周围血管疾病多普勒超声检查

多普勒超声的临床意义

●无创 无放射 快捷 价廉

●与血管造影相比具有独特的优势

       阻塞动脉的远段显示

       阻塞静脉的近段显示

   

彩色多普勒超声的基本原理

● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移

    迎向探头—正性频移    

    背向探头—负性频移

● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码

   实时叠加在二维图象上

彩色多普勒血流分析

● 血流方向与彩色类别

   朝向探头正向血流—红色

   背离探头负向血流—蓝色

● 血流速度与彩色辉度

   流速越快—红蓝色彩越鲜亮

   流速越慢—红蓝色彩越暗淡

彩色多普勒超声仪器的调节

●MTI滤波器    滤掉非血流产生的低频信号

●彩色增强器    增强低速血流的显像亮度

●声速-血流夹角      一般要求小于60度

●桢速调节    减少取样范围和探察深度

●速度范围    根据实际的血流速度

●彩色零线的移动   出现色彩倒错时

●血流增益

周围血管检查步骤

二维超声检查

 ● 血管结构   

       血管壁厚薄   回声强弱

       内膜是否光滑  测量管径

 ● 血管腔内有无异常回声 部位  大小  性质

 ● 血管周围有无异常回声

       囊性-与血管有无相通 波动否

       实性-对血管压迫程度

  ● 静脉瓣回声及运动

彩色多普勒检查

 ● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损

 ● 彩色血流色彩是否单一  有无倒错逆转

 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置

 ● 检查小血管首先用彩色 有助显示

频谱多普勒检查

取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右

  ●  有无频带增宽 频窗消失

  ● 动脉血流速度快慢变化

  ● 舒张期反向血流是否消失

  ● 双侧是否存在差异

周围血管检查注意事项

  ● 左右对称 常规与健侧比较

  ● 显示不清可先横扫 彩色

  ● 取样容积置于管腔中央 流速一致

  ● 探头压力适当   调节机器

  ● 聚焦点置于检测血管深度

  ● 建立空间 立体 整体形象

正常动脉图像   

   ●管壁平整 比同水平静脉壁厚

   ●壁三层结构 内膜  中层  外膜

   ●管壁随心搏而搏动

   ● CDFI示彩色随心搏明暗交替

   ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟

   

不同状态血流 —  层流

 血流在内腔前后径相似管道中

● 彩色多普勒表现

   颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗

● 脉冲多普勒表现

   频谱窄 包络线光滑

   频谱光点密集 明显空窗

不同状态血流 —  湍流

 血流通道内有严重狭窄

● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌

   彩色血流色彩倒错  红蓝交错

● 脉冲多普勒表现

   频谱增宽  空窗消失

   包络线不光滑毛刺状

不同状态血流 —  涡流

 血流通过严重狭窄后进入大的空腔

● 彩色多普勒表现

   双向血流 正负交错  红黄蓝绿杂乱分布

● 脉冲多普勒表现

   本质是湍流频谱

   红细胞运动的无规律性

动静脉瘘

    ● 病因

         先天性

         外伤（包括医源性）

      ● 病理 

       动脉血流从不正常孔道流入静脉

动静脉瘘声像图特征

●瘘口处一高速血流从动脉射入静脉

●瘘口近心段动脉阻力变小

             远心段动脉频谱变化不大

●静脉管径扩张

●瘘口近心段血流频谱动脉化

血管内超声成像（IVUS）

●方法

    以导管为基础

    导丝顶端嵌有小型高频探头

     随导管插到血管的某一部位

     显示血管局部结构  

●突出优点

      同时显示管腔和管壁病变

  ●局限性

      仅显示血管横断面

  ●注意事项

      应与血管造影相结合  取长补短  

IVUS临床意义

●清晰地观察冠状动脉壁三层结构

●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 

●指导冠状动脉内支架置入

●即刻评价介入治疗后效果

● 观察PTCA术后再狭窄原因

            

多普勒超声检查的局限性

●骨骼阻挡

●末梢静脉网

●声束与血流方向夹角

●检查方法及仪器调节影响