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名老中医经验整理（六） 第八十一节 良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析 内容摘要：功能性子宫出血，类属于中医的“月经过多”和崩漏范畴。西医仅有止血塞流之治，无澄源、复旧之药，中医则有塞流、澄源、复旧之优势。朱良春教授善用近代临床大家张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减治疗各型功能性子宫出血，疗效卓著。并自创“固冲温补汤”“安冲清补汤”明辨病因病机，分清血热或郁热，血虚或阴虚，气虚或阳虚，血瘀或兼夹之不同，临证中提纲挈领，执简驭繁，颇有信手拈来，左右逢源之便。古今医家论治崩漏，见仁见智，后学者莫衷一是，朱师则在张锡纯效方的基础上加减创新，简、便、廉、验，令吾辈效法，临证受益良多。 关健词：功能性子宫出血 锡纯效方固冲温补汤 安冲清补汤 朱良春 功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴，吾师朱良春教授论治崩漏，首分气虚或阳虚、血虚与阴虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之说，常用补气摄血引血归经之法，尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。朱师指出：“要掌握崩漏各种证型的症候特点，才能对证用药”。今将朱师辨证用药浅析如下，以证朱师深究近代临床大家张锡纯效方之一斑。 1、气阳虚则选“固冲” 补气温阳涩兼通 崩漏之气虚乃指中气虚弱，气不摄血；阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微浮，舌质淡，苔薄白腻或舌边有齿痕，脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀，纳减、便溏、月经过多，经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面浮，舌淡、脉多沉软，右部更甚，且有恶寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓，量时多时少，血色稀淡等症。对气阳虚两证，朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”，药用：炙黄芪30～60g，山萸肉24g，炒白术20g，乌梅、海螵蛸、艾叶各15g，阿胶、茜草、炙甘草各10g，血余炭9g(研细用药汁分3次送服)，脾肾阳虚者酌加制附子10g，炮姜炭8g，鹿角霜30g，此方不但对中气虚弱，气不摄血之崩中证多应手取效，而选加后三味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效神速。笔者仿朱师之法治愈者甚众，仅举一例以举一反三，曾治赵某，46岁，因劳累，月经常时多时少，淋漓不净，中西药治疗2月未效，近因由漏转崩，急邀笔者诊治，刻诊：血流如注，色淡质清，小腹冷痛，四肢不温，气短心悸，心烦不安，舌淡脉沉软重按觉芤，证属肾阳欲脱，冲任失固，气不摄血，急拟温肾回阳益气固冲，投朱师之“固冲温补汤”加鹿角霜30g，炮姜炭、制附片各10g、药服1剂，即出血明显减少，四肢转温，3剂血止，去血余炭、炮姜炭，加补骨脂、菟丝子各20g，生白芍、炒枣仁各15g，又5剂后诸证消失，继投四君子汤加当归、白芍、鸡血藤、淫羊藿15剂善后。崩漏症因多端，病机复杂，常有连锁反应之变。治崩漏首调冲任，而调冲任奇经必须从治脾肾入手，临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多，张锡纯谓“肾脏气化不固，而冲任滑脱也”，其“固冲汤”乃补肾益气，固摄冲任，标本兼顾。朱师宗其法而加减原方，自拟“固冲温补汤”，用艾叶、阿胶、血余炭以取代煅龙牡，棕边炭、五倍子，此乃以清代浊，以廉代贵，以简代繁之思，盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊，颇难过口，且棕边炭常缺货或药店无备，五倍子价昂货缺，乡村药店少备。用阿胶、艾叶乃取《金匮》胶艾汤温经升举，固阴和阳之意，颇合气阳虚而气化不固，冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血，乃治崩漏效药，当代临床家邓铁涛教授常以一味血余炭治崩漏，每次服3g，1日3次，每次发病重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱师博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤自不止之妙。张锡纯认为冲任脉相连，气化相通，又为肾脏之辅弼，故肾虚不藏，冲脉不敛，即致滑脱，可见经血大下，胎元不固。“固冲汤”用黄芪、白术补气升陷，萸肉、杭白芍益肾敛肝固脱，且能滋阴养血。海螵蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦，朱师指出“海螵蛸、茜草相伍，能涩、能行，大有调协之功，海螵蛸咸温下行，主女子赤白漏下，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气，涩中寓通，二药相伍不仅能固涩下焦，而能通利血脉，为何要通?盖非“通”则经气不能行，非通不能入脉，这是调理奇经的一个重大法则，足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守，下焦不固，证情最急，治肝、治脾总有鞭长莫及之弊，莫若固摄冲任为先，待血崩止后，再调肝肾脾以治其本。”张锡纯力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍，更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛肝舒脾，更助固阴和阳．固涩下焦之力。方简效宏，疗效更胜一筹。此即朱师之“锡纯效方发挥”之又一例证。 2、血热阴虚用“安冲” 权衡清补大法同 《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”指出崩证之因，乃阴虚之热，张山雷阐明致崩之火“是虚火，非实热可比”．虚火乘于阴分，与血搏结，即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足，除先天禀赋不足原因外，多见化源不足，即脾虚不能生血或房劳过度，生育过多(现今之流产过多)，五志化火等。望诊见面有红点，舌苔深黄，质绛有刺，唇燥而裂，脉洪数，按之有力，主证有烦热，鼻衄、齿衄，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，经量如崩，经色紫黑，但血热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火，木失条达，肝气横逆，疏泄太过而致崩漏。肝郁患者，常有忧愁的情绪，故面呈忧色，白睛发兰，舌红有刺，苔黄脉弦数，头痛胸闷，腹部胀痛或胁肋胀痛，心烦恶热，口苦而渴，月经淋漓，色深有块。治以解郁清肝，令其条达即可使阴阳平衡，诸证消除，朱师常用丹栀逍遥散加“二至”即效。前贤论治崩漏，有“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现，三法不能截然分开，张锡纯“安冲汤”集诸法于一方。有止血不留瘀，清热不凉遏，调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权，并注重澄源复旧，对血热虚火崩漏，善用张锡纯“安冲汤”加减。自拟“安冲清补汤”，药用：生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g．茜草、生白芍、海螵蛸各10g，贯众、生地榆各30g，此方对阴虚阳搏血热或夹瘀者每收速效，方中用白头翁之意，乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重，用白头翁汤，及《金匮》治妇人产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤悟出，白头翁既可治肝热下迫大肠的热痢，故可借治阴虚阳搏，虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。白头翁《本经》谓其苦温，李东垣称其苦寒，《本草正义》则谓其“味微苦而淡，气清质轻，”朱师赞尝何廉臣氏之说：“其气质轻清，为升散肠胃郁火之良药……味苦又薄．合于经文轻清发散为阳之旨”。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡，加减“安冲汤”即本方去生龙牡，均考虑崩漏多兼夹血瘀，龙牡毕竟有涩血凝血之嫌，不利于消除瘀滞。生地榆、贯众是常用的止血凉血药，均涩中兼通，均能收缩子宫，现代药理研究证明，二药均有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯众、生地榆，有“火去妄出自息”之意，且寓塞流、澄源、复旧，标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法，鉴于阴虚是本，火热为标，故用药当滋阴为主，清热为辅，崩漏所见的热象，多属虚火，与实热截然有别，本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下，酌加清热凉血止血之品，这和本末倒置，专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正，化燥伤阴不可同日而语，笔者历年使用验证朱师之法，均收满意疗效。仅举笔者验案一例以证“安冲清补汤”之效验一斑。曾治陈姓少妇，31岁．3年来经行超前，时有一月两行，量多色红，此次经血如注．前医投“胶艾四物汤”、“十灰丸”、“丹栀逍遥散”、“温经汤”等方半月不已，证见两颧色赤。目眵多，舌红苔黄，脉细数，手心灼热，心烦盗汗，口渴饮冷，小便短赤，证属阴虚血热，热扰血分，血热妄行致崩．急投朱师之“安冲清补汤”，原方剂量如上，2剂后血止，诸证减轻，再投原方5剂，诸证基本消失，继以“六神汤”(四君子汤加怀山药、扁豆)加制首乌、生地、枸杞子、淫羊藿、鸡血藤10剂善后。 按朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血，在继承中大胆创新，吾辈效法得心应手，颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关”．故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”，药用：淫羊藿10g，当归、生白芍各12g．甘草、柴胡各5g．青、陈皮各6g，党参、鸡血藤各15g．随证加味治疗久漏气血两虚，冲任失调，经行淋漓多日不净，叠药未效者，每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患，取其有类似肾上腺皮质激素之效。淫羊藿温而不燥．补而不腻，调燮肾之阴阳，且暖胃醒脾最有著效。 朱师常谓：“治疗崩漏，必须随时注重胃气。用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而不腻，补而不杲。证虽有热不可纯用寒凉止血药。证属有瘀．亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云：“前虽属热．下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之”，此乃提示崩漏失血后，阴血骤虚，气随血耗，热随血去，此时元气阴血均为不足。症即由热转寒或真寒假热之象，张景岳称此症为血厥，急当甘温培本，回阳救逆。朱师经验“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)”合自拟“温补固冲汤”加减。崩后出现潮热见证者．此即真寒假热之象，大忌寒凉止血药，薛立斋指出“若潮热咳嗽，脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补。”李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”，此乃崩漏得治，正气未复，所谓复旧之法，朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血，如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整，即不重视复旧，临床常见复发的病例。此外，饮食宜忌，远房欲均须包括医嘱之内容。对崩漏证用炭药的认识，笔者赞同炭药的药性一分为二，一是炒炭之后所得之性，一为炒炭后所保留的生药“固有之性”．临证选药强调炒炭后之固涩止血。“血见黑则止”的用药思路．即拒炭药于辨证用药之外，使大好良药蒙羞，如上案所用之血余炭，笔者恐有异议，特选邓老经验作证，血余则止血不留瘀，炒炭后的固涩止血是炭药的共性，所存之性乃是炒炭药固有特性，共性有治标塞流之功，而特性有不可忽视的澄源治本之用，因炒炭中药一体同俱两性，所以炭药用治崩漏有标本兼顾的优点。 第八十二节 陈大蓉治疗子宫内膜异位症经验 重庆市中医研究院陈大蓉主任医师长期从事妇科病临床及科研工作，临床经验丰富。现将陈老师对子宫内膜异位症的辨治经验作一介绍。 子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病。临床表现以痛经、肛门坠胀、月经量多、经期延长、癥瘕、不孕症最为常见。属中医痛经、癥瘕范畴。老师认为：该病常因情志抑郁，肝失条达，气机不利，冲任失调致胞宫瘀阻；或因经期、人流、产后调摄失宜，盆腔手术损伤等因素，导致血不归经，离经之血阻滞胞脉；或因肝郁脾虚，或脾肾素亏，清浊升降失司，痰浊水湿占据血室，痰瘀互结于冲任胞脉。气滞、血瘀、痰积三种病理产物为患，首先导致血行受阻，不通则痛；而瘀血停阻于经脉，新血不守则月经不调；病程日久，癥瘕渐成；冲任不畅，不能摄精成孕。其中，瘀血是其核心病机。病变之初，多实证、兼热象；病程较长，多虚证、兼寒象。基于气滞血瘀，瘀久夹痰，痰瘀互凝，聚而成癥的病机认识，本着辩病与辨证相结合的原则，陈老师采用行气活血化瘀、消痰软坚散结的方法，选择有理气、活血、祛痰作用的中药作为基础方，分期治疗，取得较好疗效。 经前及经期治疗 以行气活血、化瘀止痛为主。陈师认为，现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起，亦即中医之“离经之血”，其瘀血阻于病变部位，无法自行排出，故中医治疗必须采用促进瘀血从内吸收消散的方法，以达到标本兼治的目的。此期治疗以经前5~7天开始，基本方为：香附12克，枳壳10克，玄胡12克，当归12克，赤芍12克，川芎6克，牛膝12克，蒲黄12克，五灵脂10克，血竭6克，炙没药6克，三七粉3克（吞服），姜黄12克。此方以古方血竭散为主方，加减而成。兼血崩有块者，加花蕊石30克，煅牡蛎30克，三七粉可加至6克；兼气虚经漏者，加黄芪30克，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，乌药12克，九香虫10克。 非经期治疗 月经干净后，继以活血祛瘀散结，配以行气利湿化痰治疗，旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本方为：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪术15克，水蛭粉6克（冲服），地鳖虫10克，鳖甲、炮甲各12克（先煎），海藻30克，牛膝12克，胆星12克，白芥子9克，甘草6克。合并卵巢囊肿者，加威灵仙12克，皂角刺20克，黄药子9克，鸡内金10克。月经不调及不孕者，配合中药人工周期治疗（略）。 注意事项 1．本病由气血痰三种病理产物合而为病，虽临床表现多端，但治疗重点必须集中在消癥散结上，此为治本之策。治疗以三个月为一疗程，常须治疗两个疗程以上，方可见到病灶缩小。而针对痛经等标症的治疗，在短时间内就有明显疗效。有生育要求的患者，一旦出现怀孕征兆，必须立即停药。 2．本病痛经往往与经期延长、月经量多同时出现，其病机皆为瘀血，故治疗的关键是行经时使气畅血行，不可因月经量多而擅用滋阴养血之品，以碍血行。更不能用寒凉收涩止血之品，以免留瘀致经血淋漓不尽、癥瘕久治不愈。 3．水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效，据报道，单用水蛭治疗此病亦有较好疗效。老师认为水蛭最擅攻逐瘀血，既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收，又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激，宜装入胶囊服用为妥。用量控制在15克以内为宜。 典型病例 王某，女，36岁，职员。2003年5月24日初诊。主诉：痛经进行性加重5年，经期延长半年。5年来痛经呈进行性加重，近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍，甚则伴大汗、恶心呕吐，常需口服止痛片数次；经量中，有血块，块下痛减；经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀，白带量多，色白质稠。舌淡红苔白腻脉弦细。妇检：子宫后位，略大，后壁可扪及数个大小不等的痛性结节。B超：子宫7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊断：子宫内膜异位症。中医辨证属痰瘀互结，经前以基本方加肉桂6克，乌药10克，花蕊石30克，三七粉6克。经后以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结。共治疗7个月，症状消失。妇检及B超未见异常，达到临床治愈。 第八十三节 化痰散结法在甲状腺肿大中的应用 甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的临床表现之一，初起以颈部出现肿物，可随吞咽动作而上下移动为主要特征，病程日久则质地较硬或可扪及节结，严重时可出现烦热，易出汗，心悸，失眠，多食易饥，眼球突出，手指颤抖，面部烘热等明显的阴虚火旺的症状。常见于地方性甲状腺肿、结节性甲肿、散发性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿等疾病，属于中医的瘿病或瘿瘤范畴。 局部化痰散结与整体辨证论治相结合 临床常根据肿大的程度、性质选用各种化痰散结药物，用化痰散结法治疗取“结者散之，留者攻之”之意。常用药物有海藻、昆布、黄药子、生牡蛎、海浮石、夏枯草、玄参、丹皮、白僵蚕、连翘、贝母、炮山甲、鳖甲、三棱、莪术、白芥子、猫爪草等。弥漫性肿大多为气滞痰凝，常配用柴胡、槟榔、青皮、香附、陈皮、木香、橘叶等舒肝理气药物。结节性肿大多由痰瘀互结引起，可加丹参、当归、莪术、三棱、生蒲黄、炒五灵子等以活血散结。