吴雄志教授扶阳思想浅析

扶阳学说作为中医各家学说当中的一个较为年轻的学说，从“姜附先生”以《伤寒恒论》、《医理真传》、《医法圆通》三书奠定扶阳学说基本理论起始，后以刘止塘-郑钦安-卢铸之-吴佩衡-祝味菊- 唐步琪- 曾升平等为代表的众多医家对其进行传承与推广，以至于前些年中医界“火神派”曾一度盛行，无论民间还是高校皆掀起了一阵“附子热”，其疗效之迅捷自然不言而喻。当然亦有辨证不当而妄用附子者，致使变证丛生，遗患无穷。

发表于《经典中医研究》的“吴雄志教授扶阳思想探析”一文，通过扶阳思想源流、扶阳思想中关于阳气的理论、阳虚证的诊断、扶阳思想治则治法、扶阳误治、扶阳验方六个方面对于吴雄志教授扶阳思想进行了介绍，下面把文章的每个方面进行简要梳理。（特别提示：需阅读作者原文者，可通过文末“阅读原文”处免费下载）

扶阳源流

扶阳思想最早可以追溯到《黄帝内经》，《素问·阴阳应象大论》中讲到“阳生阴长，阳杀藏”，《素问·方盛衰论》言：“阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。”，是强调阳气之生发之力的最早见端。《伤寒论》相承《内经》重阳气的观点，伤寒论中的三大思想 : 保胃气，扶阳气，存津液，其本质都与阳气密不可分。生命的本质是阳化气的过程，《伤寒论》的治疗思想大部分也都是在扶阳，常常是一剂知，二剂已，疗效立竿见影。且六经为病都与阳气有关。扶阳思想真正形成医学流派乃始于近代川西医学的“火神派”。

扶阳理论

《素问·生气通天论》当中讲到“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，张景岳据此提出“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”的观点。体表之阳称之为卫气，卫阳。脏腑之阳按一定的循行路线出于体表便是一身藩篱的卫气，这里以卫气的运行为代表来说明阳气的重要性。

人死如灯灭，油尽灯枯，灯枯油竭，人体的阳气根于肾，肾中藏有元阴元阳，为生命之根。当人体的肾上腺皮质激素衰竭的时候瞳孔散大，这便是真阳消耗殆尽的外在表现。

《素问·上古天真论》云 :“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”头面四末是阳气分布最多的地方，卫阳之气运行具有剽疾滑利的特点，“有形之血难以速生，无形之气所当急固”之说。

《素问·阴阳应象大论》云 “阳化气，阴成形”，阳的最大功能在于化气，阳不离气，气不离阳。下焦阳气不足则腰膝酸软，四肢逆冷；中焦阴液不足则饥不欲食；上焦气化不足则九窍不通头目不清。

阳虚诊断

望神：两目无神，眼神迷离，瞳孔缩小，但欲寐；
望色：面色青灰或㿠白，淡白舌，皮肤划痕试验阳性；
望形 : 形体虚浮，轮廓不清晰，指甲月牙少；
脉诊 : 脉象无力，沉、迟、微、细皆可见；
问、触诊 : 四肢逆冷，尺肤凉，背心畏寒，感冒后很难发烧或高烧。

扶阳方药

针对阳虚证而言，三阴三阳病皆可见阳虚，太阳表寒证的麻黄附子细辛汤，少阳病兼脾阳虚的柴胡桂枝干姜汤，阳明寒结便秘的大黄附子汤等。

三阴递进，少阴病会见到太阴病的症状，厥阴病会见到少阴病的症状。太阴病主要以脾阳虚为主，主要表现为泻痢，主药是干姜，代表方为理中丸。少阴病的阳虚已经累及到了先天之本的肾，表现为四肢厥逆，代表方为四逆汤。厥阴病最为复杂，阳虚进一步加重，手足厥寒，脉微欲绝，最具特点的温阳药为吴茱萸、花椒、丁香、小茴香、乌药等，代表方为当归四逆加吴茱萸生姜汤。

扶阳误治

扶阳误治主要有两方面，一是诊断失误，二是用药失误。

诊断失误主要表现在与气虚证、血虚证鉴别不清，以及因少阳阳气郁闭而导致的手足厥冷证误认为是阳虚，从而导致用药失误。

此畏寒不一定是病人的主观感受。气血虚到一定程度后才会表现为阳虚，这是一个递进的过程，所以温阳药须立足于补气、补血之药的基础上。

少阳阳气郁闭它的本质是气机不通，所以才会出现类似阳虚的肢厥，它的脉象一定是郁滞不畅的，关脉尤显，这时只需通阳即可，四逆散便是代表方，若有夹湿的表现可选清利湿热的龙胆泻肝汤。

扶阳验方

本文选取扶阳验方“八味回阳饮”进行阐述。药味组成：

炙麻黄 15~30g   制附子 9~30g 炙甘草 15~30g  升   麻 15~30g   红  参   6g     淫羊霍30g 仙鹤草    90g      牛蒡子  9g

主治：少阴病，疲乏。