高度近视孕妇能否顺产？听听眼科专家的意见如果出现视网膜病变，建议剖宫产为宜 周巧 彭放
对于女人来说生孩子是一道坎，有过生产经历的女性都知道，不论是剖宫产还是顺产，任何一种方式的疼痛都是常人很难承受的。
对于患有高度近视的准妈妈来说，在选择剖宫产还是顺产的问题上会更加棘手。
高度近视的女性在怀孕时应注意什么，分娩方式如何选择？高度近视是否遗传？昨日长沙爱尔眼科医院眼底病科主任陈忠平教授进行了详细解答。
高度近视孕妇顺产超重宝宝后视网膜脱离
近日，陈忠平接诊了一名哺乳期妈妈雷女士。雷女士有高度近视，双眼近视都超过1000度，刚顺产了一个4公斤的胖闺女。最近1周，雷女士觉得眼睛看东西越发不清楚，眼前常有黑影飘动。经过检查，雷女士的视力下降到了0.1，眼底多处出血、视网膜脱离，这正是造成眼前黑影的元凶。陈忠平安排其住院治疗，经过眼科手术和数天的恢复，雷女士的眼底病情得到了有效控制，眼前黑影消失了，视力也基本恢复。
陈忠平分析，顺产过程中反复的屏气用力动作可引起孕妈血压瞬时升高，有高度近视且已存在眼底退行性改变的孕妈可导致眼底视网膜毛细血管破裂出血、视网膜破洞甚至脱离，这些病理改变是造成其产后视力进行性下降的重要诱因。据了解，雷女士在怀孕时患上了妊娠期糖尿病，胎儿体重也超重，导致产程较长，这些因素都可能加重高度近视眼底的基础病变。
高度近视者孕期管理和产前评估至关重要
根据我国国家眼视光工程技术研究中心数据显示：我国近视患者“量大面广”。近视人群中小学生患病率为35%、中学生患病率50%、大学生患病率70%。根据权威预测，至2050年，我国近视患病率将达66.8%，届时，高度近视患病率或达13%。
高度近视是指近视度数高于600度的屈光不正。其中，单纯性高度近视，不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变；而病理性近视，伴有一系列病理性眼底改变，如视网膜和脉络膜萎缩、视网膜裂孔等。
高度近视的发生往往和遗传因素，以及近距离用眼时间过长等不良用眼习惯有关，主要表现为眼球前后径明显伸长、眼球较突出、眼球壁变薄，视网膜和脉络膜被拉长，眼底血管变得纤细、血供变差，视神经周围和黄斑区发生萎缩性改变。
如何避免高度近视对孕妇生产的不良影响？陈忠平提醒，孕期管理和产前评估至关重要。孕期应做到吃动平衡、均衡营养，严格管理孕妇及胎儿的体重增长；严格防治妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，以防这些高危情况造成眼底视网膜病变，让高度近视的眼底雪上加霜。患高度近视的孕妇在产前应进行眼科的专业评估，如果视网膜已经发生了病变，应及时接受相应治疗，治疗情况较好者可以顺产，反之则以剖宫产为宜。
选择自然分娩的高度近视孕妇，应提前和医生做好充分沟通，说明自身情况。产程中，医生与助产士要注意观察孕妇的情况，给予分娩镇痛、安抚情绪，减少孕妇因过度屏气、用力造成眼压升高的情况发生。
高度近视者的孩子应定期眼科检查
许多近视的家长有一种担心，自己的近视是否会遗传给孩子？陈忠平表示，近视的确具有一定的遗传倾向，但近视属于多因子遗传疾病，即并非所有的近视都是由于遗传产生的。多数情况下，近视的发生、发展与环境因素、用眼习惯、用眼频率密切相关。近年来近视的发病率越来越高，与目前人们普遍的生活状态有很大关系，电子产品使用频率越来越高，户外活动越来越少，以及过量食用零食、甜食等因素都容易导致近视的发生。陈忠平提醒，家长如果有高度近视，应定期带孩子进行眼科检查，尽早防治近视。
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高度近视患者重点防范5种常见并发症
目前，由高度近视引起的眼底病变成为全球五大致盲性眼病之一。长沙爱尔眼科医院眼底病科主任陈忠平教授介绍，高度近视患者应重点防范以下5种常见的并发症：
1.飞蚊症 医学上称玻璃体混浊，表现为看东西时眼前有黑影飘动，像蚊子飞舞一样，主要是玻璃体液化引起的。
2.视网膜脱离 主要表现为突然视物模糊、变形、有黑影固定遮挡，严重者可导致失明。长期不治疗可导致眼球萎缩、青光眼等疾病。
3.视网膜、脉络膜萎缩 眼球扩张可引起后巩膜葡萄肿，使得视网膜牵拉变薄发生萎缩。当萎缩累及黄斑时，可出现黄斑出血、裂孔，视力严重下降，这种下降不能通过眼镜矫正，且有可能出现中心固定暗点。
4.青光眼 据统计，高度近视有很多人会发生青光眼，而青光眼是目前排在第二位的致盲性眼病，表现为眼压高，视力直线下降，视野缩小。
5.白内障 有高度近视的人可能提早出现白内障，且白内障手术效果可能比没有高度近视病史的人群差。
陈忠平提醒，高度近视患者需要定期到医院进行眼健康检查，尤其注意眼球的轴长、玻璃体混浊情况、眼底黄斑部情况、视网膜周边有无干性裂孔、有无视网膜脱离症状。如出现突然视力下降、眼前黑影飘动等症状，应及时就诊；尽量避免剧烈、冲击性运动，如蹦极、过山车、跳水、举重等，防止视网膜脱离；日常饮食应少食辛辣，忌烟酒，治疗其他疾病时应慎用血管扩张剂，防止眼底黄斑部反复出血；选择工作要慎重，避免重体力工作和用眼过多的工作；注意养成良好的用眼习惯，避免长时间使用电子产品导致近视度数进一步加深。 |
