1、作者简介：李官英，女，大邑县卫生和计划生育局，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑 611330 E-mail:843561325@qq.com 2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com 摘要：患者李XX，女， 51岁。因“嗜睡、全身困重、腹胀半月”就诊。中医诊断：少阴病但欲寐 治法：温中散寒，健脾除湿处方：附子理中汤合苓桂术甘汤 医案：李XX, 女，51岁。2019年01月18日就诊。 患者因“嗜睡、全身困重、腹胀半月”就诊。患者半月前出现不可自控的睡眠，随时可入睡，数小时后方醒，醒后无不适，伴全身困重，体重增加，腹部胀满，大便不成形，粘滞，每日3-4次，小便正常。 刻诊：形体稍肥胖，精神欠佳，舌体胖大，边有齿印，舌质淡，苔白腻，脉细弱。 制白附片30g先煎干姜30g 党参30g 炒白术30g 患者服药3剂后嗜睡、腹胀明显缓解，大便次数减少，每日1-2次，服药6剂后嗜睡、全身困重、便溏、粘滞、腹胀等症状消失，观察半月后体重未再增加。 讨论：但欲寐，证名。因阳气虚衰所致朦胧欲睡貌，为少阴病主症之一。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。[1]其中“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐，神识尚清，而非昏睡、昏迷。少阴病提纲提示临床常见的欲寐、嗜寐、多寐是少阴病，可以从少阴病论治。少阴主心肾两经，为水火之脏，病若从寒化，则出现少阴阳虚、阳气衰竭的症候，表现在睡眠方面就是睡眠增多，轻则属于嗜睡病，重则属于发作性睡病。《灵枢·寒热病》：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”[2]明确指出多睡是因阴盛所致。阳主动、阴主静，阴盛则多寐，阳不出于阴则寐。及至《伤寒论》则明言睡眠多的疾病是“少阴病”，并且症状为“脉微细，但欲寐也。”如再结合少阴病篇其他条文所言，其病机当为肾阳不足、肾阳虚衰。此类病人还会具备以下症状：倦怠嗜卧，畏寒肢冷，小便清长，大便不成形，舌淡，苔白滑腻等症状。无论何种原因造成肾阳不足，进而不能温煦脾阳，临床多见脾肾阳虚征候。土不制水，水湿内停，痰浊上蒙，阳气不展，而见嗜睡、多睡症状。肾阳虚衰，阴阳气不相顺接，严重的成为发作性睡病。[3]少阴病引起嗜睡的征候常见于以下两种类型：脾肾阳虚，痰浊上蒙；阳虚阴盛，肾阳虚衰。脾肾阳虚，痰浊上蒙症见：疲乏嗜睡，肢体沉重或虚浮，脘腹痞胀，恶心呕吐，胸闷咯痰，便溏，舌淡胖、苔白腻，脉滑或濡，身体肥胖。此证临床多见，病机为脾肾阳虚，脾虚湿困，阳气不展，清窍失养，即脾困则身困。医学敎育网搜集整理《医学心悟》首卷：“问曰：但欲寐，何以是直中寒证？答曰：寒邪属阴，阴主静，静则多眠。”。《医学心悟·直中三阴诸症·但欲寐》载有“治宜温经回阳，甩四逆汤等”。[4]附子理中汤是在四逆汤的基础上加人参、白术而成，中医认为，理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成，当属“四逆辈”无疑。 陈老抓住病机及临床辨证精准，及时予以温阳散寒，健脾除湿的附子理中汤合苓桂术甘汤。方中以附子回少火，干姜暖中州，而参，术、甘草为火补气，健脾除湿，气旺则火足而脾土自能健运，又以茯苓淡渗利水，桂枝温中宣阳，助茯苓利水之力。陈老善用经方，药简量足，效如桴鼓，值得吾辈学习。 [1]，汉·张仲景．伤寒论[M]．钱超尘，郝万山整理．北京：人民卫生出版社，2005：86． [2]李克光．金匮要略[M]．上海：上海科技出版社，1985：132． [3]王育勤.少阴病“但欲寐’与嗜睡病,中国中医药现代远程教育.经典温课，文章编号：1672—2779(2015)一11-0009．02 [4]清·程钟龄．医学心悟[M]．王健，郜岳校注．北京：中国中医药出版社，2009：99． |