而对伴有全身症状的又应辨证治疗。如由于痰气郁久，化火伤阴，引起心阴亏虚，心火亢盛，症见烦热、心悸、失眠、多汗、舌红者，加五味子、麦冬、丹参、生地、酸枣仁、夜交藤等养心安神；见急躁易怒，眼球突出、手指颤抖等肝火偏亢、风阳内盛者，可加龙胆草、丹皮、栀子、白蒺藜、石决明、钩藤、白芍清肝泻火，平肝熄风；胃热亢盛，多食易饥者可加石膏、知母清泄胃热；病久正气耗伤，经血不足，出现消瘦乏力，经少经闭可酌加黄芪、党参、当归、熟地、枸杞子滋养经血等。 治标与治本相结合 甲状腺肿大为本虚标实之症，要标本兼治。虚主要指阴阳气血亏虚，以气阴两虚为主，与肝、心、脾、肾有关，为病本；实主要指标实，即气郁、痰凝、血瘀，为病标。在治标的同时，始终不忘治本。由于病情的发展，部分病人会出现倦怠乏力、纳差食少等脾胃气虚的症状。因此临床上在理气化痰、活血消瘿、软坚散结的同时，要注意益气滋阴，同时阴虚证必须分清心、肝、肾之虚，选用针对性的养阴药，如心阴虚加酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬、生地等；肝阴虚可用白芍、沙参、枸杞子等；肾阴虚见耳鸣、腰膝酸软者加熟地、龟板、山萸肉、山药、女贞子、桑葚子等；脾胃气虚出现脾胃运化失调者，可加用白术、山药、茯苓健脾益气。 药物性质需明辨 化痰散结药物根据药性分为三类。寒性：海藻、海带、昆布、玄参、丹皮、贝母、连翘、炮山甲、黄药子、山慈菇、海浮石、海蛤壳、鳖甲牡蛎、、龟版、常山等。温性：巴豆、白芥子、半夏、制南星、猫爪草、川乌、莪朮等。平性：三棱、白僵蚕、瓦楞子等。根据是否含碘分为两类：海藻、海带、昆布等含碘类。对于含碘中药治疗甲状腺肿大古人多有论述。如《本草纲目》中记载：“海藻，咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚……。黄药子，凉血、降火、消瘿、解毒。”《本草经疏》中记载昆布：“咸能软坚，气性润下，寒能除热散结，故主十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮”。 对于这类药物的应用应根据病人的症状、体征及药物的性味分别选用。如甲状腺肿大有热象多选用软坚散结兼有清热作用的夏枯草、玄参、丹皮、连翘、贝母、炮山甲、白僵蚕、山慈菇、海浮石、海蛤壳、牡蛎等；兼有寒湿的宜选用猫爪草、白芥子等；寒热不明显的可选用白僵蚕、瓦楞子等，在临床上灵活应用。 疾病轻重需权衡 甲状腺弥漫性肿大、柔软、边界不清、光滑而富有弹性属气郁痰凝、或气滞痰凝、气滞痰阻，此时当理气化痰，顺气为先，痰气并之，可选用四逆散合二陈汤加减。甲状腺一侧或两侧肿大，局部突起明显，质地较硬，缺乏弹性，为兼夹血瘀，此时以化痰活血为治，方用消瘰丸合桃红四物汤。甲状腺一侧或两侧肿大，局部突起，质地较硬，单个光滑的多为腺瘤，多个不光滑的多为结节，多个结节，坚硬如石，高低不平的多为肿瘤，多为顽痰痼结，与瘀血相搏，凝聚不散，此时当软坚散结，重用虫类药物，如山甲、僵蚕、鳖甲、海浮石，取“咸能软坚，虫能收剔”之意。对于有死血者可以用破血的药物，如水蛭、三棱、莪术等。 第八十四节 陈国权运用五苓散验案 陈国权教授系中华中医药学会理事、仲景学说专业委员会副主任委员，长期从事金匮的教学、科研及临床工作，学验俱丰。笔者有幸随诊陈师三年，陈师善用经方治疗多种疑难杂病，在经方的运用上遣方精当，独具匠心，今将其运用五苓散验案列举数则，以飨读者。 刘某，女，50岁。咳嗽5天，5天前突觉咽中不适，继发咳嗽、喘气、吐稠痰，色黄，1日前始觉鼻塞。平素不喜食凉物。脉数，舌红苔白稍厚。证属痰湿蕴肺，肺失宣肃。治宜健脾化痰，宣肺止咳。方用五苓散合麻杏石甘汤及三子养亲汤加味：泽泻20g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，炙草8g，苏子6g，炒莱菔子10g，白芥子6g，五味子6g，牛蒡子6g。7剂，日1剂，水煎分3次服。 药后依然痰多，喘气有减。脉舌同上。守上方去五味子，加射干10g，桔梗10g，黄芩10g。7剂，日1剂，水煎分3次服。 药后述咳嗽已愈，但偶尔胸闷，咽略痒，尿微黄。脉微数，舌红苔白。守上方加全瓜蒌15g。7剂，日1剂，水煎分3次服。随访病愈。 咳嗽以宣肺化痰法治，人人皆知，而推求有无，合数法以治，非人人尽能也。患者素体脾胃虚弱，又受外感，初不自觉，后邪闭肺气，宣降失司，脾气上散之精，尽化为痰涎，阻滞气道而咳嗽发作。辨体质而用五苓散健脾化湿，以治生痰之源，此治本之策，化痰以利气为先，故用三子养亲汤，化痰中兼寓利气之功，法外法也。患者咯痰色黄质稠，已有化热之象，故用麻杏石甘汤，宣肺中寓清热之功。二诊去五味子之敛，加射干、桔梗、黄芩以增清热利咽化痰之力，药随症变；三诊邪已大去，加全瓜蒌，宽胸化痰，以收全功。 肢体麻木 吴某，男，53岁。双手手指、两手背、两大腿阴陵泉穴周围发木发胀约半年。半年前突发两手中指、无名指、小指俱麻木，其后半月两足背、两外踝上方、两阴陵泉穴附近也出现麻木、发胀，经拍X片检查诊断为：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，经某院治疗20余天后，疼痛缓解，但麻木依然，脉微数、略滑，舌红苔中根白厚、微黄。证属浊邪瘀阻，经脉不利。治宜利湿泻浊，养血活络。方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，厚朴10g，葛根15g，薏苡仁20g，细辛6g，威灵仙15g，独活10g。14剂，日1剂，水煎分3次服。 药后腿部麻木范围有所缩小，左小腿外侧麻木感消失，但大腿局部有麻木感，两足背麻木部位由固定变为游动，脉舌同上。守上方加杏仁10g。14剂，日1剂，水煎分3次服，服后诸症悉除。 气虚则麻，血虚则木，症情似虚，舌脉属实。观患者舌红苔中根白厚、微黄，知湿浊壅阻经络，日久肢体失养失用，而见疼痛、麻木、行走困难。治用五苓散加厚朴以运化壅浊，合桃红四物汤以活血通经，加葛根、薏苡仁舒筋祛湿，加细辛、独活等辛味之药，引入肝经，且其性辛窜，以舒筋脉、通关节。二诊加杏仁，以宣利肺气，通运全身气机。 头昏 徐某，男，23岁。高血压伴头昏3个月。3个月前无明显诱因觉头目终日昏沉。无恶心、呕吐、头痛等症。经某医院检查排除器质性疾病，诊断为高血压。脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄而厚。证属痰瘀交阻，肝阳上扰。治宜化痰祛瘀，兼平肝阳。方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，厚朴10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天麻10g，炒枳实15g，夏枯草15g，黄芩10g。14剂，日1剂，水煎分3次服。并嘱头痛随诊。 药后，头昏基本消失，大便质溏，每日1行。BP:134/90mmHg，脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄,边有齿印。守上方加干姜3g、黄连6g。7剂，日1剂，水煎分3次服。 药后偶头昏，大便质干，每日1行。手足心盗汗，BP:120/90mmHg，脉弦，舌质红边已无瘀斑，苔白中微黄。守上方加浮小麦30g。14剂，日1剂，水煎分3次服。药后，自觉已无明显不适，守上方继续服用。 患者除诉头昏外，余未诉其他不适，然而察脉观舌，可知头昏乃痰瘀交阻，清阳不升，脑窍失养，浊阴不降，元神之府不清，阻滞即久，扰动肝阳，上亢无制而致血压升高。诚如仲师所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”方用五苓散加法半夏、天麻、炒枳实以化痰湿，合桃红四物汤以化瘀通脉，加夏枯草、黄芩以清热。二诊因便溏加干姜、黄连辛开苦降，以清利肠中湿热；三诊加浮小麦以敛汗，至此邪气乃服。 五苓散昔是为阳虚、三焦气化不利而设的利水专剂，用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化水，五味合用，共奏化气利水兼解表邪之功，为通里达表之剂，方中茯苓、白术为健脾利湿之经典配伍，合诸药以复脾健运转输之功。陈师深刻领悟五苓散配伍之奥义，并据金匮脏腑相关理论提出“立足中州用五苓”的灼见，发前人之所未发。 第八十五节 感冒如何辨寒热 感冒一年四季都能发病，以春、冬季为多，症状表现多样化，病情有轻重的不同。其主要临床表现特征见鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身酸楚等，中医学认为感冒是感受风邪所导致的外感病，病变部位主要在肺卫，治疗大法是祛邪解表，宣发肺气。 历代医家在长期临床实践中，积累了丰富治疗经验，根据病位、病性、病势特点，依据《内经》“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”等治疗思想，在因势利导、祛邪解表总的治疗原则指导下，总结出治疗感冒的一系列行之有效的解表方剂，如《伤寒论》中麻黄汤、桂枝汤、桂枝麻黄各半汤和小青龙汤等；《温病条辨》中银翘散、桑菊饮、新加香薷饮、杏苏散和桑杏汤等。现代《中医内科学》论述感冒的辨证论治将其分为四个典型证候，即风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒和体虚感冒，所用方剂大多由辛温、辛凉药物组成。 感冒病初发，有时仅有鼻塞或流涕症状，如何分辨寒热常常是一个难点。何廉臣在《重订广温热论》提出了辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉等五种辨别寒热方法。著名中医专家张学文教授认为，辨别寒温有五法： 辨口气 患者自觉口气热或兼燥者为热；自觉口中和（不热不燥）或凉者为寒。 辨鼻气 患者自觉鼻燥，所出之气，气热者为风热；鼻无燥热感或觉凉者为风寒。 辨鼻涕 鼻涕易出且清稀者为风寒；鼻涕稠浊且自觉热者为风热。 辨面色 面白唇青或恶寒甚者为风寒；虽恶寒明显而面白唇红者为风热。 辨小便 患者自觉小便微有热感者为风热，无热感而清长者为风寒。 第八十六节 连建伟治疗失眠案赏析 连建伟教授 连建伟教授为国家级名老中医经验继承指导老师、主任中医师、博士生导师，浙江中医药大学副校长。连师临证，有是证用是药，从细微处见功夫，常以小方、常用方治愈疑难杂症，在平凡处见神奇。临床治疗失眠有独到之处，有出人意表之处，特选数例，以飨同道。 归脾汤治气血不足、心失所养案 孙某，女，43岁，2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉沉细，右关虚大，舌苔薄白，治拟归脾汤出入。 处方：党参30克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草5克，炒陈皮6克，炒当归10克，炒枣仁15克，远志6克，广木香6克，大枣20克，炮姜炭3克，仙鹤草20克，炒苡仁30克，桂圆8颗。28剂，每日1剂，水煎服。 2004年11月12日二诊。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，目糊，右关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白，再守方出入，加白芍、生地、阿胶珠。 按：病人为心脾两虚之证，脾胃虚弱，生化无源不足，心失所养而饮食不馨，夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。炮姜温中散寒止血；仙鹤草有收涩止血之效，与大枣合用，有滋补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭止血而收功。 若为积劳虚损，气血衰微，心失所养之失眠，连师常用人参养营汤治疗失眠，人参养营汤治疗气血俱虚且偏于寒者，归脾汤治疗气血不足以气虚为主者，前者之证重于后者。临证从细微处着手，是连师每愈疑难杂症的法宝。 温胆汤治痰湿内扰、心神不安案 严某，女，24岁，2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期，经量少而色黯，左关脉弦，右脉沉细，舌苔白腻边色黯，治拟温胆汤出入。 处方：党参30克，制半夏10克，炒陈皮10克，茯苓20克，炙甘草3克，炒枳壳10克，竹茹10克，丹参30克，炒当归12克，远志6克，九节菖蒲6克，广郁金10克，炒苡仁30克，生姜3片。21剂，每日1剂，水煎服。 2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药后又难寐心悸，左关弦，舌苔腻边色黯，再守方出入。上方半夏改为12克。14剂，每日1剂，水煎服。 按：痰湿内扰心神则见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰，又有经行后期、量少色黯、脉沉细、舌边黯等症。以温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤化痰和胃安神，再加丹参、当归养血调经，达到化痰祛瘀、安心宁胆之效。 血府逐瘀汤治瘀阻胸中、气机失常之心神不宁案 周某，男，45岁，2002年1月19日初诊。夜寐不安，精神萎靡，左关脉弦，舌边紫，舌苔薄腻，以血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡6克，赤芍10克，炒枳壳6克，甘草5克，炒当归10克，川芎6克，生地12克，桃仁6克，红花6克，桔梗5克，川牛膝10克，丹参15克。14剂，每日1剂，水煎服。 2002年2月15日二诊。夜寐已安，神色改观，左关脉弦已缓，舌略有瘀点，苔薄腻，予三参散法。 处方：人参30克，参三七30克，丹参60克。研磨成粉，每日3克，分服。 按：证见左关脉弦，舌边紫，是肝郁气滞、血瘀不畅之证。血瘀阻于胸中，气血升降失常，则出现心神不宁、夜寐不安。连教授治以行气活血化瘀，投王清任血府逐瘀汤加丹参，增加活血宁心安神之效，使气血条达，血脉畅通，心有所主，夜宁安矣。 第八十七节 小儿退热五法 我的祖上浙南余氏儿科相沿六世，外祖母余治善(1889~1981年)行医70余载，辄起沉疴。我少时学医，得其方案，获益匪浅。今特集余氏薪传及诊疾心法，介绍如下。 宣表通腑法：常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极期或长期发热。如治林女，发热3月，先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热，咳嗽，善饥，手心热，舌红中剥，咽红。胸平片未见异常。认为伏温夹疳，拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂。1剂，身热渐退，再服2剂，热未再作，继以养阴消疳善后。 和解达邪法：体虚邪恋，半表里证，冷热休作者，尝予本法措治。除柴胡、泻心、蒿芩清胆汤外，湿温类或杂病夹湿发热尤应援用达原饮。 清化暑湿法：小儿暑令发热，医者皆知清化，其平稳方剂如新加香薷饮、清络饮、王氏清暑益气汤等。但重症夹表，常法不应者，应投张子和桂苓甘露饮或刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、藿香、三石；防风通圣散要在防风、滑石、甘草。若小儿脾虚感受暑湿，则宜六神散加青蒿、银柴胡，益脾清化退热。 清热生津法：丁甘仁先生有生津清热方，用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、芦根，一般热邪伤津，本方化裁游刃有余，稍甚则竹叶石膏汤。至于白虎汤寒遏生气，小儿宜慎，惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘露饮(甘露饮去熟地、天冬、枳壳，加石膏、知母)，热伤气阴用玉泉丸。 清营解毒法：除温热病热入营血或湿温病化燥外，还用于温热、湿热气营同病及杂病营血伏热等。就其代表方清营汤而言，仅犀角、生地、丹参三味清营凉血，玄参虚热实热两可，麦冬不分气营，余皆气分药，且黄连可燥湿，竹叶可利水，银翘可解风热。小儿风湿热、肺炎、系统性红斑狼疮、白血病等引起的发热均可施用，只是“苔白滑不可与”。至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随证伍入，不必过忌。 第八十八节 名医经验——秦伯未 证治经验 一、长于剖析主次见症。秦氏临证善于抓取主症，搜罗兼症，以主证为线索，以兼症作佐证和鉴别，全面综合，条分缕析，以逮其时其病之症结，如对冠心病心绞痛一病的辨证，即抓住阵发性短暂性心前区掣痛或胸宇痞闷、窒塞这一主症，归其病位在心，病机“主要是气血不利，不通则痛”，同时根据其病多兼心慌心悸、自汗盗汗、疲乏无力、睡眠不佳、面色不华、痛剧面色苍白、舌质或淡或尖部嫩红起刺、脉象或细或大或弱或紧或迟或数或结或促等见症，进而责其病机为心血不足，心阳衰弱；又如对于因晚发性神经梅毒侵害脊髓后根及后柱所致脊髓痨一病之辨证，也是抓住共济失调、感觉障碍、神经根痛之类之主症，据其发生部位多属肝、肾两经循行范围，于是归其病位在肝肾，病机主要为“肝肾精血亏损，筋骨失其濡养”，并据主症中所见动摇不定这一表现而进一步责其病机为兼有命火不足，滋生虚风，又据其时所兼全身乏力、脊背沉重、形寒肢冷、两便失调等见症，乃补充病机为命火亏衰，督脉阳虚，卫外不固，气化不及，同时还据其多兼头晕、眼花、遗精、阳萎等一派肝肾虚象，从而综合其病机为“肝肾虚寒，并与命门和督脉有密切关系”，相类于中医“风痱”之证。也正因为秦氏临证善析病机，故其立法处方无不紧扣病证。 但是,临床上不能笼统使用,尤其是已经发生障碍,必须在养血扶阳的基础上消除障碍,才能使证状迅速改善。因此我的初步体会,成方中的复脉汤治脉象结代，心动怔悸，用生地、麦冬、阿胶养心血，人参、桂枝扶心阳，切合于心痛的发病机理，可以作为基本方。由于心藏神，汗为心之液，因本病常伴心悸，多汗，睡眠不安，故可参考养心汤和归脾汤，酌加当归、远志、枣仁、五味子、茯神、龙眼肉、柏子仁之类,但不能以养血安神作为主治。另一方面,必须注意到本病的主证是疼痛,疼痛的主因是气血循行不利,如何促使排除障碍而血行通畅,是其中重要的一环。我以为可从活血及祛瘀生新考虑,初步采用了丹参饮为主方。本方原治心胃疼痛,兹取丹参入心与心包两经,能通血脉;檀香散胸中气滞,而无香燥耗散的流弊。此外也用了手拈散中的五灵脂、延胡索、乳香等,入血止痛。但临床证明,除丹参最为和平外,三七、西红花温通活血,散瘀定痛,效果良好;郁金入心,系气中血药,兼有破宿生新功能,亦为常用要药。 心痛的治法,在中医文献上比较少见,原因是以心为君主之官,因而强调心不受邪,心不可痛。然而对心痛的描述甚细致,不能忽视。如《内经·厥病篇》里说:“厥心痛,与背相控，善瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也;厥心痛,腹胀,胸满,心尤痛者,胃心痛也;厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也;厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也;厥心痛,卧若徒居,心痛,间动作痛益甚,色不变,肺心痛也。”又指出:“真心痛,手足清至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”我意味着心痛证有随时发生骤死的可能,这里所说的真心痛便是指骤死的证候，也就是所谓心不可痛。