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2019年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》 国卫办医函〔2019〕480号，通知发布的同时，也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。为了使通知中要求的“十项感控基本制度”更好地指导我国医院感染防控的实践，“十项感控基本制度-大家谈”自8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了“引言”、“感控分级管理制度”及“感控监测及报告管理制度”，即日起我们将继续分享第三个制度——“感控标准预防措施执行管理制度”方面的内容。 今天，来自承德医学院附属医院的张立国主任（SIFIC版主-蓝雪0816）继续谈一谈他对“标准预防-安全注射”方面的感想，让我们一起来看看吧。 “十项感控基本制度”中的《感控标准预防措施执行管理制度》中要求，医疗机构的医务人员落实安全注射的有关规定。防止非安全注射导致血源性病原体的传播，避免发生相关疾病。实际上，安全注射的要求也不是一项新的要求，是国家卫健委对医疗机构医务人员的一贯要求。早在2010年世界卫生组织和全球安全注射网络就联合发布了“安全注射及其相关操作工具手册”。国家卫健委也曾发起“医院感染防控国家主体行动计划—行动起来，让注射更安全（2014年～2017年）”、“阻断院感注射传播，让注射更安全（2015～2018年）”等活动。本次发布的十项感控基本制度再次对安全注射提出了具体要求。安全注射的具体要求包括： 对接受注射者无害。既不能通过注射对患者造成损害。 使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险。医务人员在实施注射的过程中不对自身造成损害。 注射后医疗废物不对环境和他人造成危害。注射后产生的医疗废物不污染环境、不传播感染。
如何做到对接受注射者无害？ 首先应该减少不必要的注射操作。 配置药液和执行注射操作前认真进行手卫生，佩戴医用外科口罩或医用口罩。 注射前查看药物的有效期，检查药物有无悬浮物、异物、沉渣等，外包装应完整无破损。怀疑药液受到即不得使用。 抽出的药液和配置好的静脉用无菌液体放置时间不超过2小时，启封抽吸的各种溶媒放置时间不超过24小时。 每次输液前应冲洗血管通路装置并抽回血；输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管。 推荐使用单剂量注射药品，单剂量注射药品不得分次使用。封管液应单人次、单剂量使用。 使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换一次性使用无菌注射器和针头抽取溶酶，无法避免使用多剂量用药时必须做到一人一管一用。 怀疑被污染的注射器具不得使用。 一次性使用注射器、输液器、输血器、输液装置和针头等不得重复使用。 皮肤消毒剂应注明开瓶启用日期和失效日期，沾取方式使用的消毒剂，连续使用最长不超过7天。 治疗准备间、治疗室和静脉用药调配中心等配置药液和实施注射的环境应清洁、干燥，减少无关人员进入。 皮肤消毒时以穿刺点为中心涂擦，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。进行中心静脉置管或经外周中心静脉置管时应遵循最大无菌屏障原则。 皮肤消毒后，不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。消毒棉签应保持无菌，在有效期内使用。 穿刺应避开感染或皮肤破损部位。 配药时医务人员手不得触碰注射器、针杆、活塞，不得触碰注射器及输液器针头等。 止血带应一人一用一清洁或消毒，采血用治疗巾应一人一用一更换。 注射治疗盘应每日进行清洁。
如何使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险？注射结束后禁止双手回套针帽，如确需回套，则使用单手操作或使用回套装置。 禁止徒手分离、弯曲、折断注射器针头。禁止手持注射器随意走动。 禁止徒手掰安瓿。 进行注射，操作时应保证充足的光线。 发生锐器伤后应立即遵循“一挤二洗三消毒四包扎”的原则进行局部应急处置：①由四周向中央或由近端向远端挤捏，尽量挤捏出血液；②立即在流动水下冲洗至少5分钟；④用碘伏或75%乙醇进行伤口局部消毒；④用创可贴进行伤口包扎，伤口较大时可到外科进行伤口处理。 医疗机构推广使用安全注射器具进行各种注射。 推荐医务人员进行乙肝疫苗预防接种。
注射产生的各种医疗废物应该按照医疗废物分类收集的要求进行收集。 损伤性废物应立即投放入一次性使用的锐器盒中，锐器盒需防渗漏、防穿透，转运过程中应密闭，避免内容外漏或溢出。 锐器盒不可盛装过满，达到3/4满时应及时关闭。 在所有可能产生损伤性废物的场所配备锐器盒，锐器盒放置的位置应醒目、方便、高度适宜。
以上安全注射的各项要求落实到位了，就能够基本保障患者、医务人员和环境的安全，患者不会因为注射而感染，医务人员不因注射而发生锐器伤甚至血源性病原体感染事件，不因为注射而污染环境或造成病原体传播。
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