓解减轻。 协和健身椅子操 4.改变不良习惯，常做健身椅子操 去除发病的生物力学紊乱这一根源，如果电脑、手机照样玩，低头、弓背姿势工作依旧，本病很快就会复发，去除致病因素改掉不良的生活习惯，改掉不良的工作和体闲姿势即可。但有许多人因工作性质要求低头姿势，这就要求在工余时间，积极进行有针对性的增强头颈背部肌肉的体操锻炼，增加相应肌群的肌力和弹性回缩力的储备，增强整个颈背肌肉群抗疲劳能力和持久的工作能力与耐力，这是根本的防治办法——“治本”。体操锻炼的设计原则是与损害应力方向相反的运动——反向体操运动锻炼，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，通过颈部体操运动，放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿，从而减轻症状；可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力、抗天气变化和湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。经常做“协和健身椅子操”是简易可行和有效的防治方法。 5.枕大神经痛的肌肉电刺激平衡治疗 对颈部伸展肌肉进行有规律的每间隔5秒进行一次收缩5秒的电刺激治疗，利于消除肌肉局部的水肿，疏松痉挛的肌肉，从而减轻症状；可增强颈部肌肉肌力。有较好的辅助治疗作用。斜方肌，肩胛提肌的下方纤维都附着在肩胛骨内上角，两者常常同时患病，也可同时在此点稍内上方这两块肌肉的肌腹上，放置两个电极板，中心距离7~8cm（如果是两侧患病，就放两边），然后按电刺激操作进行治疗。 |
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