再因心不受邪,认为心痛的出现多受内脏逆气的影响,不是心脏本身的病变,因而加上“厥”字,并据不同兼证区别为肾心痛、胃心痛等。假如将这些症状联系起来作成如下语译:“心痛的证候,胸痛如针刺,牵引肩背痛,手臂拘急疼痛,四肢不温,胸胁满闷,也有连及脘腹觉胀;平时容易心慌,活动则惊悸,痛更加剧;严重的面色苍白,卷卧静默,呼吸窒塞，能猝然死亡。”可以看到前人对于心痛证的认识和描写是相当完整的。至于前人提出的九种心痛－虫心痛。 蛀心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来痛, 从这些病例中，可以看到白血病的发热相当复杂，中医的处理就是随证治疗，尽管这些病的预后多不良，但在这一时期解决了问题。又如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、知母、贝母、芦根；肺炎也能转变为肺脓疡，可用赤芍、败酱草、丹皮、桃仁、米仁、冬瓜子、芦根。白血病中还经常出现口腔咽喉或两侧上腭部分有溃疡病变，这可能与使用西药有关，产生所谓二重感染。从中医考虑，系属口疳和口糜，主要是胃阴受伤，虚火上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初步用石斛、生地、玄参、麦冬，进一步酌加肉桂引火归原，并配合青黛散外搽，清热解毒。这几种血液病，症状复杂，变化迅速，容易反复，特别是白血病大多后果不良。我在中、西医合作下，抓住本质，随证施治，收到一些效果，尚待积累经验。 医案 一、湿热兼感案 李××，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近感冒发热五日，曾在某医院用解热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃),汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状，当从少阳、阳明治疗。处方：柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g,枳壳4.5g,赤苓9g。二诊：一剂后热不上升，二剂退清。但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解，肠胃证状未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。处方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。三诊：服药一剂，汗出即少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。按:此病极为复杂,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不随机应变。初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散,用柴前、枳桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药变化之所在。 二、虚人外感案 张×，男，67岁。主诉：经常感冒，往往一、二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽咯痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。治法：接诊后，改用桂枝汤加黄芪。服后自觉精神体力增强，诸症渐解，感冒亦随之未发。按:此病前后二方均用黄芪而收效不同,理由很简单。桂枝汤调和营卫,加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际是散中寓补，补中寓散，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而会给予外邪侵袭的机会。 王××，男，28岁。主诉：浮肿不消已一年，时轻时重，用过西药利尿剂，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。故应邀会诊。诊查:当时诊见:全身浮肿，腹大腰粗,小溲短黄。脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便1天1次,很少矢气。辨证：说明水不在里而在肌表，断为皮水。治法：用防己茯苓汤化裁治之。处方：汉防己15g，生黄芪15g，带皮茯苓15g，桂枝6g，炙甘草3g， 生姜二片，红枣三枚。服药两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个多月证状完全消失。按：“风水”和“皮水”，这两种证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则否，依据本例特点乃属皮水无疑。故不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗利水，而且防己茯苓汤行气利尿。秦氏认为，虽然皮水也可用发汗法，但久病已经用过汗法，不宜再伤卫气。所拟防己茯苓汤，即用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出，故肿势速消。 朱××，男，24岁。主诉：头面四肢浮肿，反复发作，已经二年。近一年来，用过健脾、滋肾中成药，浮肿未能控制。旋因肿势又起，请秦老会诊。诊查：诊见浮肿上半身偏重，尤其以头面及胸部明显，伴见胸闷烦热，咳嗽，不能平卧，口渴食少，两手皮肤干燥如泡碱水，小便短黄，脉象沉弦而数，舌净质淡。辨证：证系脾失运化，肺失清肃。治法：治以越婢汤加减。处方：炙麻黄3g，光杏仁9g，紫苏5g，生石膏24g，赤茯苓12g，通草3g。服药一剂后，咳嗽较繁，咯吐粘痰。此为肺气宣通之佳兆。再服药两剂，咳稀，胸次舒畅。又服药两剂，烦热除，小便增多；最后改五皮饮合小分清饮，用桑白皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、枳壳、米仁、杏仁等调理而愈。按：根据《内经》所说：“上肿曰风，足胫肿曰水”，综观本例特点，似属“风水”，虽然没有外感症状，脉亦不浮而反沉。但依据患者每次起病特点，自觉先由中脘满闷开始，逐渐胸痞、气短、咳嗽，说明“诸湿肿满，皆属于脾”，病根仍在中焦。水气上逆，肺气窒塞，郁而为热，清肃之令不行，津液不能输布。病在于中，可用燥湿利尿，今逆于上，应结合宣肺顺气，故选用越婢汤法。秦氏临床处方用药，非常灵巧，此案用麻黄开肺，不欲其发汗，故剂量较轻仅3g；佐以紫苏辛香入肺脾两经，既能宣通上焦，又祛中焦湿浊；再以石膏、杏仁配合麻黄宣降肺气，清热除烦；赤苓、通草淡渗利尿。方小药精，收效迅捷。本例病程虽较长，但肾虚症状不明显，尚未波及下焦，故滋肾药用之过早过多，亦有碍于气行水行。 医话 一、治虚劳，两补六忌。 第八十九节 名医经验——徐相任 验方 一、 理中定乱汤：〔组成〕炮熟附子、炒苍术、白术（各）9g 连皮茯苓15g 上川厚朴1.5g 枣槟榔（杵）、广藿梗、佩兰梗（各）4.5g 广木香0.9g 陈皮、老生姜（各）3g 煎浓汤送服以下徐氏痧药散。徐氏痧药散：当门子（麝香）0.03g 上肉桂、公丁香各0.6g 上腰黄、明白矾（各）0.3g 共研细末备用。〔功效〕温中祛寒化湿，顺气辟秽。〔临床应用〕主治霍乱吐泻初起、形气未变、冷汗未甚、四肢微冷者。本方由仲景附子汤，《卫生宝鉴》附子温中汤等方衍化而来。由于大吐大泻之后，阳气渐微，阴寒内盛，故方中主用大辛大热之附子，着重振奋一身之阳而驱阴寒；茅术（为苍术产于江苏茅山者，质量最佳）、川朴、连皮苓能燥湿渗湿而运脾，辅以藿梗、佩兰梗、枣槟榔（当槟榔未成熟的果实）以辟秽化浊；佐以木香、橘红以顺气和中。又加老生姜以温中止呕，本方浓煎送服徐氏痧药散，且具有祛暑辟秽，解毒开窍之功。 某左，高年体肥面白，心肾素亏，面浮足肿，便溏汗多，神识似明似昧，脉象空虚，呼吸微弱，根本动摇，姑予摄纳之剂。此以温补为摄纳之用耳。处方：别直参、黄附片各15g 天生术9g 生杜仲、刀豆子（各）30g 甘枸杞、生菟丝子各15g水煎服，另肉桂1.5g。饭丸吞服。再诊，前方用温补中下法，神识似清未清，以在中年以前，即有上热下寒之象，迨至高年则阳气更衰，因于上方增用黄附片至30g 肉桂至3g 另加龙骨60g（先煎），鹿茸1.5g 黑锡丹9g（吞服）。又诊，汗止神清，便溏亦止，虽脉象软弱之极，仍宗前法调理而愈。 第九十节 国医大师张学文临证用药心得 国医大师张学文临证用药心得(1) 黄芪是临床应用最广的一味补气中药，几千年来被广泛地用于多种病证的治疗，而且其作用不断有新的发现，所治病证也越来越多。 补气升阳 用广效良 关于黄芪之甘温补气升阳，《神农本草经》即有类似记载。药理研究发现，其有类性激素作用和兴奋中枢神经系统，提高免疫功能的作用，因此应用很广，也确有很好的疗效。张学文应用黄芪几十年，体会到此药的补气作用和升阳作用非常显著，如辨证准确，配伍得当，往往可以收到理想效果。 补气疗虚 主治久病元气虚损，身体羸弱之少气懒言，语言低弱，四肢疲乏，精神不振等。此时常与人参等配伍。古人认为，黄芪善补肌表气虚，人参善补五脏之气，两药合用，则内外表里气虚皆补，适用于元气虚损较重者。如保元汤、十全大补汤等均是参、芪并用，补力强劲。 补气健脾 黄芪补气，尤长于补中益气。脾胃气虚，疲乏无力，四肢倦怠，食少便溏或泄泻者，炙黄芪配伍白术、茯苓、党参、山药等，有很好的益气健脾作用。如古之名方补中益气汤、黄芪健中汤等。 补气生血 黄芪补气为主，而气血同源，故可用于气虚兼血虚之证，通过补气而生血。适用于劳倦内伤之肌热面赤，脉洪大而虚或血虚头昏头晕者。常配伍当归，如当归补血汤，也可配伍桂圆肉、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补血药。 补气摄血 用于气虚不摄之便血、崩漏、月经过多等。常配伍人参、白术、桂圆肉、当归等，如归脾汤。 补气助阳 气虚日久，常兼阳虚。黄芪甘温，如配伍附子、肉桂等，可用于气阳两虚之证。如再造散即益气助阳兼解表证之方，黄芪在方中可补元气，固肌表，助药势，有助于驱邪外出。 补气升阳 黄芪补气，味薄而主升清，本身就有一定升提清阳作用，如配伍人参、白术、柴胡、升麻之品，则可升发脾胃清阳，主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之证，如补中益气汤、升陷汤。 补气生津 对气阴两伤、气化不行之消渴，亦可用黄芪之补气作用，敷布津液而治消渴，如玉液汤。 补气活血 其功卓越 黄芪之益气作用，世所公认，而对其活血作用，尚认识不足。其实，早在《名医别录》中就有它“逐五脏间恶血”的记载，《本经逢源》云其可以“通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。 从临床实践看，瘀血证存在于众多疾病的各种阶段及证型中，而气虚血瘀又是造成血瘀证的一种常见病因。因黄芪能补气；气为血帅，气行则血行，气虚则血运无力，必然运行迟滞而瘀，故气壮则血畅行。《本经疏证》说：“黄芪利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”现代药理研究证实，黄芪有强心、增加心搏出量、扩张外周血管等作用。因此，黄芪的补气活血作用，不仅在理论上而且在临床实践中均是有充分根据的，以此来治疗疑难病证，用途甚广。 补气活血，擅治气虚血瘀中风 黄芪大补脾胃元气，使气旺以促血行，可用于气虚血瘀所致的中风。常用炙黄芪20～30克，配合当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等，如补阳还五汤，用治半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、下肢痿废、小便频数等症。经多年临床运用，确有较好疗效。病久气虚甚者，黄芪用量可逐渐加大至60～90克。 补气通滞，可治血痹 黄芪补气，使营卫气足，可推动血运，如配合养血活血药，可治血痹。如黄芪配伍桂枝、白芍、生姜、大枣，即黄芪桂枝五物汤，治疗血痹证之肢体麻木。现代用此方化裁，可用于坐骨神经痛等疑难病证，有较好疗效。若以黄芪配伍姜黄、当归、赤芍、防风、羌活等即蠲痹汤，可用于上肢风湿痹痛，现用于肩周炎等，也取其补气活血通痹之功。故在临床上，凡属血痹证者可大胆用之。 补气活血，可消癥散结 部分癥积、肿瘤病人，元气虚弱，不但因气虚无力推动气血运行而致血滞痰凝，而且因气虚血弱，无力抵抗病邪，驱邪外出，致成癥积、肿瘤。可用黄芪配伍其他扶正、活血、化痰软坚、消散癥积之品，用于肿瘤的防治，起到扶正祛邪，补气活血的作用。现代许多肿瘤防治方中均配伍黄芪，其意即在于补气扶正，消癥散结。 补气活血，可治折伤、恶血凝滞肿痛 《普济方》有黄芪散(黄芪、白芍、生地、附子、当归、续断、桂心、干姜、大黄、花椒)可治跌打、骨折所致恶血瘀滞，凝滞疼痛，具有补气活血消肿之功。该书还用黄芪配桔梗治疗胸痹，也是此意。 益气解毒 托毒生肌 现代药理研究已证实，黄芪的补气作用可以提高机体免疫功能，从而可用于多种因免疫功能低下之慢性炎症及疮痈溃后久不收口之症，能取得良好效果。 益气解毒，可治慢性肝炎、慢性胃炎、肾炎等疾病 黄芪补气作用显著，具有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用，配伍白术、茯苓、五味子、甘草等益气健脾药及茵陈、板蓝根、白花蛇舌草、虎杖、蚤休等解毒利湿药，可治疗慢性肝炎(尤其是“乙肝”)，现已广泛地运用于临床，效果良好。若配伍郁金、乌梅、金钱草，可治慢性胆囊炎；配伍黄柏、知母、蒲公英、芡实等，可治慢性泌尿系感染；配伍党参、白术、益母草、茯苓、白茅根、防己等可用于慢性肾炎，消除蛋白尿；配伍肉桂、吴茱萸、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术等，可用于治疗萎缩性胃炎，其他如慢性骨髓炎，阴性脓肿等的某些证型，也多有配伍黄芪的。 益气托毒，可用于疮疡溃后久不收口等 黄芪有良好的益气托毒生肌之功，古今广泛应用它治疗气虚无力托毒外出之阴疽久不溃破或溃后久不收口者。如黄芪配伍当归、穿山甲、皂角刺、川芎（即《外科正宗》透脓散），用于疮痈已成脓，外不易溃破且漫肿无头等症。若配伍人参、当归、熟地、川芎、茯苓、官桂等，可治疮疡溃后久不收口者，如内补黄芪汤。 益气固表 表虚自汗必用 黄芪具有很好的益卫固表作用，是治疗表虚自汗要药。如配伍防风、白术，即玉屏风散，专治表虚自汗、易感冒者。配伍牡蛎、小麦、麻黄根，即牡蛎散，可治表虚之自汗或盗汗；配伍当归、生熟地、黄连、黄柏、黄芩，即当归六黄汤，治阴虚火扰之盗汗。因黄芪最擅长益气走表，故表虚自汗者多视为必用之品。 利水退肿 可治风水、皮水 黄芪的利尿作用较显著，用药后尿量可增加64％，已为实验证实。古方防己黄芪汤，以黄芪配伍防己、白术、甘草，主治汗出恶风、身重、小便不利之风水；防己茯苓汤，以黄芪配伍茯苓、防己、桂枝、甘草，主治水在皮肤之四肢肿属皮水者。现代对气虚水肿病人也常用黄芪，但以生者为佳。 小 结 黄芪是补气的上品，扶正的良剂，性甘温质柔和，许多疑难病中凡气虚、气陷、气虚血瘀、气虚水肿、痈疡久溃不收等证，黄芪皆为首选。但用量差异很大，轻者10～15克即可，若配桂枝、甘草等可益气升阳升压；中等15～30克，可补中益气，降压摄血；大量30～60克，可补气化瘀。益气，固表宜炙用，托毒利水宜生用。黄芪性总属甘温，用大量又欲避其温性时，可稍配知母等，制其偏温燥之弊，以免化热助。 国医大师张学文临证用药心得(2) 三棱，首载于唐代陈藏器的《本草拾遗》。其味苦性平，归肝、脾两经。历代本草记载其能破血行气，消积止痛，可治癥瘕积聚、气血凝滞、心腹疼痛、胁下胀痛、经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、疮肿坚硬等。习惯看法认为其为破血之品，或认为其攻破之力甚强，久服易伤正气，故临床多畏其力而少用。 《医学切要》载三棱“破一切血，下一切气”，王好古认为其“破血中之气”，《本草纲目》认为其能“破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服”，则知古今医家对其“破气破血，久服损真”的认识是一致的。然其力究竟是峻是缓，损伤正气是强是弱，还需临床验证。 张锡纯《医学衷中参西录》三棱条下，谓其“气味俱淡，微有辛意，性微温，为化瘀之要药，以治男子痃癖，女子癥瘕、月经不通，性非猛烈而建功甚速，其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之证。”张学文认为前人所谓“破气破血”之说，无非说明力强而已，而临床一些疑难久病，气滞血瘀顽固不化者，三棱为其首选之品。笔者临证对萎缩性胃炎迁延日久，症见痛处不移，痛时拒按，夜晚较甚，舌下络脉迂曲或怒张，舌质淡紫者，常以香砂六君子汤加焦三仙、丹参、三棱等，收效甚捷。尤其对一般化瘀止痛药不效或初用有效而久用无效者，加用三棱或莪术后，每见止痛之效甚显。其次对慢性肝炎肝硬化，脾大等久治乏效者，三棱均可应用。惟其剂量不宜过大，一般6～10克即可。 国医大师张学文临证用药心得(3) 水蛭，咸、苦、平，有小毒，归肝经，首载于《神农本草经》，谓其“治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道”。张仲景的大黄 虫丸以水蛭与大黄、 虫、桃仁、虻虫等药配伍，治五劳虚极羸瘦、干血内结、肌肤甲错，两目黯黑，妇女经闭不通等症。现用此方治肝硬化，亦有很好的疗效。在鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸中，均配有水蛭一药，以治疟母、蓄血证。细审仲景用水蛭所治之证，多为瘀血日久成积聚或癥瘕，需缓消渐化者，且多入丸散剂。查古代文献，水蛭所治之症虽较广，均言有破血逐瘀通经之功效，用于蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳等症。 古今论述均说明，水蛭是一种较好的活血祛瘀药，其力较强，善缓化慢消人体之瘀血，而又不伤新血，故对疑难病中瘀阻较久，难以化除消散者，加用水蛭可以提高疗效，尤其是中风、心痛等心脑血管疾病中的顽病痼疾，水蛭不失为一个要药，临床实践也证明了这一点。近年还报道水蛭可用于肺心病、高脂血症、脑出血及颅内血肿、血栓性静脉炎等。 但水蛭总属力量比较强的化瘀消瘕药。一般活血祛瘀药可以奏效的，不一定要用水蛭，以免耗散正气太过；一些易出血的病人也不宜用之。前人所谓水蛭有“小毒”的结论，张学文认为即指其活血化瘀之力较猛，用之不当可以产生出血等副作用而言，并非对人有毒害作用。另外，对水蛭用法，有主张焙干研粉冲服者，也有水煎内服者，当视其病情而论。张学文一般水煎用3～6克，焙干冲服者1～3克即可，丸散剂也用1～3克，未见毒副反应。 国医大师张学文临证用药心得(4) 牛膝，因其形状象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故谓其名牛膝。牛膝首载于《神农本草经》，其性平，其味甘、苦、酸，临床用途甚广。《神农本草经》载其“主寒湿痹痿，四肢拘挛，膝痛不可曲伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。现代药理研究已知其对子宫和肠胃有收缩作用，并能扩张心脑血管、降压、利尿等。