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患者，男，30岁，公务员，上海人。初诊：5月2日。自诉4月初在外地出差1周，期间曾饮用大量冰镇啤酒，后又遭雨淋，回上海后即开始咳嗽，起初是清稀白痰，咳嗽5 d后转成黄色黏痰。 刻下：咳声重浊，痰黄且难以咳出，伴有胸胁部疼痛，稍微饮食即有饱胀感，寐差，盗汗，小便可，大便黏滞不爽，脉细滑数，舌暗苔黄腻。患者因工作原因常加班至深夜，平日喜食辛辣之品及冷饮。 诊断：“寒包火”型咳嗽，辨证：风寒化热兼湿。 治疗：宣肺止咳，清热化湿。方：前胡，制法半夏，款冬花，紫菀，枳壳，砂仁，焦槟榔，炒莱菔子，紫苏叶，浙贝母，桔梗。嘱其禁食油腻、生冷、辛辣、酸甜之品，多饮热水。 2诊：5月9日。咳嗽基本痊愈，唯有少量黄色黏痰，夜间已能安然睡眠，仍有盗汗，脉弦滑数，舌暗苔薄腻。辨证：肝郁化热，湿热内阻。 治疗：清肝解郁，化湿除热。方：柴胡，郁金，牡丹皮，蒲公英，僵蚕，蝉蜕，片姜黄，川厚朴，枳壳，砂仁，炒黄芩，生牡蛎。嘱其禁食油腻、生冷、辛辣、酸甜之品，多饮热水。 3诊：6月5日。已无咳嗽、吐痰症状，盗汗较1周前明显好转。除了偶尔鼻塞（有慢性鼻炎史），无其它不适。观其舌红苔薄腻，脉平缓。辨证：阴虚内热，肺气不固。 治疗：滋阴清热，祛风理肺。处方：荆芥炭，防风，辛夷花，苍耳子，白芷，桔梗，牡丹皮，地骨皮，枳壳，蝉蜕，远志。嘱其日常饮食宜清淡，忌油腻、生冷、辛辣、酸甜之品。后随访，服药后咳嗽未复发。 按语：肺为娇脏，易受外感邪气侵袭，患者出差之时饮用了很多冰啤酒，复外感风寒，正所谓“形寒饮冷则伤肺”，肺失宣发肃降，初期症状可见咳嗽、清稀痰；患者平素喜食辛辣之品则易生内热，长期伏案夜间工作，思虑过度，思伤脾，脾失健运，湿气停滞，湿与热合阻滞中焦症见大便黏滞不爽、饭后有饱胀感，脉细滑数，舌暗苔黄腻等症状。外感风寒、内有湿热，内外合邪，外感之邪亦迅速入里化热，故1周后清稀痰变为黄色黏痰。久咳伤及胸部脉络，加上肝郁气机不畅则胸胁部疼痛。针对此复杂病情，运用轻清宣透之法，前胡、桔梗、紫苏叶等药宣肺止咳，药量小药味专，正所谓“治上焦如羽，非轻不举”；紫苏梗、枳壳清中有透，即能运化脾胃，又能止咳；柴胡、郁金、川楝子是赵老师的家传清肝火经验要药，又有透气机的作用。纵观诸药，清宣并用，透气转机，故能釜底抽薪，药到病除。 |
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