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酒精性脂肪肝胁痛属湿热中阻、痰瘀互结者，治以芩连温胆汤加减清热除湿、化痰、活血化瘀。 孔某，男，49岁 【初诊】 2008年11月13日。 发现脂肪肝1年余，伴右胁疼痛5天。 患者于1年前体检时B超发现脂肪肝，肝功正常，无不适症状，未治疗。5天前饮酒后出现肝区疼痛，而前来就诊。症见右胁疼痛，呈持续性隐隐作痛，可忍受，伴口干、口苦，大便稀溏，日2?3次，小便黄，舌体胖，舌尖红，苔白厚，脉滑。既往有饮酒史20年，2?3两/次。肝功示：ALT88.1U/L，AST36U/L，B超示轻度脂肪肝。西医诊断：酒精性脂肪肝；中医诊断：胁痛，证属湿热中阻、痰瘀互结。治宜清热除湿化痰、活血化瘀。拟方芩连温胆汤加减。 处方： 黄芩10g，黄连6g，陈皮10g，法半夏10g，云苓10g，竹茹10g，郁金15g，丹参15g，泽泻15g，荷叶15g，蒲公英15g，白茅根15g，金钱草15g，车前子15g，薏苡仁15g，甘草3g。水煎服，日1剂，连服7天。嘱戒酒，饮食宜清淡，忌食肥甘厚味。 【二诊】 （2008年11月20日）：服前方后右胁疼痛减轻，口干口苦明显好转，大便稀溏，日2?3次，小便黄。舌体胖，舌质红，苔白，脉滑。效不更方，守芩连温胆汤加减。 处方： 黄芩10g，黄连6g，陈皮10g，法半夏10g，云苓10g，竹茹10g，郁金15g，丹参15g，赤芍15g，荷叶15g，蒲公英15g，泽泻15g，败酱草15g，虎杖15g，甘草3g。水煎服，日1剂，连服7天。 三诊（2008年11月27日）：右胁偶感隐痛，自觉身倦嗜睡，大便日行2次，质稍稀，无腹痛、黑便等症，舌体胖，舌尖红，苔黄厚，脉滑。湿性重着，故感身倦嗜睡。治疗仍宗前法，方加用葛根15g升清止泻，土茯苓15g增强清热除湿之力，枳犋子15g以解酒毒。水煎服，日1剂，连服10天。 四诊（2008年12月7日)：右胁疼痛基本消失，劳累后偶隐痛，疲倦乏力减轻，大便木成形，日1次，舌体胖，舌尖红，舌苔厚微黄，脉滑。复查肝功ATL79.5U/L，余项指标均正常。B超示肝胆脾无异常。久病易伤肝脾之气，治宜兼顾扶助正气、攻补兼施。上方加用柴胡疏肝，白芍柔肝缓急止痛，决明子清肝；因湿热之症减轻，故去土茯苓、蒲公英、败酱葛根等而用白花蛇舌草；加薏苡仁健脾除湿，山药健脾除湿，山药健脾益气。水煎服，曰1剂，连服20天。 五诊（2008年12月30日）:感晨起口干，无右胁疼痛、乏力等症，大便正常，舌体胖，舌质淡，脉滑。今日复査肝功各项指标均正常，B超示肝胆胰脾无异常。祛邪务尽，治疗仍以芩连温胆汤加减， 处方： 黄芩10g，黄连6g，陈皮10g，法半夏10g，云苓10g，竹茹10g，柴胡10g，白芍15g，泽泻15g，山楂15g，郁金15g，丹参15g，荷叶15g，白花蛇舌草15g，甘草3g。水煎服，日1剂，连服14天。 【按语】 酒精性脂肪肝是由于平素嗜酒所致。酒为辛辣之品，易酿生湿热,湿热阻滞中焦，损伤脾胃，脾运化无权，湿浊内生蕴痰，久则气血瘀滞，故治宜健脾除湿，泄浊化痰，活血化瘀，恢复脾的生理功能，使水精四布，五经并行，则痰浊瘀血无由生聚。方拟芩连温胆汤加减。方中黄芩、黄连、蒲公英、白茅根、金钱草、车前子清热除湿；陈皮、竹茹、法半夏化痰；郁金、丹参活血化瘀；佐以茯苓健脾利湿；泽泻渗湿泄浊；荷叶芳化湿浊；甘草甘缓和中。诸药合用，可使痰浊得化，瘀血得行，气机调畅，脾运复健，则诸症消失，肝功能恢复正常。 (整理者：汪静；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病） 【作者】孙同郊 |
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