此药性平，无寒热燥腻之弊，补消兼长，临床常用。 牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，补消之力各有擅长。川牛膝擅长用治头脑部、心胸部瘀阻及下焦、肝肾冲任等处瘀滞之证，故认为其有引血、引热、引水下行之力，其通滞化瘀之力强于怀牛膝；怀牛膝补肝肾、强筋骨之力稍强，善治腰膝酸软之疾，但多以通为补取效。 活血祛瘀，引血下行 善治头部诸疾 牛膝之功，验之临床，消多于补，活血祛瘀，引血下行，实属其主要功能。考“引血下行”之语，自《本草衍义补遗》提出以后，遂为后世所重视。《本草经疏》曰其“走而能补，性善下行”。尤其张锡纯《医学衷中参西录》说：“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品”，所以其镇肝熄风汤、建瓴汤中均重用此品至30克，临床收效颇佳。《名医别录》有牛膝“填骨髓，除脑中痛及腰脊痛”之语，张学文根据多年临床体会，认识到牛膝活血祛瘀、引血下行，尤善治脑部诸疾。 肝阳上亢 患者常有血压高，或不稳定头痛，头麻木，四肢困乏等症者，以川牛膝为主，配合菊花、磁石、天麻、川芎、豨莶草、地龙等，取其既可补益肝肾，又可引血下行之功，常用川牛膝15克左右，疗效较好。 中风证属中经络 常表现为肢体麻木，偏瘫，言语謇涩，手足痿废不用等，可用川牛膝配合丹参、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，兼气虚者可加炙黄芪等，具有较好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。 美尼尔氏综合征 以眩晕不能站立，甚则呕恶等症为主，用川牛膝配合二陈汤，加磁石、丹参、桑寄生、钩藤、天麻等，治疗多例，甚为效验。 老年性痴呆症 表现为反应迟钝、记忆力明显减退等，若属肾虚血瘀者，可用怀牛膝配合熟地、山萸肉、菟丝子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。 头痛 牛膝性平微苦，凡实火或虚火上冲之头痛、瘀血头痛均可以其为主药，引瘀热下行，而头痛可愈。实火头痛用川牛膝配黄连、石膏、龙胆草、栀子、菊花、川芎等；虚火头痛配生地、玄参、知母、黄柏、蔓荆子等；瘀血头痛可配川芎、白芷、丹参、桃仁、当归、赤芍等。 其他 心绞痛、心肌炎、牙痛龈肿、口舌生疮、吐衄、咽肿者，亦可在辨证方中酌加牛膝以引血引热下行。 总之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在头部及胸部等瘀热所致疑难病证中应用甚广，其证以实证或虚实夹杂证较多。 活血引血，引药达病所 善治妇产科疑难病证 牛膝也常用于肝肾、冲任、胞宫等下部瘀阻之证，具有引血下行、引药直达病所、化瘀止痛等多种作用。 经闭、痛经 牛膝配伍当归、丹参、桃仁、红花、延胡索等，可治妇女经闭、痛经属瘀血阻滞者，有很好的化瘀止痛调经作用。 产后恶露不行，瘀阻疼痛或倒经吐衄 李时珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。”其“祛恶血”之语，即包括牛膝可治产后恶漏不行，瘀阻腹痛在内。张锡纯亦谓：“重用牛膝，佐以凉泻之品，化血室之瘀血以下应月事，此一举两得之法也。”临床若以牛膝配伍生地、当归、白芍、栀子、白茅根之属，治经行衄属血热妄行者，用后多有显效。 癥瘕积聚 牛膝药性较平和，虽化瘀而不太伤正气，故可久服。《日华子本草》及《本草备要》皆记载其“破癥结”。临床常以牛膝配丹参、三棱、莪术等品，可治癥瘕积聚，有缓化慢消之功。 补肝肾，强筋骨，利水通淋 善治腰膝酸软无力、水肿 牛膝补肝肾，强筋骨之功，临床应用甚广，但对其补益之功强与弱，后人知之甚少。《本草正义》明确指出：“其所谓补中续绝、填骨髓、益精、利阴气诸说，皆壅滞既疏，正气自旺，万不可误认牛膝为填补之品。”由此看来，牛膝之补肝肾并非填精补髓，结合李时珍“得酒则能补肝肾”之语，知其补多为以通为补，通滞为主，补为次。 腰膝酸软无力属肝肾不足者 可用怀牛膝，但须配杜仲、桑寄生、续断、木瓜等品；若治痿证可配伍熟地、龟甲、锁阳、白芍、豹骨等。 风湿痹者 常用于腰膝以下之风湿痹痛，此品有较好的通利血脉，破瘀导滞之功，如独活寄生汤中用之即属此意。在此当用怀牛膝。 肾炎水肿 川牛膝活血化瘀畅行血脉而利水。《本草纲目》载其可治“五淋尿血，茎中痛”。《中药学》也记载其“能利尿、行瘀以通淋”。临床除用于淋证外，张学文常用于慢性肾炎水肿。 颈椎病 常配葛根、当归、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。 威灵仙通大便，威灵仙，性味辛、咸，温。归膀胱经。具有祛风湿、通经络、止痹痛、治骨鲠等作用，用于治疗风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利及诸骨鲠咽等证。此药之功尚不仅此，亦可通大便，疗效亦佳。《本草正义》言：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”说明威灵仙性好走窜，功在通利，能通行十二经脉。而便秘患者肠腑不通，气滞血涩，传导失司，故可用威灵仙，取其宣通之性，消除气滞血凝，以恢复肠道功能，便秘自愈。 《古今图书集成·医部全录》中有“威灵仙丸”：“治高年津枯便秘。黄芪、枳实、威灵仙各等分，为末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤饮下，忌茶。”即记载了威灵仙治便秘的经验。民国名医张锡纯学习邑中名医刘肃亭用威灵仙之经验，言大承气汤合威灵仙服之，“借威灵仙走窜之力以触发之，则硝、黄力之停顿者，可陡呈其开通攻决之本性，是以大便遂通下也。是威灵仙之于硝、黄，犹如枪炮家导火之线也。”张氏言“愚闻如此妙论，顿觉心地开通，大有会悟，后有仿此医案之时，亦随手奏效”（《医学衷中参西录》）。三晋名医刘绍武先生创“利肠汤”，药用白芍30克，威灵仙10 克，芦荟5克，甘草30克，治疗习惯性便秘，言“大便难，常苦不下，它药无效者，利肠汤主之”。亦取威灵仙宣通之性以治便秘。 笔者师前贤之经验，治疗便秘时，每与应证方药中，加入威灵仙10～15克煎汤服下，疗效满意。但本品辛温疏利，走窜不定，治疗便秘，只可暂用，不可久用。姑举一例以证： 王某，女，28岁。产后不久即开始便秘，至今已两月有余，3～4天方排便一次，坚涩难行，每次均需用“开塞露”等通便药，始得一行。伴少腹胀满，唇干少津，舌红苔薄黄而干，脉弦细滑。辨为阴血不足，肠燥失润，气机阻滞，通降失司，以致大便秘结不行。治宜滋阴养血、润燥理气。药用白芍40克，阿胶10克（烊化），威灵仙15克，生甘草10克。3剂，每日一剂，水煎分两次服。3剂后便即通畅，患者恐有反复，自行配服，又进3剂，停药后大便一直保持正常，病遂告愈。(周益新)
3日后再次至其家，谓药后周身轻爽，鼻通涕无，咽利痰清，纳增便畅。取效之捷，引发了笔者对三仁汤的思考。 三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”“三仁汤方：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”书中并没有对三仁汤做详细方解，只是指出“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。 当代方书对本方的解读，多从以药解方的角度，认为本方有“宣上、畅中、渗下”之功。如秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出：“三仁汤为湿温证的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。”《中医治法与方剂》一书中也说：“方中杏仁辛开苦降，开肺气，启上闸；蔻仁芳香化浊，与厚朴、半夏同用燥湿化浊之力颇强；苡仁、滑石、通草皆甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去；用竹叶、滑石略事清热，数药合用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于下，芳化燥湿于中。” 上述方解似无不通之处，临床使用三仁汤也确有开上、畅中、渗下之功。但创立“三焦辨证学说”的吴鞠通为什么要把本方证置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？并且明确指出本方的主要功效是“轻开上焦肺气”。 在原文本方证论述中，有这样一句话：“（湿温）上焦最少，病势不甚显张。中焦病最多，详见中焦篇。”细读“中焦篇”的“湿温”病内容，人参泻心汤方证中有“此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也”的论述。由此明白，三仁汤所治证为邪在上焦之表，如邪入中焦之里，则当治以“通降”之法。当然，“三焦均受病者，则用分消”，尚有“邪从上焦来，还使上焦去”一法。 这样，我们就明白吴鞠通把三仁汤置于“上焦篇”的用意和苦心。湿气弥漫，闭阻阳气，病位偏于肺表，治疗重在轻开宣化。主要病邪为“湿”，治疗目的为祛“湿”。治疗手段为“气化”，通过“气化”以达“湿化”。而反过来，诸症表现为“气不化”，“气不化”的原因为“湿不化”。三仁汤是通过“气化则湿亦化”来治疗“湿温”的，而最终达到的治疗效果是“湿化气亦化”。 读《清代名医医案精华》见吴鞠通医案：“又前日左关独浮而弦，系少阳头痛，因暑而发。用清胆络法。兹左关已平其半，但缓甚。舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑中之热已解，而湿尚存也。议先宣上焦气分之湿：生薏仁、飞滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮、白蔻仁。”很明显，本案用方为三仁汤加减方，案中治法为“宣上焦气分之湿”。由此，笔者更加体会到“湿热治肺，千古不易”这句后世名言的含义。看来，温病学家用药的轻灵自有他轻灵的用处。文章开头所述病案中，患者药后所感觉到的身周轻松，上下畅通，正是“湿化气亦化”、气机升降出入流畅的结果。 至于方中加用柴胡、黄芩、辛夷、桔梗，是针对患者所表现出的口苦、鼻塞、浊涕、痰黏、咽喉不利而设。余国俊所著的《我的中医之路》一书介绍了江尔逊运用三仁汤的四个心法，其中心法一：去白蔻仁加桔梗(若舌苔白厚，中焦湿亦盛者，则加桔梗而保留白蔻仁)；心法四：三仁汤宜与小柴胡汤合用（小柴胡汤中去方中之生姜、大枣、人参、甘草）。本案中加桔梗，加柴胡、黄芩，与江老用法尚有区别。 第九十一节 方药量效心悟 中医不传之秘在剂量，剂量的研究事关疗效的提高。日前在北京召开的“全国方药量效关系与合理应用研讨会”上，仝小林教授谈其20多年对剂量潜心研究的心得。现介绍如下，以飨读者。 仝小林 中国中医科学院广安门医院 药物剂量是取得临床良好疗效的关键。《伤寒论》药味少而精纯，组方法度严谨，临床疗效确切，对后世影响巨大，被后世誉为“经方”。但因为年代久远，度量衡屡经变易，代有所改，悬殊极大，后世对经方剂量的折算众说纷纭，历代医家谓之“不传之秘”。限制了经方疗效的发挥，后世医家为确保经方疗效，使用古方，均需考虑剂量折算问题，对仲景用药本源剂量的研究从未间断。有的依据临床用药经验和一般用药剂量，但经不起出土实物及历代文献的考证；有的以神农秤为依据，将其1两折合为1～2克间，亦无出土文物可证，日本汉方学家常用此剂量，在我国则应用较少。 总结中医方药剂量应用的现状，可以用“误、乱、惑”三个字来概括。误，是指经方剂量传承认识不一，正误难辨；乱，是指临床剂量应用混乱，实际上它是由误而引起；惑，是指有关中医剂量论述，散落于大量的古今文献之中，临床上缺乏剂量理论的指导。 追本溯源 还原仲景本源剂量 经方本源剂量以及剂量的演变和沿革规律的不明确，导致经方在目前普遍理解的剂量下单纯使用，疗效却不理想的现象普遍存在。有人遂说，经方不灵。或者通过增加相似功效的中药来达到提高疗效的目的，于是处方越来越大，药味越来越多。我们调查，《伤寒论》经方平均单剂药味数为4.18味，药味分布在1～14味，由4～8味药组成的方剂最为常见；中国中医科学院广安门医院100首汤剂处方的平均单剂药味数为18.28味，药味分布于16～22味，方剂多由12～20味中药组成；文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味，药味分布于1～42味，方剂多由10～20味中药组成。可见，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是《伤寒论》经方的3倍以上，无论单剂的药味数范围，还是常见的单剂药味数，均较《伤寒论》经方有所扩大。 药味之多，品种之杂，势必互相牵制，往往影响疗效的发挥。正如汪昂所言：“古人立方，分量多而药味寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。后世无前人之朗识，分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几于一遇也。然品类太繁，攻治必杂，能无宜于此，而不宜于彼呼？”出于安全，“广设攻围”，或亦取效。这种大处方，看似单味药剂量减少，但每服汤药的总量并没有减少。因此，“分两减而药味渐多”并不是提高疗效的最佳途径，而引起分歧的主要问题就是出在剂量上。所以要想寻求突破，提高疗效的关键也应该从深入研究剂量着手。 目前教科书应用的剂量主要受李时珍《本草纲目》和汪昂《汤头歌诀》影响，认为“今古异制，古之一两，今用一钱可也”，“大约古用一两，今用一钱足矣”。由于两位医家很有名，他们的观点广为流传，而事实上，该药量是《伤寒论》经方剂量的1/5。但《伤寒论讲义》及以后的教材均采用了此说。 仲景面对来势凶猛之伤寒大疫，必然要求立方贵精贵狠，所谓“乱世用重典，重剂起沉疴”，方能挽狂澜于倾倒、扶临危于即倒，也只有量大、药简，方能力专效宏，才最能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。 用药剂量减少，药味就会增多，清人顾炎武在《日知录》中，以官多乱将多败之理形象论及此事：“夫病之与药，有正相当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，冀有一人获知，术矣疏矣。假令一药，偶然当病，他味相制，气势不行，所以难差，谅由于此。”都说明用药在精不在多。系统论的不相容原理指出：“一个系统的复杂性增大时，我们使它精确的能力必将减小，在达到一定阈值以上时，复杂性和精确性将互相排斥。” 所以重拳出击，并不主张盲目增加药味，更强调用足剂量，用到起效剂量。黄连最苦，然治糖尿病这一甜病特效。笔者用黄连，通常剂量为每日３０克，而治疗糖尿病酮症，一日量最多达１２０克，降糖迅速。我们用药具体经验是：黄芪治萎，４两起步，佐陈皮以防壅滞；黄连消糖，３０克基本，配干姜以防伤胃；萸肉固脱，３两见功，必与参附搭配；乌头止痛，8两口麻欲吐，效毒两刃；石膏清气，一日可至６００克，关键要识证；生地凉营，极量８００克；枣仁安眠，最大180克；人参（家种）强心，救急３０克；大黄排泄尿毒，可用３０克；麻黄顿止暴喘，３０克分服；茯苓渗顽水５００克，猪苓消浮肿120克；土茯苓解毒２４０克，赤芍疗急黄120克起；芦根降温120克无虑，葛根降糖３两无毒；桔梗治咽1两安全。鱼腥草拌凉菜，薤白可当小菜。圆机活法组方，巧在识证准确，用足剂量，何慢之有？（注：本段所提“两”为旧制，折合今为30克） 多管齐下 保证用药安全性 然给药特有讲究。量虽极大，多次分服，“化”到即止，不可过剂，不可孟浪。因为毒药毕竟是毒药，“燥焊之将，善用之奏效甚捷，不善用之为害非轻”。峻剂起沉疴，要想用药安全有效，我们在临床中常用以下一些具体处理原则和措施： 胆大心细，配伍煮服。处方用药应当因时因地因人制宜，其用量的变化要因人而异，视体质之强弱，病情之轻重，结合时地而定，不可拘执。同时要掌握适应症，例如大黄、附子、细辛的大剂量应用，就要找准适应症。第二，要注意配伍，例如黄连苦寒，可配干姜、生姜；附子可配甘草等；第三，要注意煎煮：分析经方会发现经方煎煮的时间相对较长。结合现代药理，如乌头碱类中药，其毒性成分容易被水解成双酯性生物碱。所以我们的处理办法：川乌、草乌、附子用至15克必须先煎4小时，用至30克必须先煎8小时左右，且口尝至不麻，这样交代清楚方能保证既用足剂量治好病，又能保证用药安全。第四，要注意服法：如分多次，频频服用。 投石问路，循序渐进。大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反映，然后逐渐加量，循序渐进，可以有效保证用药安全性。《神农本草经》讲“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。《金匮要略》甘草附子汤“恐一升多者，宜服六七合始”。所以临床大剂量用药为保证安全性的必要措施是：如上所述对服法很讲究，即采取少量频饮的方法，这样一方面可以通过小量试服，观察药证是否相合，有无剧烈反应；另一方面可以通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度，达到持续不断的供药。 以知为度，中病即减。“大毒治病，十去其五”，大剂量用药绝不能长期服用，防止出现蓄积后遗反应。临床一旦出现疗效后我们就酌情调整剂量。《神农本草经》“下药多毒，不可久服”，讲的就是这个问题。再如桂枝汤方后主讲“若一服汗出病差，停后服”、“又不汗，后服小促其间”。临床上有人服龙胆泻肝不加辨证滥用数年，这种方法绝对不可取。临床决定调整剂量主要是依靠患者症状的改善情况，辅助参考检验结果的变化。大剂量截断、控制病情以后，我们就应适时调整用药剂量，切记不可一味打持久战。 振荡为先，丸散后调。在《内经》中也能看出这种思路：“大毒治病，十去其六；……谷、肉、果、菜、食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”通过改变剂型，从起手的汤药涤荡，过渡到煮散散邪，直至最后水丸缓图，逐渐恢复正气体现速战速决之后的休养生息，既强调治病质量，又强调治病速度。 当然，我们提倡经方大剂量，是针对特定的病情——急危重症，特定的阶段——急性发作，使用大剂量来扼制病势、控制病情、迅速起效，一日可分4~8次服，中病即减，如按原剂量的1/2～1/4递减，中病即止，随后改用丸散调理。 第九十二节 万友生对脾胃生理的认识 （一）对脾胃生理的认识 １．脾胃是元气之本：元气是健康之本，而脾胃则是元气之本。命门真阳虽为先天之本，生命之根，是人由胚胎生长发育成人的原动力，但既生之后，人体的生长发育，一切生理活动，全靠脾胃水谷精气的维持，故《内经》有“人受气于谷”和“得谷者昌，失谷者亡”的定论。先天禀赋再足，若没有后天脾胃的充养，就难以维持生命。因此，在既生之后的生命活动中，脾胃占有更为重要的地位。 ２．脾升是升降运动的关键：人体是一个“小宇宙”。在这个“小宇宙”中，与自然界一样存在生生不息的升降浮沉运动。而在人体内的升降浮沉运动中，最重要的就是脾胃的升清降浊。在脾胃的升降问题上，万氏指出，脾升是维持人体正常生理活动的关键。认为前人所谓人有胃气则生，无胃气则死的胃气，就是指脾的升发之气。如果脾气不能升发，反而下陷，则水谷不能运化，气血生化无源，五脏六腑失养，元气就会匮乏和消沉，生机也就不能活跃如常，而发生种种病变。这就是李东垣提出的“内伤脾胃，百病由生”的理论依据，而升发脾胃阳气，也就成为李氏《脾胃论》的理论核心。