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上节课给大家介绍了对意识障碍中觉醒程度的评分（嗜睡、昏睡、昏迷......傻傻分不清？一文帮你弄懂），觉醒程度从某种层面来说和睡眠类似。 意识障碍的觉醒程度可以分为嗜睡、昏迷、昏迷（浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷）。但是在临床工作中常常会遇到有一类病人很躁动，不能正确回答问题，答非所问，对于这一类病人归类于哪一种意识障碍都觉得不合适，不是嗜睡，不是昏迷，那到底是什么呢？ 通过本节的学习，来解决这些问题。这类病人主要是意识内容的变化，病变主要位于大脑皮层。 按照意识内容变化进行分类 意识模糊的觉醒程度比嗜睡深，它是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退、情感反应淡漠、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判断低于正常水平，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。
小提示：工作中遇到谵妄状态的病人，在询问病史的时候需要要注意以前是否有精神疾病史、酗酒、感染等。 ▎
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急性谵妄状态—高热/中毒（如阿托品类、曼陀罗中毒） 。 慢性谵妄状态—慢性酒精中毒。 课间练习题 患者，男，20岁，一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话，生活懒散，不修边幅。 单纯疱疹病毒性脑炎患者出现谵妄状态，以下情况不正确的是：
点击下方空白区域查看答案 ▼ 「 如果病突然变得安静，可能是大脑皮层处于抑制状态，病人仍有可能加重。在此分析中举个例子，临床中有一外伤病人，硬膜外及硬膜下出血，患者入院时躁动不安，一个小时后患者异常安静，呼之不应，提示病情恶化，可能需要急诊手术。 特别提醒：突然发生的精神症状疾病，一定要除外器质性病变！ 临床上还可以见到一种人，到底是怎么评分呢？既往得过外伤、出血、梗死，无法交流、可有睁眼、闭眼、脑干反射存在，这是什么情况呢？ 刚接触临床的小童鞋又懵了！ 我们继续往下看。 去皮层状态和去大脑强直
▎常见疾病
▎典型体征
▎发病基础
▎常见表现
▎疾病转归
备注：临床中角弓反张还一般见于破伤风，主要因为破伤风对肌肉的毒性损害。 二者图鉴别去皮质状态和去大脑强直状态，了然于心。 去大脑强直和去皮层强直二者区别
在临床中我们还可以见到一类患者，看起来像去皮层强直，但却不是。这里我们需要注意的是闭锁综合征的患者，有时候看起来像是被“点了穴”。来一招吧。 闭锁综合征
小提示： 闭锁综合征：皮质脊髓束和皮质脑干束走行于脑桥的基底部，基底动脉闭塞的可引起脑桥基底部破坏。由于动眼神经、滑车神经已经于中脑发出，故可以眨眼、上下转动眼球示意。 最后我们再了解一下一种意识状态，这种表现不是被“点了穴”。 无动性缄默症
一表了解去皮层状态、无动性缄默、闭锁综合征
最后我们了解一下朦胧状态。 朦胧状态 是在意识清晰度降低的背景上，出现意识范围缩小。意识活动集中在较狭窄而孤立的范围内。患者可完成某种连续的行动，外表看起来似乎保持正常，能回答简单问题，能自理简单生活，自主完成习惯性动作。 但对这一范围意外的事物缺乏理解判断能力，不能准确掌握周围情况。对环境错误定向，可误解而出现冲动行为。可见于癫痫、癔症。在颅脑外伤、反应性精神病以及躯体疾病都可见到。
本节内容到此结束。在下一节我们会讲述一下NIHSS评分，病人昏迷了怎么评啊？失语了咋评呢？耳聋我又该怎么评分呢？ 本文整理自大连大学附属新华医院神经内四科唐伟《昏迷的检查方法与诊断（二）》，打开“医学界医生站”，可观看完整版讲课视频。
唐伟教授，擅长帕金森病早期诊断、分期治疗，老年性痴呆早期诊断及治疗，脑血管病的综合治疗。 中华医学会辽宁省分会精神病学会委员；中华医学会辽宁省分会临床流行病学会委员；大连市医学会精神病分会副主任委员；辽省高血压与中风学会第四届理事；《中国医药科学》审稿专家；大连市精神病专业质控专家；大连大学青年骨干教师。大连大学硕士研究生导师；遵义医学院兼职硕士研究生导师。  |
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意识模糊
