 在清代众多的伤寒家中，对《伤寒论》辨证体系阐发最为深刻，强调《伤寒论》为百病立法最为有力的医家，当推柯韵伯 (1662-1735)，名琴，号似烽，清代浙江慈溪人。初为儒，后放弃科举，矢志攻医，后迁居常熟虞山，团门著述。著有《伤寒来苏集》八卷，该书包括《伤寒论注》《伤寒论翼》《伤寒附翼》三个部分，为清代伤寒学的著名专著。  《伤寒论注》为仲景原著的注释，撰成于1729年。他认为《伤寒论》一书自王叔和编次以后，仲景原篇已不可复见，虽章次混淆，犹得寻仲景面目，惟经方有执、喻嘉言等各凭己见更定重编之后，与仲景原意已相背甚远，因而他根据论中有太阳证、桂枝证、柴胡证等辞，采用以方名证，以经类证的方法重加编次，以方证名篇，再附以原文。又某方证为某经所重者，则分列于某经，如桂枝证、麻黄证列于太阳，栀子证、承气证列于阳明。这种编集方法，颇能反映《伤寒论》辨证论治的持点，同时也提示出伤寒杂病同治的主旨。 《伤寒论翼》二卷，以论文形式重点阐发伤寒杂病治无二理的思想。上卷七篇，论六经经界、治法和合併病等；下着七篇，为六经病解及制方大法等。《伤寒附翼》二卷，论述《伤寒论》六经方剂，除了每经方剂总论外，每一方分别列述其组成意义和使用法则。 柯韵伯的著作，强调仲景为百病立法，伤寒杂病治无二理，咸归六经节制；认为《伤寒论》立六经为提纲，是在“病根上讲求”，不是在“病名上分解”；又指出“合是症便用是方”乃仲景法，从而强调了《伤寒论》的辨证论治思想与方法在各科临床上的普遍指导意义。对后世的内伤杂病临床产生了极为深远的影响。为辨证伤寒派提供了坚实的理论基础。 柯氏所留下的临证经验很少，但从其著作中所提及的以桂枝汤治盗汗自汗、虚症虚痢，以麻黄汤治风哮及风寒湿痹看，其临证思路已在时医之上。私淑柯氏之学的，有晩清孟河医派高手余听鸿，是擅用《伤寒论》方调治杂病的临床家。  柯韵伯说：桂枝汤为益阴和阳，解肌发汗，调和营卫的第一方，故可称为“仲景群方之冠。”凡属中风、伤寒、或杂症，若见脉浮弱，汗自出，表虚而邪不解，或营卫不和者，均可应用。除主证外，其它见证不必全备，但见一二证即适用。方中之桂枝，辛甘而温，其色红赤，入心通营，益卫气和营血，外能发散肌表寒邪，内可辅助“君主”，温发阳气而为汗。所以在麻黄汤，葛根汤及大小青龙汤等发汗剂中，都有桂枝。桂枝汤不可用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝之配伍，因前者主要在于和营卫，后者重点在于发汗。 本方所用之药物，皆属辛甘发散之品，其中惟芍药性味酸寒，能益阴敛血，内和营气，所以有止汗之功。先人有认为无汗不得用桂枝者，正是指桂枝汤中的芍药能止汗而言。由于芍药能敛阴，故有止烦之功，而烦止汗亦止，所以发汗后出现反烦更烦，或心悸而烦者用此，皆靠芍药的效用。 如果桂枝汤倍用芍药，即为小建中汤，而不再属于发表剂了。本方用桂枝发汗，芍药止汗，生姜之辛散佐桂枝以解肌，大枣之甘补助芍药以和里，桂枝与芍药相配，生姜与大枣同用，一阳一阴，一表一里，有散有敛，刚柔相济，相反相成以和营卫。更用味甘性平之甘草，有扶正安内，祛邪攘外作用，既可益气血和表里，又能调和诸药。而其精义之处，又在药后嚷稀热粥以助药力。因为谷气内充，正气得扶，则邪不能复入，不致余邪停留。复方配伍之妙用又在这里。 要知道桂枝汤专治表虚证，功能解肌，善发营中之邪，却不能开皮毛之窍，而出卫分之邪。表证汗不出，脉浮紧者，是麻黄汤脉证，初起当用麻黄汤发汗，不得用桂枝汤，如发汗后复见烦，即使脉浮数者，也不能再用麻黄汤，而应该用桂枝汤。若见下后脉仍浮，气上冲动，若下利虽止而身痛不休者，皆宜用桂枝汤解外邪，这是什么道理呢? 因上述之证，表虽不解，然其滕理己虚疏，邪已不在皮毛而进之在肌肉，故脉证虽和麻黄汤证有相同之处，而其证性质和主治已转属桂枝汤了。缺乏理论经验的医者，误认为桂枝汤专治中风，不治伤寒，甚至妄言惑医，造成疑俱，使人畏而不敢使用。然本方不仅可治外感证，而且还能用治自汗、盗汗、虚疟、虚痢等证，效果显著，常可随手见愈。 由此可知，张仲景的不少方剂，得其要妙，可以通治多种疾病。后世有的医者遇一症，便汇集很多方剂，以此眩惑于人，那知方越多，选用上越觉得无从下手，这岂不是浅陋之举。 点击图片可看文章  陈伯坛：不为良相，则为良医  黎庇留：脉证不应时，舍脉从证  倪海厦：感冒八大经方  名老中医林鹤和：感冒过后残余的顽固性咳嗽 |
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