但是，万氏对李氏独重脾升之论，认为不够全面，因为在人体升降浮沉的生理活动中，脾升和胃降相辅相成，是必须并重而未可偏执的，是一对矛盾的两个方面，只不过脾升是矛盾的主要方面而已。 （二）对脾胃病理的认识 １．气火关系失调：人体生命活动全靠气来维持，气足则健康，气虚则病作，故《内经》有“正气存内，邪不可干”和“邪之所凑，其气必虚”之说。而气虚病作的关键则在于脾胃中气受到损伤。李东垣创立阴火说，其基本论点即“火与元气不两立，一胜则一负”，首次把《内经》“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”的理论引申到脾胃气虚与阴火产生的关系中来。但是，李氏却未能把脾胃气虚与阴火随生的机理阐述明白，而只是一再强调“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气”、“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃虚则火邪乘之而生大热”等等。可见李氏虽然发现了脾胃病理中气火关系失调这样一个重大问题，但仅停留在知其然而不知其所以然的阶段。万氏有鉴于此，对阴火产生的机理，气火关系失调的所以然，进行了深入的研究。他说，气有余而化火，乃属一种实性亢奋，可称之为实火，多见于新病壮实之人，例如外感病的实热证；气不足而生热，乃属一种虚性亢奋，可称之为虚火，多见于久病虚弱的人，例如内伤病的虚热证。在虚热证中，因阴虚而导致阳亢的阴虚热证为其常，因气虚不能内守，向上向外浮越而显露出虚阳亢奋之象的气虚热证为其变。但这种虚阳亢奋，是因脾胃气虚而向上向外浮越所致，它和少阴阴盛格（戴）阳证是因心肾阳衰而向上向外浮越的虚阳亢奋又同中有异，不可混淆。 脾胃气火关系失调的病理状态，除上述气虚阴火亢盛外，还有一种气郁阴火亢盛之证。前者万氏名之曰“阴火虚证”，后者名之为“阴火实证”。阴火实证的产生，缘由阴邪（外感寒湿，或内伤生冷，或忧思郁结等）郁遏阳气，令阳气不得发泄而出现的“火”象。这种“火”象，既不同于气有余而化火的实性亢奋之象，又有异于阴亏或气虚而生热的虚性亢奋之象，此种郁火，只须宣散，解其郁闭，令“火”得以发泄则愈。 上述阴火虚、实证，东垣虽均有涉及，但终因语焉不详而难以领会。万氏将其条分缕析，使之合于规范，令人耳目一新，说理浅显，易懂易学，便于掌握运用。 ２．升降运动失常：脾胃居于中焦，是人体气机升降运动的枢纽。脾胃健运，就能维持如《内经》所说的“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。若脾胃气虚，升降失常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生病变。因而，脾胃升降失常，是脾胃病理的又一重要方面。它可以引起上、中、下三焦及其所络属的脏腑的各种病证。举例来说： 脾胃升降失常，直接引起中焦不和，而现脘腹痞满胀痛之症，就是因为脾不升清，胃不降浊，中气壅滞不通所致。脾气不升而反下陷，常见神疲肢倦而嗜卧或久泄不止而脱肛；胃气不降而反上逆，常见呕恶嗳气而不思饮食。 脾胃升降失常，间接引起下焦不和，或在肝而现胁痛满闷之症，就是由于脾虚失运，脾气壅滞以致肝失疏泄所致。即使先因肝郁，也终必传脾，而应以治脾为主。或在肾而现腰痛浮肿之症，就是由于脾虚生湿，湿聚成水，水湿困肾所致。 （三）脾胃病变的治法方药 万氏认为，李东垣善治脾胃，应是金元以前的最高水平，但到了今天，其不足之处是显而易见的，至少两个方面：一是偏重脾胃之阳，而忽略脾胃之阴，温补脾胃之方虽多，滋养胃阴之法极少。二是对脏器间相互影响的认识也存在不足，只着重阐述了脾胃和肺、肾的相互影响，而对脾胃和心、肝的相互影响则略而不详。因此，在讨论脾胃病变的理法方药时，不仅要注意到脾胃阴阳两个方面，也要同时注意到脾胃与肺、心、肝、肾四脏的相互影响。为此，万氏拟定脾胃寒热虚实证治要点如下： １．脾胃寒热实证治 （１）脾胃寒实证治：多因内外淫邪的寒湿犯中，脾胃为其所困，以致中气失运，而现脘腹胀满疼痛拒按，呕恶不思饮食，大便溏泻，舌苔白腻润滑，脉迟紧等症的，宜用香砂平胃散以温运中气，祛寒燥湿；若兼见嗳腐吞酸口淡恶食等寒滞症的，则宜加山楂、六曲、谷麦芽、鸡内金等以温消食积。若因寒饮留中，而见脘腹痞满，水声沥沥，时吐痰水，舌苔白滑，脉弦迟等症的，宜用小半夏加茯苓汤更加枳实、陈皮、桂枝等以温中逐寒饮。若因久痢沉寒痼冷内结，而现腹胀满痛拒按，下痢白冻而里急后重，甚至大便不通，舌苔白腻，脉沉弦迟等症的，则宜用温脾汤加减以温下寒积。若因寒凝血瘀而现脘腹硬痛固定不移，舌有青紫瘀斑，脉涩等症的，宜用手拈散加桂枝、乳香等以温化瘀血。 （２）脾胃热实证治：多因内外淫邪的湿热或燥热犯中，如太阴湿温的三仁汤证、连朴饮证和阳明燥热的白虎汤证、承气汤证等。若因胃火上炎，以致口疮、牙龈肿痛，甚至吐衄血的，宜用清胃散或泻心汤以清泄胃火。若因热滞中阻，而现脘腹胀满疼痛拒按不大便，嗳腐吞酸，口苦恶食，舌苔黄腻，脉滑数等症的，宜用保和丸合小承气汤等以清导食积。若因浊痰凝聚，而现心下痞满、不食不饥不便、舌苔黄腻、脉滑数等症的，宜用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁辛开苦降以化浊痰。若因热痰壅结，而现心下硬满疼痛拒按、舌苔黄腻、脉滑数等症的，宜用小陷胸汤加枳实等以清化热痰兼宽中下气。若因水热内结，而从心下至少腹硬满疼痛不可近手、舌苔黄腻、脉弦滑数等症的，宜用大陷胸汤或十枣汤以逐水热。若因瘀血蓄积肠间，而现少腹硬满、大便不通、小便自利（或不利）、如狂甚至发狂等症的，宜用桃仁承气汤或抵当汤以下瘀血。若因热结血瘀而现脘腹硬痛固定不移、舌有紫红瘀斑、脉涩等症的，宜用失笑散加丹参、赤白芍、乳香、没药、桃仁、红花等以清化瘀血。若因瘀血内结于脾，而现左胁腹痞块的，宜用鳖甲煎丸以活血化瘀消痞。至于因脾胃内蕴湿热而生虫的，多见脐腹时痛时止、口吐清涎、夜寐?齿、肌瘦面黄有斑点、唇内有白点、舌苔花剥等症，一般可用化虫丸以驱虫止痛；但病性属寒而伴有舌淡苔白脉迟等症的，宜用理中安蛔汤；病性属热而伴有舌红苔黄脉数等症的，宜用连梅安蛔汤；病性属寒热虚实错杂而伴有渴不欲饮、饥不欲食、舌苔白黄相兼等症的，宜用乌梅丸。 ２．脾胃寒热虚证治 （１）脾胃虚寒证治：属于脾胃气虚的，多见神疲肢倦、少气懒言、不思饮食、肌肉消瘦、胃痛喜按喜温、舌质淡红、脉缓弱等症，宜用香砂六君子汤以健脾益气，温胃祛寒。若因脾气虚导致阴火旺，而现久泻不止、久热不退、烦渴不思饮食、神疲肢倦、少气懒言、脉数而虚大或细弱等症的，则宜用补中益气汤升补脾气以降阴火。若因脾气下陷以致脱肛的，亦宜用补中益气汤升举脾气以收脱肛。若因脾气虚不能统血而见大便下血不止的，则宜用归脾汤以补气摄血。若因脾气虚不能摄精而见膏淋或白带淋沥等症的，都可用参苓白术散加减以补气摄精止带。若由脾胃气虚发展成为脾胃阳虚的，除现有上述脾胃气虚证外，还多现有身寒肢冷、脘腹冷痛喜热按、时吐清水、大便溏泻、舌质淡白、脉沉迟弱等症，宜用附子理中汤温补脾阳以化寒湿。 （２）脾胃虚热证治：本证是因脾胃阴液不足所致。多见胃中灼热、饥而食难下咽、咽干口燥、或胃中热痛而大便干结难下、舌质干红或舌心光剥、脉细数等症，宜用益胃汤或增液汤等滋养脾胃阴液以清热润燥。 若属于脾胃阴阳气液两虚的，则必同时现有上述寒热虚证，如胃中热痛而大便溏泻、或胃中冷痛而大便燥结、或舌红苔黄而脉迟缓弱、或舌淡苔白而脉弦细数，等等。投药稍偏，即难接受，一般宜用资生丸等平补脾胃法以稳步取效，不可急躁图功。 脾胃病常与肺、心、肝、肾有关。例如：脾胃病涉及于肺的，由于“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，因脾虚生痰上泛于肺，而现咳喘痰多、不思饮食、神疲肢倦、大便溏泻等症的，宜用六君子汤以健脾化痰为主。脾胃病涉及于心的，常见胃不和而卧不安，宜用半夏糯米汤或温胆汤以和胃安神。脾胃涉及于肝的，常见土虚招致木克的腹中急痛而脉弦等症，宜用小建中汤以培土制木。脾胃病涉及于肾的，常见腰冷痛而沉重等症，宜用甘姜苓术汤以培土制水。由于脾胃为后天之本，在五脏六腑中占有极其重要的地位，所以无论脾胃病影响到其它脏腑，或其它脏腑病影响到脾胃，只要症见肌肉消瘦、不思饮食，消化功能日差，气血日见衰竭，都必须以健补脾胃为主。否则，脾胃一败，就难以救治了。前人所谓“有胃气则生，无胃气则死”，确为至理。 痹证是临床常见病。金元四大家之一朱丹溪对痹证的论治富有创见，其重视治痰、治瘀，养血清热，反对燥热伤阴，创制的治痹方应用效验，对痹证临床有重要的借鉴作用。丹溪辨治痹证的内容散见于其本人撰写的《格致余论》以及其私淑者整理编纂的《丹溪治法心要》、《金匮钩玄》、《脉因正治》、《丹溪心法》等书籍中，笔者将之归纳总结，以供参考。 1． 以“痛风”主立痹名 痹者，闭也，乃闭塞不通之义。作为中医病证，痹证是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证【1】。丹溪著作中，痹证包括“痛风”、“白虎历节风”、“痹”、“历节风”等病证。其中以痛风命名最多，描述痛风症状有：“两腿痛甚，动则甚痛”、“夜则痛甚”（《格致余论·痛风论》）；“走注疼痛，或麻木不遂，或半身痛”、“脚软，骨疼或膝肿”（《丹溪治法心要·痛风》）；“四肢百节走痛”（《金匮钩玄·卷第二·痛风》）；“痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热”（《丹溪先生心法·痛风》）；从痛风症状看，既有疼痛有定，夜甚的寒痹之证，也有四肢百节走痛的风痹之证，还有麻木不遂的着痹之证和痛处赤肿灼热的热痹之证，显然丹溪丛书中“痛风”指代痹证，其名症相符，以痛为主症，兼麻木不遂、肿胀等。现代医学中，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、老年性关节退行性病变等，均属于丹溪“痛风”范畴。丹溪以“痛风”命名痹证，意在纠正时人拘于《局方》不辨痿痹，统属于风，滥用香燥之弊，以痛明确痹证主症，示痹痿有别，不能概从风论治，这对于引导后人正确辨治痹证颇有价值。 2. “外内合邪”致病观发挥 2.1 痹本倡“血虚有热”说 早在《内经》已肯定了痹证“外内合邪”的发病观。认为痹证的发生与营卫之气的关系密切。“逆其气则病，从其气则愈”（《素问·痹论》）。气指营卫二气，强调痹证的发生先由脏真虚弱，营卫失调，而后外邪乘虚入侵所致。丹溪肯定痹证“外内合邪”说，然其对痹之本却有自己的发挥。认为痹证以血虚有热为根本，此源于丹溪“阳有余阴不足”之论，其师从理学“天地阴阳之运，阳常盈，阴常亏”之说，取类比象，以之说明人身阳气有余，阴血不足。在《格致余论·阳有余阴不足论》中云：“天地为万物父母，天，大也，为阳，而运于地之外，地，居天之中为阴，天之大气举之。日，实也，亦属阳，而运于月之外；月，缺也，属阴，禀日之光以为明者也。人身之阴气，其消长视月之盈缺。”认为阴气之本不足，而“阴气之成，止供给得三十年之视听言动，已先亏矣”。阴气不足而又早亏，必然出现阴亏阳亢而热之象，如其所说：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证”。（《格致余论·养老论》）验之临证，丹溪认为痹证为血虚有热基础上复感外邪所致，“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，汙浊凝涩，所以做痛。”（《格致余论·痛风论》）在丹溪看来，热由血虚而生，素体阴血亏虚，阳气偏亢，而生内热，再逢风寒湿外邪闭郁脉道，则痹由生。 2.2 痹因兼论痰瘀，阐《内经》之未发 《脉因正治·痹》曰：“风，风为行痹，风性善行；寒，寒为痛痹，寒主收引；湿，湿为着痹，湿本重滞。三气致病之原，或外兼他患有之，若舍此而能痹，未有也。”可见，丹溪既承《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说，又有痹证“外兼他患有之”的创见。他患中，其明确提出痛风系痰瘀阻络所致，《金匮钩玄》曰：“十指麻，是胃中有湿痰死血”；《丹溪心法》云：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛”；《格致余论·痛风》称痛风系“恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛”。可见丹溪认为痹证病因除风寒湿三气病原之外，还有湿痰瘀血流注。痰邪可由多种因素导致，风寒湿邪杂至，阻滞气血，津液停聚可为痰；湿热痹阻筋骨肌肉，热盛炼液亦为痰；久痹不愈，耗伤正气，气虚无力行津而致痰；恣食膏粱厚味，也能酿痰生浊。现代医学认为痹证多属于免疫性疾病，IgG、IgM、IgA、C3、C4、总补体等明显升高，而痰证患者IgG、IgM及补体C3、C4均高于非痰证患者和正常人，总补体亦高于正常人[5]，这为痹证从痰辨识提供了生化学指标。而痛风的瘀血是因血受热，其后遇寒，“寒凉外抟，热血得寒”，凝滞而成。现代医学认为属痹证范畴的的类风湿性关节炎存在血液循环的障碍，其指趾麻木、痉挛性疼痛、甲床瘀斑青紫、指趾溃疡的主要原因是血管内膜炎症及血液粘稠度增高，形成血栓，栓塞四肢微小血管[2]，而血液流变学的改变与血瘀证和痰证均密切相关[3]，痰瘀相兼证反映血液“浓、粘、凝、聚”不同程度的增高。其中痰证突出表现在纤维蛋白原、血浆比粘度的异常增高，反映血液高凝、高粘的状态[4]。 3. 治疗用药特色 3.1 养血清热，活血通络，气血共调 痹证由阴血虚而有热，复感外邪，闭阻经络所致，故治痹之法，总不离养血滋阴，清热通络。丹溪常用补血滋阴之当归、芍药、龟板、熟地、四物汤等；清热药黄柏、黄芩、滑石、赤芍、草龙胆等，其尤喜用黄柏泻火而补阴，合四物汤养虚扶正，多次以黄柏（酒浸焙干研细末，每服方寸匕）煎四物汤调下，命之“潜行散”，清热养血。活血化瘀丹溪常以桃仁、红花、牛膝、五灵脂为用，若痹证日久，病在血分，瘀阻脉络，疼痛剧烈，固定不移者，则加大活血通络力度，常拟趁痛散治之，以乳香、没药、当归、地龙、牛膝、五灵脂、桃仁、红花等活血通络配伍香附行气，以酒送服，血分病情顽固，用药宜久。《格致余论·痛风论》载案用此方“三四十贴”、“数十贴”乃安。丹溪论治血病，亦善从气血关系调和气血，瘀阻必气滞，补血活血之剂中多加理气之陈皮、香附、枳实、木香。如拟加味四物汤治“白虎历节风”证，方由四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、茯苓、甘草、白芷、草龙胆组成，调理气血、通经活络、祛风胜湿。痹证日久，血病及气，则配以补气调气之品。如痹证麻木，认为“麻是气虚，木是湿痰死血。”（《丹溪治法心要卷六·手足麻木》）“风湿热下陷入血分阴中，阳道不行。”（《丹溪手镜·麻木》）遂在补气祛邪中加升麻、柴胡、葛根等升阳举陷治之。 3.2 祛邪杂合以治，制宜临机应变 “风寒湿三气杂至”而合才为痹，泻除邪实时应杂合以治。丹溪治痹中体现了这种思想。针对痛风风寒湿痰瘀之邪实，大法以苍术、南星、芎、归、白芷、酒芩，随症加减。在其痹证通治方“上中下通治丸”中，以黄柏、苍术、草龙胆、防己清热燥湿行水，治湿与热；以南星、桃仁、红花、川芎燥痰化瘀，治痰与血；以羌活、白芷、桂枝、威灵仙合而治风；加神曲消中焦陈积之气。全方疏散风邪宣于上，泻热利湿泄于下，活血祛痰消滞调于中，杂合而治，泻除邪实。丹溪治痹不仅祛邪之剂并用，所用单剂亦多能兼治风寒湿热之两种以上，如苍术、威灵仙、羌活、防己、独活、白芷、桂枝、川乌、草乌、防风、黄柏、黄芩等。 具体制宜丹溪又视痹证不同临机应变。如邪郁久化热或素体阳盛，感邪后邪从热化而成湿热痹证，关节疼痛、灼热、红肿、发热、口渴、烦闷不安、小便短赤、苔黄燥、脉滑数，丹溪自拟二妙散，以黄柏合苍术而成清热燥湿之剂；痛风上行者，其认为偏于风，加薄、桂，称二药“乃无味而薄者，独此能横行手臂，引领南星、苍术等至痛处”；下行者，认为偏于湿，则用炒柏引领南星、苍术等治。对于痹证的同一症状，丹溪又因体质、脉象、部位不同，用药不同。以肢节痛为例，丹溪指出：“肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏；如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活；如瘦人性急躁而肢节痛发热，是血热，宜四物汤加黄芩、酒炒黄柏；如肢节肿痛，脉滑者，当用燥湿，宜苍术、南星，兼行气药木香、枳壳、槟榔。在下者，加汉防己；若肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之；如倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、术、星、半。”（《丹溪先生心法·痛风》） 3.3方药辛散守度，反对燥热劫阴 痹证是在血虚有热的基础上，“或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风”，感受寒湿，寒凉外抟，热血得寒，瘀滞而成。因此养血清热，活血通络的同时还须温散寒湿，“治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。”（《格致余论·痛风论》）痛风方中，丹溪常在养血清热、活血理气的基础上加入生姜，或将方煎服热饮，或入少酒饮之，皆取流散寒湿，开发腠理之义。但其用药辛散守度，反对燥热劫阴，认为“性热而燥者，不能养阴，却能燥湿。病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效；彼病深而血少者，愈劫愈虚，愈劫愈深”（《格致余论·痛风论》）燥热劫阴之药丹溪鲜用，如燥湿药少用半夏，大辛大热附子、川乌、草乌仅在风寒痹盛时使用，至于虫类搜剔之品，因其多燥，也仅用于病在血分，需加大活血通络力度时，酌用穿山甲、地龙、全蝎之品。丹溪反对燥热劫阴的思想对后世治痹启发很大，现代应用虫药之类搜剔窜透治久痹，常配伍滋阴养血之品，防其耗血之弊，如善以虫药治痹的当代名医朱良春临用虫药必据证情配以养血滋阴之地黄、石斛等制其偏性，使燥而不伤, 滋而不腻, 以求相得益彰之效。 3.4痹证治痰，富有创见 丹溪重视治痰。“凡治臂痛，以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活”(《丹溪心法·痛风》) ；“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏”。痰或因风寒湿热之邪，影响气血运行，津液代谢障碍所生；或因久痹不愈，正虚无力行津，津液停留而成；或因恣食膏粱厚味而酿。痰浊一经形成，又反阻滞气机。故丹溪治痰常与外邪、气虚、气滞并治，《格致余论·痛风论》载一痛风病案，患者女性，食味甚厚，性躁急，患痛风挛缩数月。丹溪辨挟痰与气证，遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服，和血疏气导痰；《丹溪先生心法·痛风》又载一痛风气虚有痰病案，兼有白浊、阴火，投以人参、白术、黄柏、山药、海石、南星、锁阳、干姜、败龟板等补气化痰、滋阴清热之剂而愈。顽痹从痰论治亦是丹溪治痹之特色，顽痹包括现代医学中类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等病，具有历节肿痛、强直畸形，经久不愈等特点，是由痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻而成，“痹久必有痰湿败血淤滞经络”。