《历代名医医案赏析》九·胎漏案《明医杂著·王纶》

原创：颜氏内科 中医药基金会Y德馨堂 今天

吾妻尝胎漏，忽日血大崩，遂晕去，服童便而醒，少顷复晕，急煎服荆芥，随醒随晕，服止血止晕之药不效，忽然呕吐。予以童便药汁，满于胸膈也，即以手探吐之，少间吐出米饭及齑菜碗许，询问其由，适方午饭，后着恼，故即崩而不止。予悟曰∶因方饱食，胃气不行，故崩甚。血既大崩，胃气益虚而不能运化，宜乎服药而无效也。急宜调理脾胃，遂用白术五钱，陈皮、麦芽各二钱，煎服之。服未半而晕止，再服而崩止，遂专理脾胃，服十数剂胃气始还，然后加血药服之而安。

乾麟按：

白术止血，历代本草均无记载。忆先祖父亦鲁公早年在门诊遇一吐血患者，急取白术二两煎汤灌服之，也见效果。究其原理，乃取“脾统血”之义。中医学诸多理论对临床确有指导意义，赏析此例，可见一斑。

梁琦：

谢谢老师！能否请教一下临床如何判用白术的剂量。

颜新：

1、王纶私淑朱丹溪，因发“养阴之药，从小到老，不可缺少”之论而引发后世争议，但此案却以辛温白术为主治愈，足见医家学术特点之多维性，亦说明辨证始终是制胜法宝。2、病妇治疗过程一波三折，因血崩而晕，曾服荆芥，意在祛风止血，又以童便滋阴降火，传统上童便是治疗血晕之要药，却呕吐、满于胸膈而不得已引吐，再细究发病原因，乃是进食时情志不遂、胃气失于通畅而起，又有崩漏在前，虚实夹杂。血愈出，气亦虚，病根全在中焦，初起虚实夹杂，随着出血加剧，演变成虚证为主。此时白术健脾温中，元气来复，始能摄血，而陈皮麦芽于温补中条畅气机，防止壅滞。3、赵献可名言“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，寓气为血之帅之理，对中医临床血证治疗影响极大。崩漏又称“崩中”，点明了与中焦脾胃的密切关系。至于用量，当视病势急缓、病人体质、气虚轻重而定。欢迎大家指正。

张毅：

条理清晰，逻辑分明，听老师讲病案是种享受，辨证论治是法宝。

颜乾麟主任总结

中医治疗血证，有虚实之辨，一般而言，凡急性出血，多以清火凉血为主；慢性出血，则以补气摄血为宜。崩漏出血亦不例外。忆先祖父亦鲁公曾言：妇女经血淋漓不止者，投以京墨、黄连、黄芩之类有效，乃血遇寒则凝之义。老人教诲，虽时隔半个世纪，但仍历历在目，终身不忘。遵其经验，凡遇崩漏者，每取归脾汤合三黄投之，多能奏功，临床一得，供大家参考。

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