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甘草干姜茯苓白术汤(《金匮要略》） 【组成】甘草10g 干姜20g 茯苓20g 白术10g 【用法】水煎，分3次，温服。 【主治】脾不胜湿，寒湿为患。身体重，腰部冷、重、痛，口不渴，小便自利者。 【证析】腰以下冷重痛，是本方主证脾不胜湿，寒湿留著，是此证病机；口不渴，小便自利，是辨证依据。腰为肾脏所在部位，此证见于腰部，所以《金匮要略》称为“肾著”，其实并非肾系病变，而是寒湿留著肌肉所致。何以知之？从小便自利知之。须知疼痛见于腰部应该首先思考是否属于肾系病变。此证小便自利，说明肾系正常，病不在串.，自属肌肉病变。故小便自利是鉴别此证在肾还是在脾的要点。痛而且重，是湿留肌肉之象；重而且冷，口又不渴，病性自然属寒，故是脾不胜湿，寒湿留著肌肉机理。 【病机】脾不胜湿，寒湿为患。 【治法】温中除湿法。 【方义】本方体现温中除湿法则，用治寒湿留著肌肉，较为适宜。方用干姜温中祛寒，振奋阳气，白术运脾除湿，茯苓淡渗利湿，合甘草培中健脾。俾湿去则腰重证象得除，寒祛则冷痛证象可解。 【应用】 1.腰冷重痛，审其小便正常，口不渴者，可用此方。妇人阴唇水肿，小便淋沥等证，亦可选用此方。 2.本方加杏仁治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；加红花，治妇女久年腰冷带下；加附子、鹿角霜，治老年小便失禁，腰腿沉重冷痛，男女遗尿至十四、五岁犹不已者。 3.《三因极一病证方论》云：“除湿汤（即本方)治冒雨著湿，郁于经络，血溢作衄；或脾胃不和，湿著经络，血流人胃，胃满吐血；头疼加川芎二钱，最止浴室中发衄。此方所治吐衄，自然属于脾虚不能统血机理。若加人参，即理中汤加茯苓，理中汤既可治疗吐衄，此方亦当有效。 【歌括】 《金匮》甘姜苓术汤，温中除湿是其长， 寒湿著腰冷重痛，痛除始信效佳良。 |
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