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沙库巴曲缬沙坦是过去20年内心衰治疗领域的一个突破，在保心的同时兼顾护肾，是慢性肾脏病合并心衰治疗的一线优选药物。 我国慢性肾功能不全（CKD）患者合并心衰的比例高达27.7%，血液透析和腹膜透析合并心衰的比例高达44%。遗憾的是，目前这类心肾共病患者的治疗方案捉襟见肘，效果并不理想。 近年来，沙库巴曲缬沙坦的问世，掀开了心衰治疗的新篇章，同时也被证实具有卓越的肾脏保护作用。12月27日，由中日友好医院李文歌教授和天津医科大学第二医院姜埃利教授主持的诺欣妥肾内科专家会在北京顺利举办。 李文歌 教授 姜埃利 教授 会议初始，李文歌教授讲到：“对于慢性肾脏病合并心衰，沙库巴曲缬沙坦可以称作是在现有治疗药物基础上更全面的升级版。”姜埃利教授则表示：“慢性肾脏病的治疗有很多问题需要探讨，临床医生要不断更新自己的知识，提升临床决策力。”随后，中国医学科学院药物研究所吕晓希博士和北京协和医院李航教授分布发表了主题演讲。 图1 沙库巴曲缬沙坦对心衰合并CKD的患者带来的获益甚至大于心衰未合并CKD的患者 回顾心衰药物治疗发展史，可以看到在过去的几十年期间心衰的治疗策略发生了重大的转变，已从最初采用强心、利尿、扩血管药物为主的对症治疗，转变为采用神经内分泌抑制的机制干预。吕晓希博士认为“沙库巴曲缬沙坦是继ACEI为基础的心衰治疗依赖的首次重大突破”。 吕晓希 博士 李航教授表示作为近年发现的一类多肽类物质，利钠肽不仅对心血管具有特有的重构逆转作用，而且对肾脏也有额外的三大益处：促进排钠、改善肾内压、减少醛固酮。作为全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），沙库巴曲缬沙坦能够同时抑制脑啡肽酶和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而抵消抑制脑啡肽酶所产生的RAAS激活的不良反应，能够最大限度地发挥脑啡肽酶抑制的疗效。 李航 教授 PARADIGM-HF 是有史以来规模最大的心衰临床试验，证实了沙库巴曲缬沙坦较依那普利显著降低心血管死亡或心衰住院风险，而亚组分析显示慢性肾脏病合并心衰的患者使用沙库巴曲缬沙坦同样会得到终点的获益，与此同时还可以为患者带来肾脏保护作用。 图2 PARADIGM-HF研究肾病结果 “心肾共病危害严重，共同管理刻不容缓，而沙库巴曲缬沙坦被证实可保护心脏，更有卓越的肾脏保护作用，是慢性肾脏病合并心衰治疗的优选药物。”李航教授总结道。 本次会议中，沈阳市第四人民医院肾内科李曼医生和山东大学齐鲁医院血液净化器官移植中心崔先泉教授各自分享并解析了“慢性肾脏病合并心衰的疑难病例”，均指出对于心衰合并尿毒症透析患者，沙库巴曲缬沙坦耐受力良好，同时纠正心衰的作用优于单用缬沙坦，是心肾共病患者的优选方案。 李曼 医生 崔先泉 教授 精彩报告之后，参会专家就沙库巴曲缬沙坦可用于哪种级别的心肾综合征、可能出现治疗失败的原因等展开了热烈讨论。与会专家认为，只要伴有心衰的慢性肾脏病，无论Ⅰ、Ⅱ期，还是Ⅲ、Ⅳ期，均可尝试使用。而对于心脏功能正常只有肾功能异常的患者，沙库巴曲缬沙坦是否适用还需进一步探索。 与会专家合影 总结 参考文献：JACC Heart Fall. 2018 Apr 11. pii : S2213-1779(18)30134-3. MCC号EN619121782有效期2020-12-30，资料过期，视同作废。
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来自： 尚振奇 > 《CKD急性肾损伤肾衰饮食》
