背诵条文第98条，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 ~ 这条讲的是误治后产生类似小柴胡汤的症状，接着又误治的反应。 “得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒”，这里有脉迟、浮、弱，浮加恶风寒我们知道说明表证未解，弱那是气血虚弱，迟为寒。 “手足温”这个意思就有点多了，他可以和“手足冷”做对比，就是他现在这个病情啊，还没那么严重，伤寒论里很多条文，手足温是用来判断病情危重好转情况的。 在这里，手足温先当成是一个症状，毕竟他要开始误治了，才会传入别的经，这个医生开始用下法治疗，而且还不只一次，表证在的时候，我们是禁用下法的，这个医生为什么要用，我们不知道。 误治后的结果就是出现了“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者”，根据第96条小柴胡汤症状有“嘿嘿不欲饮食，胸胁苦满”还有或有症“小便不利”，医生一看这么多症状符合，这是可以用小柴胡汤了，然后就用了，结果病没好，增加了大便的时候有下重感的症状。 这表示他这个小柴胡汤也是用错了，后一句有说“本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”这条是个解释条文，说明为什么会这样，原因是他有个前面没注意的症状，“渴饮水而呕者”，这是水逆了，水饮停胃。 那说明了什么呢，他这个原来的脉象就有虚寒，用下法后，伤了脾胃，造成了水饮内停，渴饮水而呕的症状，加上“面目及身黄”，这是个由湿引起的发黄。这个要治，那得利尿啊，小柴胡汤不是个利尿的方剂啊，所以是不适合用在这里的。 最后那四个字“食谷者哕”，他这其实是个胃气上逆吧，吃饭的时候吃不下去，有气堵住食道一样，吃了就恶心干呕。这算是个补充说明呕的严重程度。 这里要说一下，他这里的发黄，前置条件应该是水饮内停，小便不利，如果小便利了，那他一般不发黄。“颈项强”这个症状，因为前面有脉浮，可以说是表证发展而来的，也可以是由寒湿引起的，因为他开始是没有这个症状，后面误治后才产生的。 如果他这条没有“面目身黄”、“小便难”、“饮水而呕”，那么他可以用小柴胡汤吗？我觉得是可以的，所以这几个症状，就是这条的关键点。 他这条表面上是写了有什么禁忌症是小柴胡汤不能用的，深刻一点理解，其实是所有的治疗上，都要用心判断相似症状，不要想当然的但见一证便是。 关于往来寒热这个问题，举个例子，条文第229条，阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。像这种一阵阵发热的，他没有寒热交替，一样用小柴胡汤。 所以小柴胡汤需要四大主症全部齐全吗？我觉得不需要，但是他可以一症便是吗？我觉得也不可以，这些都是相对的，我们用的时候，能多了解一些症状就多了解一些症状。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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