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升麻鳖甲汤治狐惑病 【初诊】 朱某，男，31岁。自幼口腔常发溃疡，每发涂药可消。十多岁时开始加重，近8年来更是日渐严重。口中有时溃疡达10个，最大时如1元硬币大小，疼痛难忍，无法吃饭，语言受限。久发以后，溃疡逐渐蔓延到咽喉下，以致不停咯吐出黏液浓痰。旧溃疡未愈，新溃疡又起，所起溃瘍均需3个月左右方可愈合。前阴也曾多次出现溃疡，但所发次数远比口腔少，程度也远轻于口腔。 自病情严重的近七八年开始，从未间断治疗。曾连续服甘草泻心汤近1年，无效。又曾服调理脾胃药及中成药，如气血平衡丹、脑气平衡丹等逾年，仍无效果，西医诊为“眼-口-生殖器综合征”，先后在北京、郑州等多所医院就诊。服用沙利度胺8个月，服时有效，但只要停药1周，则必然严重复发，溃疡更多、更大，只得停药，放弃这些治疗。也曾用免疫调节剂，如转移因子、胸腺肽类及维生素等药治疗，也毫无效果。自发病以来，从未停服中成药，先后服用过梔子金花丸、知柏地黄丸、口炎清胶囊、双黄连胶囊等近50种，并配以外用药近20种进行治疗，均无效果。患者近期严重复发，无法吞咽， 语言发音不清，已无法熬挺，遂专程前来求治。 来诊室后，患者先送上一叠自行记录的病情和治疗经历。其中仅中成药、西药即分类列出利咽清热解毒类、维生素类、消炎类、肠胃药类、外用药类及其他类等6大类。患者表情痛苦而焦虑，咽部有一蚕豆大溃疡，来诊前于他院检查还发现另有一出血性溃疡，均疼痛不巳，需服止痛药方能维持。痰稠，大便欠畅。脉细，舌胖大，舌苔黑润。诊为狐惑病。辨证：湿热瘀池，酿生虫毒，上蚀咽喉，下蚀前阴。方用升麻鳖甲汤加味： 升麻15g,鳖甲20g，当归10g，生甘草10g,雄黄1g(冲服），蜈蚣2g，花椒40粒（炒），蜂房10g，赤小豆30g，蟾蜍皮10g，硼砂10g,儿茶10g,射干15g,人中黄10g。水煎，日1剂。 因溃疡见药后痛难忍受，遂收入院加用输液及局部处理。服药4剂，溃疡即消退，带药回家。 【二诊】 服完25剂后前来复诊。1个多月来，仅咽部偶发一小白点，并可自行消退，局部已完全正常。平日汗多肤冷，自觉背冷恶风。双尺脉弱，左关稍滑，舌略胖，薄黄苔。前方去人中黄，减雄黄量为0.3g，加用桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、大寒20g,以做善后维持。 狐惑病在仲景书里与百合病、阴阳毒同列于一章论述，并出甘草泻心汤、赤豆当归散内服方2首，雄黄外熏、苦参外洗方2首。所出4个条文侧重症状描述，未明确其病因病机。后之注家或从条文析义，或从方药反推，认为该病系由肝经湿热，循经上循下犯，蒸腐气血而成瘀浊，生风化腐为虫所致。并认为仲景出甘草泻心汤是针对本病脾胃虚弱，湿热郁遏，虫毒蓄留病机的举例用方。因此，主张对肝经湿热者，以龙胆泻肝汤；肝肾阴虚者，用知柏地黄汤；脾肾阳虚者，用右归丸。从病机角度看，这些方法应该是对症的，它们补充和丰富了仲景治法。而从临床看，这些方有时疗效却不满意。本患者历经8年,遍治无效，即说明了这点。 我用升麻鳖甲汤治疗狐惑病，缘于对本病病机的步步探索所做的选择。鉴于以往所用方药无效的情况，后遇此证，我深人循证推敲，此病反复发作，当为邪毒蕴恋；溃破糜烂，乃湿毒之征。而该病公认为湿热内蕴，郁久成毒所致。因此，要害在一个“毒”字上。毒邪不甚者，或清或解或化或排，多可去之。而毒之甚者，则只有攻毒一法。攻毒之方必求效专力宏，而以上方药显然不具这一特点。在反复推求中忽忆及仲景治阴阳毒之升麻鳖甲汤。该方针对的病名即“毒”，症状亦以“咽喉痛，唾脓血”之毒蚀为主要表现。方中升麻功擅解毒;雄黄，《本草纲目》谓其能“杀邪气百毒”；鳖甲，《神农本草经》谓其“可去阴蚀恶肉”。于理于方于药此方均是一首攻毒之方。于是试投，果一投即效。该患者病程特长，毒踞巢穴，已成聚结顽凝之势，非此针对性极强的攻毒之剂，是不能奏效的。 【出处】刘方柏疑难证治二十 【作者】刘方柏  |
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