痛风需要终生服药吗？为什么？

确定为痛风的患者和高尿酸血症人群还是有一定区别的，发作过痛风的朋友说明身体内尿酸的累积已经到了一定的程度，有些情况要服用药物来控制尿酸水平，同时还要进行生活方式的干预，尽量的将尿酸控制达标，这样才能减少痛风的发作，更好的维持痛风患者的身体健康，那么到底是否需要终生服药呢，咱们一起来好好探讨下！

尿酸是什么？正常值是什么？高尿酸血症是什么？

尿酸是嘌呤代谢的产物，我们身体的细胞凋零、代谢和食物当中的嘌呤最终会转化为尿酸，通过食物代谢产生的尿酸，称之为外源性尿酸，占尿酸形成的20%，身体代谢产生的嘌呤，称之为内源性嘌呤，占体内尿酸形成的80%。

正常男性的尿酸水平不应该超过420μmol/l，而女性不应该超过360μmol/l，女性进入绝经期的时候，尿酸水平应该不超过420μmol/l。那么如果连续两次在非同一天进行空腹尿酸的测定，均超于正常值，可以诊断为高尿酸血症，而高尿酸血症是痛风发作的病理基础。

导致尿酸升高的因素有哪些呢？尿酸升高会带来哪些危害呢？

发生尿酸异常的朋友往往是因为尿酸的排泄减少以及尿酸的合成增多导致的，部分患者是独立因素，而有部分患者是两者共同作用导致的，导致尿酸异常的常见因素有：

●高嘌呤饮食●遗传因素●肥胖●药物因素●饮酒●喝大量果糖●肾脏功能异常●糖尿病●某些激烈的运动

而有文献研究显示导致尿酸异常的诸多因素中，起重要作用的是遗传因素（23%左右）！
即使不是痛风发作，单纯的高尿酸对身体的危害，这些年得到了越来越多的重视，因为当尿酸浓度超过正常值以后，就有可能会形成尿酸盐结晶沉积在身体的多个部位，现在有大量的研究证明长期的处于高尿酸状态会对我们的关节、心脏、肾脏以及血糖的代谢都会造成影响，所以尿酸的问题必须要控制！

了解了以上这些基础以后，我们再来唠唠已经发作痛风的患者，什么情况需要服药呢？

按照现在的痛风治疗指南，发做过一次痛风即可以降尿酸治疗了！而且建议要通过药物治疗，将尿酸控制在360以下，有痛风石的患者，尿酸值要控制在300以下，这样才能促进尿酸的溶解。

2019年11月，美国风湿病协会发布了2020年指南的草案，建议采用药物降尿酸的指证如下：

●痛风已经引起了放射学破坏，也就是在x线上我们看到患者因为痛风已经出现了骨的破坏。

●频繁发作，这里的频繁，我们只每年发作大于等于两次。

●存在有痛风石，这就不需要解释了。

●非频繁发作（以往曾经发作过一次以上的痛风，但每年发出的次数小于两次）

●第一次发作痛风时尿酸超过540或存在泌尿系结石。

至于是否停药，这次指南给出了一个明确推荐：相对于停药，更推荐无限期使用降尿酸药物治疗。

以上是对于痛风患者是否需要长期用药的解答，接下来谢医生表达下个人观点：

●在临床上确实有部分的患者发作过一次痛风以后，经历饮食的严格控制和运动以后，再没有发作痛风，而且复查尿酸值均低于上限，那么这一类的朋友就没有必要通过药物去控制尿酸。

●而在临床上有很多的痛风患者，由于体重、饮酒等因素以及长时间不控制饮食，导致尿酸长期处于600-800之间，痛风发作已经成为了其日常生活的一部分，有些人甚至已经对痛风发作习以为常了，很多人的态度就是宁可痛风发作也不能少喝了酒、也不能少吃了海鲜，很多这一类心态的朋友身上已经形成了痛风石，往往随身包里都备着秋水仙碱和镇痛药，发作就赶紧吃一片顶一下，这种情况的患者其实是否长期服药意义不大。

●另外有一些患者，发作过几次痛风，所以对痛风特别的恐惧，非常想要将自己的尿酸控制住，减少痛风发作的次数，少遭点罪！而且在日常生活当中能够严格的控制饮食，能够坚持运动，那么建议可以先采取药物治疗，在药物治疗的初期可以采取低剂量的药物，这样可以避免尿酸下降过快诱发的溶晶反应，导致痛风的反复发作，对于患者建立控制尿酸的信心是有很大好处的，而且在控制尿酸药物治疗的早期，可以适当的低剂量口服低剂量秋水仙碱，尽量避免溶晶反应的出现，之后再慢慢的逐渐增加降尿酸药物的量，在治疗的过程当中建议定期的复查尿酸，尽量要将尿酸控制在达标范围内，也就是360以下。

如果在半年、一年之内尿酸稳定的值非常好，患者也没有发生过痛风，那么我们完全可以尝试是否将药物的量减量，之后再复查尿酸，如果尿酸并没有发生异常的波动，那么可以逐步慢慢的减量；而如果患者只要将药量下降，尿酸值就会有明显的向上升的趋势，那么这药物就很难停下来。

这样的处理，患者是不是更容易接受呢？

总结

其实探讨痛风病人是否需要长期服药，这个问题意义并不是特别的大，因为很少有患者能真正的坚持做到长期的服药，因为痛风患者平时不发作时疼痛很轻。而大部分的患者因为担心药物的副作用，很早的就把药物停下来了，其实这完全可以理解，比如别嘌醇，有些朋友会出现明显的过敏、比如非布司他，有可能增加心血管风险，这是不争的事实！

但是朋友们往往没有算明白一笔账，那就是长期处于高尿酸的状态对身体造成的伤害，可能比药物降尿酸带来的副作用要大得多。下面这照片是谢医生的一位痛风老患者，每年进行一次关节清理，他几乎不吃控制尿酸的药物，只吃镇痛药，就是怕副作用，但是它的关节内已经完全被痛风侵蚀了，而且最近化验肾功能也出现了问题，这样的患者其实不在少数，相信每个关节外科医生都会有这样的病例！
所以个人认为，如果发生痛风的患者能正确认识到痛风的危害，能积极的配合医生，该吃药的还是要通过药物去控制，在服药的过程当中应该积极的与医生沟通，动态的观察自己的尿酸水平，之后调整药量，如果经过一段时间以后即使停药也不会导致尿酸的波动，那么完全可以达到停药；而如果即使用了药，只要停药尿酸就会有异常的波动，那么请您一定要考虑好长期尿酸异常与药物带来副作用之间的风险，个人认为其实对于降尿酸药物的风险和降糖药的风险是可以一样对待的，如果不将尿糖或者是尿酸控制在达标的范围内，对于身体造成的伤害，是药物无法所比拟的。

而且大家可以想一想，在药物发售之前会经历多少次的临床实验，虽然有风险，但是发作的几率是非常小的。仅仅考虑药物的副作用，而不考虑疾病带来的伤害，这样的做法和鸵鸟躲避风险的方式是一样的！您觉得呢？
（降尿酸的生活干预具体怎么做好，谢医生写了不少的科普文章，感兴趣的朋友可以关注下！）

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