（《类证治裁·痹证论治》）此时治痰二陈之类效力显弱，丹溪喜用南星、白芥子、白附子等剔痰之品祛皮里膜外之痰，配伍祛瘀之剂，共奏化痰祛瘀，搜风通络之功。丹溪主张化痰活血并用，这对后世治疗顽痹主张剔痰祛瘀，搜风透骨的理论形成产生了直接的影响。现代研究亦表明痰瘀同治能有效缓解痰瘀痹阻证类风湿性关节炎患者的关节疼痛、肿胀及功能障碍，改善关节局部血液循环，抑制破骨细胞前驱细胞分化成熟为破骨细胞，阻止或减轻关节损伤的发生[6]。 朱丹溪辨治痹证富有特色。其以“痛风”命名痹证，以示后人痿痹有别，不能概以风论治；发挥《内经》痹证“外内合邪”观，阐发“血虚有热”之痹本，发挥痹因兼痰瘀之说；重视养血清热，化瘀祛痰，反对燥热伤阴，创制二妙散、上中下痛风方、加味四物汤等治痹效方，对痹证临床有重要的借鉴作用。 第九十四节 四维模式遣方用药——王琦教授主病主方论 较长时期以来，辨证论治被提到至高无上的地位，成为中医诊疗特色的代名词，甚至演化为评析中医诊疗的价值标准，逐渐趋向“轻辨病重辨证”的态势。中医疾病史研究表明，识病辨病、以病统证、据病施方，为中医诊疗之原始。 参考资料：北京中医药大学基础医学院教授 倪 诚: 四维模式遣方用药——王琦教授主病主方论 第九十五节 刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结 一【奇经用药】：鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉；菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉；桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉；紫石英、半夏等以镇冲脉等。通调奇经药：当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、虫、水蛭、桂枝等。 健脾助胃：归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血）加鸡内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等。 理血方面：当归、白芍、丹参等活血养血补血；蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛；蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血；桃仁、水蛭、蟅虫等攻逐凝瘀，通经开闭。 养阴：女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮。 加减律：遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品；若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、土元之属等等。 养阴补肾，一般病症，常先杜仲、淮山药、枣皮之类；若遇不孕症，则常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品；若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品；若遇妊娠腰痛，则又减性温之鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。再如同是需要安神，一般病症，习加酸枣仁、炙远志之类；若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、百合等品；若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合等品。 又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类；乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片）、丝瓜络、橘核、蒲公英等品……。 如它病兼月经量多，加三炭、仙鹤草之类以减少月经量；兼痛经，加生蒲黄、五灵脂、元胡索之类以减轻或消除疼痛；又如兼见头昏头痛，则加天麻、白蒺藜、钩藤之类，以熄风平晕止痛；或加白芍、桑叶、菊花之类，以柔肝祛风止痛；兼见口眼歪斜，则加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之；兼见腰痛，则加杜仲、淮山药、枣皮之类以缓之；兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多，则加白芍、附片等品以温之；兼见恶心而苔腻者，则加藿香、西砂仁以化之；兼见呕吐者，则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之，或加旱半夏生姜等以止之；兼见腰酸足软而肿者，则加杜仲、五加皮之类以消之；兼见关节痹痛，则加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之…素体阴亏，则加女贞子、旱莲草等品；素体阳气不足，则加附片、桂枝等品；尿频多者，常加金樱肉、芡实；常便干结者，常加首乌、当归、大云等品；性常急躁者，加百合、地黄、小麦之类…。 二：【医案】 【月经先期】案：郑某某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。 【经期延长】案：王某某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净 10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。 【月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，养心安神以改善睡眠质量。处方：北黄芪15克、党参12克、白术 10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克，水煎服，每日1剂。先后就诊四次，服药50余剂，除月经周期仍不准外，余症全部消失，直至顺利渡过更年期。 【不孕】案：肖某某，26岁。婚后4年不孕，月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀，阴道分泌物减少，有时感腰背痛，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。证属奇经虚损，冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化，资助后天以培养先天以顾冲任之虚，以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕，佐温经活血，化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品，以保持冲任之通畅。处方：北黄芪18克、当归12克、党参1 2克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克（同煎），水煎服，每日一剂。守法守方，稍事调整，坚持治疗4月余，诸症消失而孕。 【经漏】案：罗某某，23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。颜色先鲜红后转暗红色，为血性分泌物淋漓约3天。伴经期延长、经量多夹凝块，经前腹胀，腰痛，大便稀，日行2次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤，加砂仁、鸡金，益气生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸养阴。以其经漏日久，加白芨敛涩小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、西砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子1 5克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克，水煎服，每日1剂。服药14剂，漏血已止，腰痛减轻，故于原方中去白及、淮山药、枣皮，加白芍柔肝以利藏血，又协二至丸以养阴，加澄茄温中以助化。14剂后，患者自动停药，2月后复发，服2诊方28剂，病愈未发。 【崩漏】案：张某某，35岁。经常月经量多，经期紊乱，偶因劳累，血崩如注，西医诊为“功能性子宫出血”，治疗无效。诊见：面色白光白、睑、唇、舌俱淡，爪甲失华，血仍未止，夹凝块，腰腹作痛，但欲饮水不欲食，伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言，脉弦细涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤，益气健脾统血；三炭活血止血；二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志（炙）3克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草10克，水煎服，每日1剂。服药3剂，出血停止，去黄芪加骨碎补15克、丹皮炭10克，并以盐水漱口，降其浮火以愈其牙龈出血。4剂后，去止血药，另加龙眼肉补血养心，鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。28剂，食纳增，面红润，月经亦正常。 【闭经】案：孙某某，25岁。18岁起，月经愆期，量少色淡，经后隐隐腹痛，诊时已停闭4月余，伴头昏、神疲体倦、面色无华，口干纳差，腰酸怕冷，脉细弱，治以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣，益气健脾，生血补血，酸枣仁、炙远志、桂元肉补血养心，肉桂补督阳以温经脉。处方：黄芪15克、当归12克、党参15克、白术1 0克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、酸枣仁10克、炙远志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大枣4个。水煎服，每日1剂。服14剂，精神好转，头昏减轻，食纳稍增，去桂元肉，加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉，鸡内金、麦芽健脾胃而助消化，合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又7剂，月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后，月经恢复正常。 【闭经】案：魏某某，37岁。1979年产后大出血，当即昏迷，后继发闭经，久治无效。90年1月用激素催经，用药1月，则经潮1月，停药则停经。诊见气短乏力，稍劳则腰酸痛，咽中异物感，咽干，体肥，舌质淡红，苔薄白，脉细。证属血虚闭经，累及于肾，奇经受损。以归芪六君子汤加味；既健脾胃以资气血生化之源，又能补气以生血，还可以通过对后天的培养以资助先天；用杜仲、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督；用白芍、附片、水蛭、肉桂温经化瘀而通冲任，为月经来潮，创造良好的环境，使“天癸至”、“任脉通”、“太冲脉盛”。处方：北黄芪20克、当归12克、党参12克、白术10克、云茯苓12克、甘草5克、杜仲12克、补骨脂5克、鹿角霜15克、白芍12克、附片3克、水蛭10克、肉桂1克、（同煎）、广陈皮5克、半夏5克、澄茄3克、鸡内金5克、水煎服，每日1剂。守方服1月，月经来潮，去水蛭、肉桂，增枸杞12克、女贞子15 克。 第九十六节 沈绍功教授临床经验------女科（1） 我刚才讲沈老师家族从明代开始传，传到沈老师第19代，沈氏女科第19代，20代是我和沈宁。 病因病机：在女科中有两大脏器和女科关系最为密切，一个是肝，一个是肾。 就这三大功能相对应的有很多病变。疏泄太过肝阳上亢、肝火上炎；疏泄不足呢？肝气郁结。所以她的性格呢，一个是暴躁；一个是郁闷。所以和肝的疏泄功能有很大的关系。第二个调畅气机，有很多女同志，尤其更年期前后心情烦，月经前烦的特别多。烦！我问她：“烦什么？”也莫名其妙，反正听别人说话就烦，控制不住。所以女同志在月经前情绪有的人是失控，更年期前后，有的在产后，尤其在产后，特别是剖腹产，你们要注意一下，剖腹产很多女同志患抑郁症、焦虑症。有的人生完小孩后，比如说小孩在里屋，她在外屋，她老听到小孩哭，她老觉得小孩没照顾好，这就有点幻听，这就有点抑郁的表现。就是产后气血大亏，血不养心会出现这种情况，她会哭，莫名奇妙的哭。我原来还是没注意，我是在自己的一个亲属上，今年我们家添了一个小侄女，生下来不吃妈妈奶，一口不吃，后来就喂牛奶。我那弟媳妇就这样，有时把奶挤出来给小孩喝。我说不能挤出来，因为挤出来你放在冰箱里，一沉，小孩吃了会腹胀。后来小孩也不吃，她奶水也不够。她就有幻觉，老听着小孩哭。小孩不吃奶也哭，这孩子哭她也跟着哭，这很奇怪。她原来不这样，她是剖腹产，她的性格就变了，她特别焦虑，特别怕孩子有事。我不说吗，小孩哭她也哭，小孩不吃东西，她也哭，小孩睡不着，她也哭。她是产后焦虑症，要注意调整，有的还会持续产后一年。后来我就劝她，给她做工作，现在好了，小孩长得也好，这是肝的调畅气机。 肝藏血的功能和女同志的关系特别密切。肝藏血不足的时候，月经量少，有的是稀少，两三个月来一次，有的时候闭经，这和肝藏血的功能有关。如果肝藏血调摄失控，那么就会出现月经淋漓不断，有的来一次持续一个月接着下一个月，有的一直老出血，有的子宫内膜炎，子宫肌腺证，有的出血非常严重，也会造成贫血，这就是肝的摄血功能失调。肝藏血的功能也走两个极端，一个是月经量少，每月都来，就是量少，有的是稀少，稀少就两三个月来一次。 肝的控摄功能失调就淋漓不断。有一种崩症，有一种漏征。崩证就是血量特别的大，漏证就是血量淋漓不断，这在临床上都很难治。所以我讲：“宁治十男子，不治一妇人。”女人病很麻烦，本身就爱生气，又有月经，每月来一次，还要怀孕、产后、更年期，很麻烦。男人病就很简单了，所以肝的功能失常，和它相应的疾病有很大的关系。 肾主藏精、生长、发育、生殖、主血液。 肾藏精的功能失调，女同志卵泡的发育不好，容易在临床上见多囊卵巢。多囊卵巢有时一个月二三十个卵泡发育，但成熟的不多，所以有时月经不来月经量少。这个精是什么？精就是精微物质，生命的本源。它藏经功能减弱，容易不孕，或者胎萎不长。这就好像身体是土地，地的土壤不好，再好的种子也不会发芽。这就比喻男同志精液化验什么都正常，这女同志就是怀不上。所以有得还要做试管婴儿，试管置入，再放入子宫里也不长，像这种几乎怀孕的可能很少。有一种藏精的功能失调，在女同志表现一个是月经量稀少，再一个就是宫寒，老觉得肚子冷、肚子凉；还有的女同志手脚冰凉，晚上睡觉起来都不热，这种女的极不容易怀孕，或怀孕了胎儿的生长发育不行。所以像这种病人，你让她怀孕，着急也没用。所以要调解她的身体的功能，像这种要调肾。但调肾的时候一定要让他的胃口要好，胃口不好的话你给她补肾补不上去。在男同志，藏精的功能减弱的话，精子的数目减少，活动度差，畸形多，不液化。所以肾在人类很重要，人长寿不长寿于肾藏精有很大的关系。有的人30多岁牙就掉了，有的人七八十岁牙还不掉，于肾的功能有很大的关系，所以肾在女科在男科都要重视。但是重视的前提她的胃口要好，胃口不好你给她调肾，她吸收不了。像现在在临床上很多同志阳痿、早泄、精子数目少，临床上大夫一派补阳药，附子、肉桂、巴戟天、金毛狗脊什么都用，越用效果越不好，阴液上不去，所以不能说它是缺了，亏了。有的时候男同志是湿热阻滞，在临床上有睾丸潮湿，睾丸潮湿这一种，轻易不要补，你先把湿气利掉后，或者睾丸胀痛，或者小便排尿不畅，你先调这些，才能够治好。 生长功能，生长的确管人的一生。我有时和病人开玩笑，你们俩口子怀不上找我，怀上了张不大保不住还找我，生完了没奶找我，等孩子出生了一会感冒一会咳嗽，还找我，我什么都管了，是不是管得太多了？什么意思？小孩子健康不健康和肾藏精有关。精华的东西，元气，生命的精微的物质。这个好了，孩子生出来就健康，生病了也容易好，这身体不健康的三天两头的病。而且像我在临床上治了一个小孩，英文名叫rarter病。一开始我都不知道叫什么病，后来我说你描述一下你孩子什么症状，她说；“有点返祖。”就是说七岁八岁会爬了吧，或者会扶着什么站着，会说些单个字爸爸妈妈，他长一长不会了，也不会走也不会爬，就会坐着，再发展，什么都不会说了，他的智力倒退。这孩子找我的时候大概一岁8个月了，都不会站着，而且还烦，还不爱吃东西，也不哭，并不想哭。后来西医诊断此病，它是一种基因缺陷，基因导致的疾病，治不了。他妈妈是40岁生的小孩，这来的时候一把眼泪一把鼻涕的哭呀，我一看什么rarter病，我也搞不清楚，她说是基因导致的，基因导致的，中医看不清楚。这种病中医叫五迟、五软。你不爱吃呀，软，站不起来，不会坐，那怎么着？那孩子吃饭不好，脾气又大，舌苔是腻，先调胃口，泻泻肝热。第一次眼睛一睁看着我就嗷嗷哭，然后我就看了看舌头就抱出去了。因为小孩也吃不了多少药，一天就吃半付药。一个月后来了，来了看看我能笑一笑。后来靠着墙能站着，就是说返祖延迟。另外基本稳定，还能朝前走，妈妈就挺高兴。大概看了三个月，小孩还好，但不像正常的小孩。还是不行，不像原来倒退的厉害。还有的小孩呢，小孩生长发育太快。9岁就来月经，过去的小孩14-16岁来月经，现在的小孩9岁10岁就来月经。我当你说啊，月经来的时间大概是31年，31年就该走了。她提前来就预示着更年期提前，这不是好事，是坏事。那什么意思呢？因为现在的人吃的太多的饮食里有激素类的东西。所以现在人类面临着环境的恶化。咱们现在都喜欢吃肉，尤其小孩吃鸡腿、肯德基、麦当劳、大鸡腿，是不是？北京烤鸭，特肥腻，那鸭子56天就能长七八斤，有的能长10斤。我的一个同学他家就养鸭子，那叫田鸭。到多长时间不让鸭子活动，把嘴巴从那个笼子里伸出来给它四小时灌一次，那叫田鸭。不让它跑，因为一跑膘就掉了，你看你天天吃这东西，有什么好处？我昨天给大家说了，肉叫荤。荤就是草字头下一个军，越吃越晕，所以现在胖孩特多。而且一走路活动就喘。所以女孩子月经提前，男孩子性早熟，有时性早熟还不平衡。有一个妈妈说她儿子长得挺胖的，个子也挺高的，我看了那个小鸡鸡长得特别小，你能不能看看？我说：“我不看。”那么大的孩子14-15岁了都有面子，我说：“去男科看。”个子都长了，好像那个没发育，喉结也长了，胡子也长了，声音也变粗，这是怎么回事？不像过去，该什么时候熟就什么时候熟，就愣让他早熟。就和现在西瓜和水果打点激素，往上打让它长大，这人现在也有点这个意思。现在很多的小孩，青春期的孩子脚后跟痛、腿痛、关节痛，他生长发育太快了，营养跟不上，他骨骼缺营养，“痛”。所以像这样的孩子要多吃一些硬壳类的东西，吃些海带芽、虾皮呀、骨头汤。肉要少吃，但现在的小孩就爱吃肉，像我儿子也爱吃肉，两串涮羊肉吃了，脸上全是包，一不吃就下去了，特别明显，他脸上那痤疮，一吃羊肉，一吃牛肉就加重，不吃就回去，他后来就不吃了，再吃脸上就更难看了，这特明显。所以皮肤病要记住，要戒羊肉，鱼虾。还有昨天我说长肌瘤，长良性瘤，也要忌。羊肉、鱼虾、发物、香菜、茴香、葱姜，一见这东西就长。这我给大家说的小孩。一到老年后，你看有些人很长寿，八九十岁眼不花耳不聋，有些人三四十岁就走了。像我楼上有一个男的，就觉得脸色有点青黑，平时我看他接孩子送老婆还蛮精神。有一次出差回来，我们楼底下看自行车的说：“你楼上的那个男的死了。”我吓了一跳。我说：“怎么死的？”他说：“在上班的时候感觉心脏不舒服，正打牌呢，他四个人在玩麻将，他心脏有点不舒服，然后他的同事说那你在旁边躺一躺，可能没休息好，等他们玩完麻将两个小时以后，看人都硬了。”就是猝死。就是与身体的状况有很大的关系。我昨天还说了，这脸黑的人要注意，一个是别老熬夜，另外注意她的心脏，睡眠问题。你们在报纸网上，我们有事没事在上网前会有新的消息，很多年轻40多岁的，北京什么杂志社主编，咱们什么香港影星，早死的很多，40多岁，有肿瘤的，有心血管疾病的，还有的就是心脏出事，猝死。所以在人的一生中会出现各种各样的事情。 生殖：生殖和肾藏精有很大的关系。我告诉你，现在的男女生殖能力比原来下降的多得多。很多的不育不孕，我不知道你们注意不注意，就是怀不上。为什么怀不上？刚才我讲了，就是精子的数目减少，活动度下降，精子畸形，精液太稀。一个女同志，子宫太寒，抑郁，干燥，现在压力大，而且晚上老熬夜。现在男同志，尤其喝大酒，导致不孕，高度白酒精子数目少的男子，不要吃芹菜，芹菜可以减少精子数，可以吃点韭菜，白酒不能喝大头（度数高的白酒），喝点黄酒，怕冷的人可以喝点黄酒、红酒。还有现在污染，他们做过调查，就是收费站的男女，整天在马路上，尾气污染从皮肤吸收，可以导致男女的不育不孕。所以环境的污染非常严重。再一个像知识分子，人类整体的寿命延长了，但是知识分子的寿命减少了。大概做了一个调查，知识分子的寿命比过去减少了十年。我不知道你们有没有感受，过去在70-80年代，在农村的时候，一打钟大家就上班，一打钟就下班，挣多少钱大家都一样，挣几分钱，一天下来挣几分钱几毛钱，大家心态很平和，都一样，没有贫富差距。现代人的生活压力大，贫富差距拉大，有的人没房子住，竞争压力也增大，整个人的压力大，这样会减少人的寿命。很多因素会影响人的身体和生殖能力，这个没办法，很多不是人为的。女同志犯病的因素，一个是压力大，过去一个家里可以靠男人养活，女人不干活，不出去工作，男同志压力大，现在解放了，女同志去工作，女同志压力大。在一个单位，没有说女同志少干一些，男女干的都一样，工资挣得都一样，女同志洗理费还要比男同志多五块钱，所以压力大。那下了班回到家，男同志可以不干活，可以看电视，这女同志就不行，不做饭吗？不管孩子，对不对？你说打扫卫生吧，所以女同志的压力大了，所以妇科病多了。饮食方面，刚才提了，吃的肉食偏多了，而且女同志爱吃甜食，爱吃油炸的东西，可引起内分泌紊乱。过多的脂肪，进去后肝脏受不了。今年抽5个男生，5个女生的血，结果30几岁的人，没有几个血液正常，不是血脂高，就是脂肪肝。30几岁的人，找不出来很正常的人。因为我的病历，年龄35-55岁，过35的正常人找不到。你说现在人的身体状况怎么样？就是饮过多的酒精，过多的脂肪，过多的糖，饮用上去后伤害肝脏，导致脂肪代谢的失衡。作息失常得是，晚上不睡觉，早上起不来。尤其是自由工作者或自己开公司，夜里一两点钟还陪客人唱歌、跳舞，还去应酬，完事睡不起来。我告诉大家人一定要睡子午觉。你晚上过了11点你不睡，夜里一两点钟睡觉，补一天也睡不过来，所以必须11点前睡觉，11点前睡觉，脸色就变化。所以女同志要想身体好，皮肤好，一定要早睡觉，多喝水，脑子少想事，想得越多越烦，想得越多越苦恼。对不对？要早睡觉，多喝水，促进代谢。你天天熬夜，晚上熬夜一小时，消耗的精力体力是白天的2倍，所以熬夜的人身体差；熬夜的人感冒，还有眼圈发青脸发青。还有女同志脸上起斑，而且这斑根本就没法治了，这种衰老西医认为氧自由基沉着，根本治不了。这些主观因素，导致女同志患病率高。 第九十七节 沈绍功教授临床经验-----女科 （2） 再一个女同志得病是在月经期。我刚才前面说了，女同志月经期提前，有好多的小女孩爱吃冰激凌，爱饮冰镇汽水，爱喝冰镇矿泉水。小女孩小的时候爱喝这些以后，到来月经的时候，痛经率发生的特别的高，痛经老痛老痛血脉不通易患子宫内膜异位证、子宫腺肌证，这一系列的导致。所以说小女孩一定少吃凉的东西，少喝凉的东西。而且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。最近治了两个病，我的两个朋友都在台湾，这两个朋友我都没见过，刚开始没见过。第一个女孩就是痛经，经前痛的就嗷嗷叫，结果来了之后，她的一个朋友给我说了状况，我就给她调了三个月，我说中医叫寒凝胞宫，气机不通，我就给她温经散寒，结果巧了，吃完两周，她刚好月经来了就吃汤药，吃完了14付，后来怀孕了。她大概结婚一年多怀不上，现在生个胖丫头，特别好，是去年11月怀的，现在小娃娃长得很可爱。第二个女孩，巧克力囊肿，长得非常大，手术完后不孕。为什么？就是老吃凉的。她整个血脉不通，她气血都非常低，所以也不容易怀孕，像这种宫寒的人，你们要记住了，要让女孩坐浴。坐浴就是把屁股泡在盆里面，对宫寒、痛经效果很好，但在月经期不要坐，另外想受孕的那几天不要坐浴。我告诉大家，怀孕的时间，从月经的第一天算起，我都算很多，都很准。比如1号来月经，受孕的时间大概是13、14、14、16、17这五天，我根本不用测体温，我让病人数时间。你数，从你来月经往后数，第13、14、15、16、17，这五天是排卵期，想要就赶，赶不上就下次再说。但是在想要小孩期间呢，不要吃凉的，不要吃活的东西。完后有人就问我，为什么不能吃活的东西？你能不能讲一讲？我说可以讲啊！第一个，活的东西本身有毒，所以为什么鱼要死后两三个小时才能吃，这海边的人好家伙，捞上鱼来就炖锅里，捞出来就吃，它的毒素分解不了，所以体内的毒素全都吃进去了，那不跑到你身体里了，你看不到，看不到的东西不等于有毒的东西没有。第二个，我反正不知道你在农村呆的人有多少？我小时候在农村呆的时候，那杀羊的时候羊在流眼泪，杀猪的时候猪提前几天就不吃食，你说动物它笨，你说猪笨，笨它也知道，你杀它的时候，它狠憎恨。鸡你看到了吧，你拿刀的时候，它就扑棱的跑，所以你把它杀了你马上吃，你化验一下，有毒素，毒素很大的，毒素不分解，另外夹杂着情绪在里边，你看那动物不会说话，它能感觉到要杀它。知道吗？它的毒恨在身体在里面，你吃了它跑到你身里面。过去的人吃什么？像我们父母的那一代吃什么？粮食都吃不饱，肉就更吃不到。你瞧那时的孩 子一生生一串，向我们那英雄母亲一生生10个8个，现在一个都生不出来。你再想一想为什么？知道不知道？不知道吧！我还给他们讲一个，你们想要儿子，想要姑娘，你天天的吃鱼籽，吃活鱼，吃虾，吃螃蟹，吃完后怎么了？把人家的儿女都吃了，你还有儿子？是不是这个道理？为什么叫和平拯救人类危机，你老想吃别人。那龟活多少年？你给它拿出来就宰着吃；那甲鱼，你看吃了很多东西，那肯定不行，想一想道理是相通的。你说她能怀上吗？肯定怀不上！所以以后碰到这些，跟他们讲不能吃这些东西，否则不容易怀上，这是给大家讲一讲。在月经期凉的东西，然后游泳都是要禁止的。然后我刚才讲了，在肝郁的时候，一生气，乳房长一大包；一生气，尤其在月经期，血脉就瘀滞在子宫，就长结节，就长瘤子。怎么长的？吃东西长的。就是体内的血脉不通畅，淤血瘀滞，寒凝在体内，有时虚的和实的夹杂。昨天我还和他开玩笑。我说；“你们病人不忌口，坏了大夫手。”你老说不好不好。比如像咳嗽，回去该喝大酒喝大酒，该吃肉吃肉，该吃凉的吃凉的，怎么会好呢？像刚刚才说了，你老不怀孕，天天生气焦虑，天天睡不着觉，天天吃这些东西，鱼虾活的，看什么飞的新鲜的吃什么，她能好吗？好不了。所以我说你不要问我为什么不好？你想想自己哪些做得不对。医生只能占一半，病人占一半，所以你要好，咱们俩必须配合才能好，明白了吗？明白了就照着做，别要一不好，就问我：“为什么”？韩大夫还不好。所以在发病的时候，要注意分清楚。第二个在临床上，我昨天也讲了，望闻问切四诊，把望诊提到很高的层次。我给大家讲了，沈老师在临床上很重视舌苔，也是我昨天说的特别重视舌诊，昨天晚上片子也给你们看了，舌苔厚腻的特别多，舌苔黄的、黄腻的、白腻或者厚的都是实证，一定要泻、要调和。我有一次，看了我们全国第一界名老中医正在看病，因为我是在找一个朋友，刚好老中医在那出门诊，我就溜到门口，没进去，因为那老专家认识我，我就在门口我就看，刚好那病人呢，就是他们两侧面对着我，那女同志和他讲了说：“我月经量少，来的时候特黑，也烦。”你还有什么不好？我脑袋伸长就看了一下，他写的处方是桃红四物汤。然后这女的还说；“失眠。”我看那老教授把圆珠笔翻过来掉过去翻过来掉过去，“失眠啊”，夜交藤。说：“我还大便干。”啊，生大黄。然后说：“我还烦躁。”啊，夏枯草。因为他让病人伸舌头的那一瞬间，我已经看到了她舌苔很厚很腻。她然后说：“我还贫血呢！”加的生黄芪和当归。我就站在门口就在那乐。我乐什么？我昨天还说了，就是这些医生啊各有各的道各有各的招。真正明白的，能一生把中医学明白的，能够分清楚的人不多。我昨天也讲了，全国名老中医也不一定很明白，名气很大也不一定会看病，是不是这样？所以不要太迷信某些东西。我现在就在这给大家说这一点，就是怎么着呢？就是舌苔很厚很腻的时候，你不要补。这人月经量少，舌苔很厚腻，你桃红四物汤加生芪、当归，越补越厚！越补她舌头越难受，再补的话，她舌头干的晚上觉得会起刺，补太多受不了。我给你举例子，是这个意思，不是在嘲笑人家，没有嘲笑的意思，只是很客观，站在那，我从来说谁，不是说什么人，而是说这个事。大家不要说：“好像我们很狂，看不起人。”不是这样，我就是说这个事，因为我试过，舌苔厚腻的人补完后，病人的舌头起刺，特难受。就像我昨天说的那个发烧病人，我们也是著名专家，非常有名气。上去干嘛呢？知柏地黄汤呀。西洋参、龟板、鳖甲，使劲补吧！他更烧了。所以在舌苔厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。二是舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，但是这时候能不能补？我还要给大家加一句话，舌苔淡的虚证要调补。但是要问他的胃口怎样？胃口好就补不好就不补。胃口我说了：“我不想吃，我吃了肚子胀，我告诉你，你也别先补。”哪像这怎么样呢？用香砂六君子汤或香砂养胃丸，先调胃口，胃口调不好，补上去就吸收不了。我再给你看那肿瘤的患者，看见了吧，拿现在的观念，得肿瘤的病人虚呀！赶紧给补呀！岂不知道是害他。所以肿瘤的病人你不要担心他特别虚，先调胃口。然后那你说他很虚怎么办呀？我光给他泻，泻完后起不来怎么办？那我还教你一个窍门。什么窍门呢？用一个补药就足够了。不能用两个，用两个舌苔腻就退不下去，用一个补药，像补气的像生黄芪、仙鹤草、灵芝、西洋参。西洋参这药很好，它补而不腻，舌苔不会厚，用一个就够了。比如这病人很危重，舌苔很腻又很虚，那怎么办呢？少量的用点西洋参，它补了之后舌苔不厚，而且病人气不虚。有时为什么厚啊？它有时是气虚，推动不动，所以你少用点补药。补药推动以后，他的舌苔就退掉了，这在临床上要注意。这是我刚才给你教了一个窍门。在我叙述这两点之外，还有一个窍门，在实证里面用一个补药一定要记住！在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能吸收，这是我跟大家说的。因为在诊断，这很快，大家知道吗，舌头伸出来，几秒钟，看清楚了，你还让人舌头再伸长一点，左看看右看看病人哈喇子流出来了，你让病人伸三次，病人和你打架。所以我昨天下午给你们画了一个图。看舌尖，看两边，看中部，看舌根，眼睛一瞅，大概他什么地方有问题。因为当医生的人很少或者几乎没有色盲，色盲不收啊，你说我近视眼没关系，近视眼戴个厚眼镜，离近点看，都能看清楚。你实在说我那个部位看不出来，那你厚和薄应该看出来，这样一分就分出来了。所以你们现在就知道为什么沈老师能看那么多的病人？看得非常快！看完后脑子方子就出来了。为什么？实证虚证一分出来。方子就出来了，方子出来了，药就跟着出来了，就这么简单。我昨天在楼下，我也知道谁，是不是咱们班的人？在那说了，我是正从下边的楼上走，有一个人在那讲，说沈老师看病就一人两分钟，然后接着说沈老师不知道怎么在看？咱是关着门这么说，开着门不能这么说。我跟你说的什么意思呢，就是窍门经典的东西就是一句话，但是这一句话一定是很多知识的积淀。所以像我的研究生也跟着听，有时跟着课也在听。三年以后还跟我说：“韩老师，我还是不太会看。”我说：“你太笨了！”那我最简单的都跟你说了。为什么？你就是缺乏经过练这一套。对不对？老师给你教了，你就开个方子。所以说不管是研究生也好，你们在临床上干的也好，我跟你说完你要试一下，韩老师给我教的对还是错？你验证一下不就完了。还验证了，一看舌头，方子出来了。你看好了你不就有信心了，你光听光听不去验证，那你怎么也不敢去看。我再给你们讲个笑话，真实的，给沈老师抄方的我们现在一个师妹，大概抄了五六年了。沈老师说：“你不要再抄方子了，你自己单独看门诊。”她说：“我还有些信心不足。”我说：“你呀，就差有人踹你一脚。”为什么？胆子老不足。老觉得没学会，你学了就出来练，在自己身上练也行，在家里人身上练也行，我说你呀可以做个大笑话了。我下次讲啊，有个师妹一直跟着老师，不敢出徒，后来她儿子病了，我给她讲了讲。先她爱人给看，她爱人看病看的不错。孩子发烧还没好，后来叫沈老师调，调了以后发烧减轻了一点，还没好！她然后就当我说怎么怎么着。我当她说：“你再加点什么药。”她说：“再加点什么什么药行不行？”我说：“行，你出息了吧，就这么用。”结果用完后，孩子的烧马上就退了。我说：“你看见了吧，自信了吧，赶紧出去看病去，不要再和沈老师抄方了。”我给大家说的这个意思就是要胆子大一些。我下面给大家举两个病例，这两个例子我经常讲。什么例子呢？是两个病人，这两个病人也是我的一个师妹看的。大家听好了，有点绕口啊，听过的，就不要回答，我是给没听过的人举例。有两个病人，这两个病人，你们要给我分清楚哪个是阳虚？哪个是阴虚？第一个病人，手脚心热，出汗，怕风，舌质淡，体胖大，苔是薄白的，脉是沉细的。第二个病人，手脚是凉的，怕风，舌体瘦小，舌质是红的，苔薄黄，脉细数。哪一个是阳虚？哪一个是阴虚？大部分说了，第一个是阳虚，我告诉你们上当了。我那师妹说：“这两个病人长反了，把两个人换一下，就和书上一样。”临床病人就这样，就让你分，你怎么办？你要分出来。第一个病人是阴虚。所以我现在给你们讲阴虚和阳虚的问题。为什么会这样？我认不出来，我给大家讲，一开始纯阴虚纯阳虚的时候，大家都能认出来。手脚心热，口干，舌质红，脉细数，谁认不出来呀？书上都写过。所以滋阴药，清热泻火药，上啊！而且阴虚病人口渴，老热呀，使劲喝凉的，凉到最后，寒湿阻滞中焦了。胃也胀了，舌苔也变了，脉也变了，对不对？寒凉药太过了！寒湿中阻，然后还有阴虚表现。阳虚一看谁都认识吧，手脚凉，舌质淡，血压低，心率慢。那补阳吧，附子、肉桂，人参全上，你们试着看看，吃着吃着舌尖红了，口干了，鼻子干了，燥的症状出现了，是不是呀？热了。这到时候底下大夫阴虚阳虚分不出来了，那你说怎么分？那我告诉大家，阴虚阳虚是体质。我在这要讲体质，体质是不变的，好我给大家说，所以这有埋伏。舌苔会变，脉象会变，症状会变，体制几乎不变。所以分阴虚和阳虚，记住了要分体制。你说我手脚心热，打小我就手脚心热，40岁后我还手脚心热。我打小就怕冷，我50了还怕冷，可能更年期前后会有点变化，整体来说，变化非常小。那你说怎办呢？阴虚阳虚怎么分呢？教一句话就知道。手脚心热就是阴虚，手脚心凉就是阳虚。那阳虚还可能后背凉；那阴虚的除了手脚心热，还心烦，还出汗，那就是伴随症状。所以最前的症状就是体质。手脚心热就阳虚，手脚心凉就阴虚。看看嘛，它变了，兔子不在那了，兔子跑了，所以咱们要跟着要追。为什么沈老师提出来不是滋阴，不是补阳？叫什么？叫调肾的阴阳。调啊！你说阴虚你光给他补阴，不行；你说阳虚我光给他温阳，不行。最后偏了。所以在临床上很多认不出来，这就是导致咱们临床上判断的困难，就是这样的。我刚才给你说我那师妹呀，专门搞中医基础理论的，阴虚阳虚就是分不清，就问我。我就给她说了，然后问了一下沈老师，沈老师说，说我的定义是对的，但是还有伴随症状，但是有时它没有伴随症状，它就一个症状。还有的人你知道他什么情况，他手脚心热出冷汗。你说他阳虚还是阴虚？对呀，像这种人是阴虚的基础上加有阳虚。那我的一个学生很聪明就说：“韩老师，你这两个病人都是是阴阳两虚。”我说：“你说的是对的，我让你区分出来，不要打马虎眼。” 第九十八节 沈绍功教授临床经验 女科---（3） 这种方子适合于各种各样的女科疾病，以这个方子为主方，叫温胆汤化裁。 温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。 我昨天晚上最后一张片子，我给大家讲了一个处方原则，能记住吧，一觉醒来没忘吧！我处方原则里给大家说了几个点？五个点，记住了吧。五个点我现在让你们重复一下，估计昨天晚上大家都累了，我在复习一下：我在这说一个事实或叫真理性的东西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告诉你一个处方，说我这处方很厉害非常好，那我说了，要用我昨天晚上教你的五条去界定，符合那五条的就应用，就是好的东西。不符合，是非常好。砒霜治疗白血病，你就不能治。我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。你比方说：我老师和我去看一个病人，这病人快死了。沈老师给看了以后这病人死了，家属就会说了：“你看，这么有名的教授都给看了他都死了，他死了是该死了；你看，看不好了吧！”假如我给看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就给看死了。”我这样说你们明不明白我在说一个道理？就是年轻的医生和老医生是不一样的。何况老医生都很谨慎，你年轻的医生是不是应当很谨慎。就找你茬想讹你还讹不上，你还要往枪口上撞，那你还不撞个正着。现在医疗事故，而且医患关系非常紧张。最不受欢迎的三种人你们知道是谁？有老师、警察和医生，三种最不受欢迎的职业，咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。所以别人越讨厌你，你就越谨慎，不要让人家抓住把柄。我给大家讲，我临床干了20年，没有人去告我。为什么？第一，病人来了都是朋友，我态度特别好。干急诊干了六七年，没人告过我，态度好啊。病人来了热情招待，赶紧呀，该查的查，该处理的去处理，病人什么时间找我，家属什么时间找我，我就给病人看，家属要交待病情，你看这个病很重吧，这个治疗非常有困难非常有危险，如果你觉得我们这治的不好，你转别的医院都没有问题，你如果在我们这，你有问题，你随时叫我，病人听了很舒服。大家都知道，急诊死人可不在少数，这病人死了，我就会说：“尽力了吧，你们也尽力了吧？”没办法，治不了，现代医学也就这样。反正进医院了，钱也花了，大夫也尽力了，没有办法，节哀顺便吧！劝劝病人家属。所以在门诊我也说了：“你看，你本来这个病呀应该早点看，你看你看得太晚了，你给我们给大夫出难题，能不能看好我心里没准，我给你好好看看，但是你给我配合，我只能占一半，你回去老生气，那我说的话你老记不住，好不了啊！”所以他好了之后，哎呀，大夫真好，你看，别人治不好，他给我治好了。你看到了吗，我给你说的要掌握病人的心理。你本来在帮助别人，但是你态度不好，说话语气很强硬，你有功劳都没功劳。你虽然水平差点，但是你话说得非常好，病人有点欠缺他也不找你。所以在医生不是在门诊在病房，管急救，医生是要注意的，这是我给大家强调的。所以你在处方中，我昨天第一个给你强调的是什么？ （1）不用有毒之品，还记住了吗？有毒包括副作用大，我给你们点了几个副作用很大效果很好的中药不要用。99个治好了，一个没治好，他赖你。 （2）处方中要有调理脾胃的药，是不是这样？所以温胆汤本身就是祛痰利湿健脾和胃的药。因为现在50%都是吃出来的喝出来的毛病，病从口入。所以你把口管不住，大小便不通畅，胃口食欲不调好，他的病一半就调不好。所以咱内经中有一句话叫什么：“谷不入半日则气衰，一日则气绝。”有这话吧？夏天不能吃饭就没劲了，一天不能吃气就没了，所以吃饭很重要。这人不论什么病，他一不能吃饭就紧张。所以在咱这个处方中，竹茹、枳壳、云苓、陈皮本身就是祛痰利湿健脾和胃。有个女同志就问我：“韩老师你老给我调胃口我长胖了怎么办？”我说：“不会吧，身体有个调控能力。”好，你能吃就使劲长，特无限制的。所以记住了身体有一个自修复、自调节、自稳态、自我恢复的功能。你看有些病人不看他也好了，有些老吃药，他还不好，为什么？就是调节功能不好。这是我昨天说的第二个调脾胃。这就像那个打仗的时候，大兵没动，粮草先行。知道吗？所以中医为什么有用药如用兵之说。一个是他的战略思想，一个是他的指导原则。你是打仗的时候把它粮仓给烧了，那绝对溃不成军了，所以你们要记住了要调脾胃，这是第二点。 （3）第三点要注意得是药物的寒热温凉。是不是？我也说过了，你看在这个处方中有很热的药物吗？这儿也没有。像香附有点热，菟丝子好像有点温，但是里面又有了车前草，草决明这种泻，它不会燥热。寒热温凉不要大热也不要大寒，病人吃上都受不了。就像你给他胃口灌100度的热水，他能喝进去吗？喝烫水之后，食道胃就会胖大，舌头也会胖大。你说我一下给他吃一斤冰行吗？不行。冻伤，是不是这样。所以让人的胃药比较温和。人体的温度是37度，所以咱温水喝下去比较舒服，太热太凉的都不适合。你冰水，零度，你让一下灌进去，他体温37度，他受得了吗？他整个胃就会痉挛，你想想这个道理。你凉的东西像我很敏感，两个冰果吃下去嗓子肯定哑，声音发不出来。就像太凉的东西一下子就吞掉，你家的小孩，天天给他吃凉的，机体受不了，我说的第三个原则。 （4）第四个原则，引经药。咱们要在这里看一看，香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病，香附和鸡血藤是对药，搞妇科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了，要一块用，叫对药，引经药。 （5）第五个原则，给邪以出路。我说大小便是给邪以出路的70%。大便是岀邪的70%左右，小便是出邪的15%左右，然后还有祛痰，然后还有出汗，加起来100%。但是，我昨天给你们强调了，汗法不能出汗太过，汗为心之液，汗出太多病人会虚脱、软、心慌。所以叫微微汗出或不出汗，你就调调肺经就可以了。用点桔梗、炙枇杷叶，用点蝉衣。这是一个上焦病，呼吸系统，还有皮科病，可以用。那下焦病就不要用蝉衣呀桔梗呀。病在下焦，利尿既可。我说这上焦病，可以微微汗出，利肺经，让他从毛孔出。呼吸系统的、皮科的都可以用，不是的就不可以用。还有从痰而出，也是呼吸道。你们去试试，如果这小孩痰不祛掉，咳咳咳咳嗽没完，所以要给邪以出路。 （6）祛邪不要伤正。我昨天还举个例子说明，袪邪的时候不要伤正。你说我用生大黄30克病人泻的就起不来了，用一点润肠通便的药。所以我们喜欢用草决明30克，沈老师用草决明一般用30克，我会用10-30克，我看病人的状况。那我们在临床上看有的病人用30克，他脾胃虚，泻的厉害。而如果病人没有便秘或大便正常，那用10克就可以了。如果这人便秘用30克草决明，还不管用，那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整，你有时量大病人就腹泻。车前草用30克，有人说韩老师用车前子可以吗？可以。车前子要包煎，另外车前子的作用没有车前草的作用大，草的作用比子的作用大，而且还要贵，你用30克的车前子比车前草贵多了。对吧，自己开诊所，都知道价格。所以用药的时候要注意，我给大家打个比方，这邪呀在身体都要存在，你出去就行了，别伤着我就行了。和两个国界一样，你也别超过我，我也别超过你，。所以祛邪的药不要太峻猛，峻猛会伤正。一下打到人家首都了，没准人家卧心藏胆10年又起来把你给消灭了。这和过去三国的时候，你打我我打你。这人体也是一样，所以你看了吗，中医所用的方法很中庸很平和。所以用中药方子病人吃下去都非常舒服。再教你一招，第一次第二次的时候，尤其是生的病人，别人给介绍的或者患者在别的地方看老看不好的病人，你记住了开处方的时候要非常平和。为什么？他一难受就不来了，因为他太奸，全国走的都不爱走了，来找你。 我在这里要把几个药要说一下：竹茹，清热化痰的。实际上深老师的温胆汤是四个药：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药。我们现在临床上这六个药用得比较多，但是有时还用这四个药，以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金。所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》，这是我们06年编出来的。所以我们有温胆汤四味，有温胆汤六味，有温胆汤八味，调的是不一样的。四味就这四个，六味加石菖蒲郁金，如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参，它的境界是不一样的。怎么个不一样呢？比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，用这四个药就可以了。 如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰，可以祛痰。郁金理气活血止痛，走血分。那两个药呢？一个是化痰，一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。 如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入，逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。 加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的，理气活血偏温，香附有偏温的作用。尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤有通经脉的作用。大家也要记住藤类的药，像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的，就是病久了而且不容易去的地方，它能去。所以像鸡血腾可以治疗妇科病，可以治疗关节炎，可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗。 另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血，功同四物的作用。但是这个女同志出血量多，淋漓不断，丹参不用，鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况，那就是动血的药，如果病人出血量很大，动血的药几乎就不用了，就要去掉。要用止血的要。后面我还会讲，我就在这里提一下，记住了。不是说什么妇科病我都是丹参、鸡血藤我全上，那要看病人的变化。因为我突然想起了一个病人和我讲，说人家跟我说了，当归可以补血，然后就吃了，吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归应当来说是补血了，但是她吃了就出血，当归在中药上有养血和血的作用，有的人很敏感，所以你用丹参她就出血不止，而且还淋漓不断，所以出血量多的人就要去掉。 菟丝子。菟丝子这个药是调妇科的，但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好，身体不好的人皮肤就不好。但是有的女同志满脸黄褐斑。我会说：“瞧瞧你的黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑，我说：“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说：“你赶紧调啊，你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说：“那怎么办呢？我听你的。”我说：“第一个要好好睡觉，第二个，我用药物给你调。”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药，而且这两个药非常温和，不会吃了热什么的感觉。 以下是生薏苡仁。生薏仁是利湿的，又有化痰作用，另外生薏苡仁有美白的作用，还有防癌的作用，防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝，喝粥。或有的人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝。像肿瘤，患癌症的病人，让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射剂，专门做肺癌，在美国做了好多例，效果都不错。它是生薏苡仁做的注射剂，打进去，它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也给大家讲了：癌症西医的治法是根治法，根除，根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存。但早期中医也建议根治术，根治术完了以后吃中药。不要再去化疗。有时我不说了，化疗把病人打死了，打了副作用很大，病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了，这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便，我刚才说了草决明。 车前草这个药呢，吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候，一个是他本身有利尿的作用，像病人如果服用利尿剂的时候，它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿或者其它的利尿剂的时候，安体舒通什么的，一利尿，赶紧补钾，它丟钾。所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候，利尿剂减量，减完的时候钾片要减量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱，它没有那样的副作用。 这是这个处方，昨天我说的那五条是不是都有了。这五条都有了，你们就用这个处方治疗那就没有问题。所以处方很温和，病人吃了很舒服，吃一个月左右没有问题，一个月后要变方。就像我说的，韩老师头七付吃了效果很好的，第二次也挺好的，一个月后怎么没效了？这样就要效不更法，应当换方了，要调方。吃得挺好还觉得有点不舒服，那我说了在气滞证的时候，上面有香附了可以不用。可以换厚朴，厚朴理气消胀，厚扑也有点温燥的性质。厚朴用10克，用木香10克。木香也有温燥的作用，专门理胃和大肠的气。比如说胃寒呀，胃凉呀，胃胀呀，不舒服用10克。佛手，是柔肝理气，很温和。咱们路志政路老特别喜欢用佛手。路老今年90岁了，还在出门诊，老头身体也不好，眼睛耳朵都没有问题。特别喜欢用柔肝的，比较温和的，很轻柔的，像香橼、佛手、绿鄂梅。老爷子喜欢用这些要，重用这些。看见了吧，性格非常好，到最后温和的见谁都好，他看见谁都是美的，你看老专家达到一个什么境界，眼里没有坏人。所以中医搞到这个程度，那就是大家。 我给你举个例子，在气滞的时候，理气行气不能太过，太过耗气。举个例子，我自己的例子。06年的时候，我原来单位的事情，我突然一生气，怎么了？那个气憋得我耳鸣耳聋，听不清楚，两个耳朵就像打炮那个声音，轰隆轰隆，听不清楚。后来我那兄弟就告诉我：“大姐，你这病就是暴怒之后导致肝气郁滞，全跑头上去了，我治疗这病可好了，省得你信不着，我先给你开三付。”我说：“行呀，那你就给我开吧。”他就给我用柴胡疏肝散加减。我当时也气晕了，我说你反正开我就吃。他方子给我的时候一看呢，疏肝理气药太多了。大概其给大家说一下，柴胡舒肝散里面柴胡、枳壳、云苓、陈皮、川楝子、元胡、香附、木香。他能想到的理气药，他说他是跟人学的，效果非常好。凡是能想到的疏肝理气药基本上都有了。我当时一看感觉是什么？疏利太过。但是他说他治疗十个有九个都好，我说我就先试试，我就先不发表我的言论。结果呢，我就抓了三付自己熬。喝了一碗，就喝下去半付。什么感觉？耳朵比原来更聋了。就那个声音更大了，你知道不。后来我的感觉是什么？就是疏利太过，气更往上跑。我说：“不行啊，兄弟你开这方子。”他说：“我给别人吃都挺好的，你怎么不好？”我说：“我不行，我这叫特殊例外。”我说：“你的方子我当时熬的。”他还当时给处方里加了一个山萸肉，他就怕耗散太过伤气他有一个山萸肉。但是我觉得他的方子缺乏重镇之品，只有往上走，没有往下降。记的吗，我当时感觉，我也没有理他，我记他说效果好，那就吃呗，那不实践怎么知道好啊！我说：“不行。”后来怎么着了？我给方子里加了两个药，珍珠母，重镇潜降之功。珍珠母家了30克，然后加了川牛膝15克，引血下行。我一吃那个耳朵的声更大了，那我就知道上太过，下降不足。我就让气往下降，不是抓了三付吗？那剩下的一半没喝，就等于他第一付就喝了一半，这两味我又加进去，吃完后就觉得耳朵呜呜的，真好像就觉得那气往下降，耳朵好像轻多了，但后来还是扎针灸了。所以我不能生气，我一生气，耳朵就不行，我现在也不敢生气，一生气就上耳朵了。我再这给你举个例子，听明白没听明白，疏利不能太过。但疏散的时候一定要加一个降逆的、重镇的、最好再加一个补气药。而且药还不能吃多了，三五付就足够了。你说我给你疏肝理气，一疏疏半个月一个月，完了！病人就出现别的症状了。知道吗？耗散气机。疏肝理气会耗散气机，这是在气滞的时候。所以我举得例子希望大家要记清楚，这例子是一个笑话，但是呢也是非常真实的。在临床上要避免的，我觉得比加什么药可能还更重要。 第九十九节 沈绍功教授临床经验----女科-（4 ） 二：寒凝，寒凝就是冷，怕冷啊，用点热的东西就舒服，天气冷会加重，冬天会加重，遇到这个气候他更气机不通，遇寒凝后他气机更不通。病人有寒凝的时候，咱们要散。哪个脏器的寒凝，就要温哪个脏器。心的寒凝要温心阳，温胃之寒，温肝之寒，温肾之寒，不一样。 我再给你举个例子，我有个师弟，我给他讲课的时候，记住了，行气的药不要用的太过，三四个行气药足够了。你像柴胡、枳壳、云苓、陈皮，你不要香附、木香、砂仁全上，病人受不了，所以理气药用三四个就足够了。散寒的药也是这样，用两三个足够了，所以刚开始不放心的时候用一到两个。我那师弟说了：“你胆子太小了，用一两个哪行呀？”我一上就上四五个，四五个我散寒。结果病人吃完了就当我说：“你那师弟看病真没你看的好。”我说：“怎么了？”给我吃完药后我牙龈肿了，鼻子干了，嗓子痛了。怎么着了？过了！这就是有时候临床上病人会说我虚不受补，我不能吃补药。是不是？给你讲过吧，很虚就不能补。我说：“那是你是一般，我是二般，二般给你补的时候肯定和一般不一样。”为什么？把你一个一个补，你就用一个补，等他能接受的时候你再用两个补，这样的时候，病人逐渐逐渐的累积，他就不会难受。你一上去就三四个，他受不了的时候，他就不能接受。明白吧！所以有时用在临床上，巧妙就在这。他受不了的时候你要清，清之后补一个。所以像这种病人怕冷、口发干、怎么着？你补一个，要么用一个桂枝，要么用一个乌药。像我在临床治疗夜尿很频，夜尿很多，一晚上尿十多次七八次，舌苔很淡的时候，那我不是乌药和益智仁全上，我给他调肾阳的时候先加乌药，他说挺好，尿频减少了，我下次再给他加益智仁，逐渐逐渐累积，病人会很舒服。你说我就像把他遗尿十几次降到一次，那不可能，十几次遗尿降到六七次，六七次遗尿降到三四次，然后降到一两次，是这样一个渐进的过程。有些病不可能马上就好，所以我给大家说了寒凝的时候，先用一个药、两个药、三个药先慢慢往上上。 临床用桂枝温心阳。桂枝可治后背冷，温心阳，温心阳不足，温肾阳不足，这就是背冷，尤其女同志感觉脊柱两侧怕冒风、怕冷，用桂枝效果特别好。对冷的，对冒风，尤其大椎这个地方呼呼冒风，桂枝用10g。 干姜：治胃寒，胃口怕冷。一吃凉的东西就腹泻或者胃口痛、胀、闷、打嗝、嗳气。有一个患者，有时冷风一吹胃口就难受，有时一坐冷板凳就腹泻，开车门有点风有腹泻，他坐在坐垫上有点贼风就腹泻，他背个大肚兜，夏天背着一个大肚兜，夏天他还捂着一个厚的衣服。我还在夏天遇到一个女同志，怕冷到什么程度？进我屋里看病的时候，我不开着空调吗？捂着一个大围巾，就是怕风，他就心阳肺阳肾阳不足，但是他又上火，口干不解，所以这种病人很难调。我有时给他说：“上热下寒，你寒热错杂，你这病难治啊，10付8付药不管用，一个月两个月也不管用，至少三个月，慢慢吃。”后来慢慢的都治好了。你要给人说我保证三付就好，完了，三付吃下去没感觉，不来了。所以先给他说长，如果短了他就很高兴，如果你给他说的短，治的时间长，他就有意见。人就是这样，你告诉他：“六个月啊。”他三个月好了绝对感谢你，这就叫说话的窍门。就一句话表述不一样。 乌药：乌药是散肝经寒凝的。肝经寒凝表现是什么？就是小腹部的冷痛。小腹部的冷痛，还有男同志的睾丸冷痛下坠，这乌药对痛经，对男同志的性功能冷淡呀，有性方面的障碍，效果比较好。另外我刚才给你们说过遗尿，遗尿的肾阳比较亏虚的，或者夜尿多的，用乌药效果比较好。 肉桂：肉桂这个药呢，我这写了3g，实际上我的用量呢有一个调整，什么调整呢？我会用1g-5g之间。为什么会这样？我在临床上治疗的时候我发现什么？有的病人用3g，他就上火，有时需要用2g，有时需要用1g。我有一个病人，热呀!怎么热呀？手脚心热，大冬天人家穿毛衣棉袄，他穿一件球衣。你说他热吧，但是他有一个表现：“腹泻”。吃了不合适就腹泻。说明什么？虽然他阴虚，但脾胃还有点阳气不足。所以病人都很复杂，以阴虚为主他还有点阳虚。所以这时肉桂我给他用过3g，他用完后出现失眠啊。他用3g肉桂、黄连不就交泰丸嘛？他用完了更兴奋，晚上睡不着。但是他这个症状，因为我觉得肉桂和黄连本身用上去可以交泰吗？可以镇静安神，另外可以治疗腹泻，所以我把肉桂用到1.5g，用完后什么事都没了，睡觉也好了，也不腹泻了。你看就是1.5g-3g，就差这么一点点，而且眩晕，他一直都眩晕，而且在内蒙看遍了，看不好。就我再给他讲，你看他火很大，但是他有一个点就是凉的，就是腹泻，吃的不合适就腹泻。所以我觉得肉桂临床上量的控制很重要。有时在临床上，病人燥，但是又失眠又睡不着觉，我想要用交泰丸的时候肉桂用2g，3g都不用。2g肉桂，黄连用6g，这就是说干的慌。因为肉桂这个药守而不走，什么意思呢？它温肾，可以使你手脚发凉的、腹泻的、宫寒的、他可以散。昨天我说了，给大家讲麻黄附子细辛汤，那个是走而不守。这个是守而不走，它就在下焦啊，所以比较舒服。但是你不要大量，病人口干鼻子干。 痰浊：伴有痰浊的时候，我昨天也给大家讲了，痰浊呢在临床上或现在现在医学上，过去分有形痰或无形痰，现在把痰叫狭义痰或广义痰。什么叫狭义痰？就是比较窄的那个痰，就是能咳出来、吐出来。广义的痰，咳不出来，吐不出来，但是有痰的表现。我昨天也给大家描述了一下，你比如说像脑梗塞，哎！你说这是什么东西？西医把这叫斑块，脂肪斑，脂肪斑块过去咱们摸脉看不着，现在CT就能看见。动脉粥样硬化，粥样硬化是什么东西？就是痰浊。还有现在在抽病人的时候，病人怎么着啊！病人抽出来乳糜血，里面都是白呼呼的东西，这是什么东西？就是痰浊！对吧，还有现在人身上那么爱长东西，长出来这些东西都叫什么？痰浊呀！过去没B超看不着，现在有B超从头找到脚，从CT、核磁找的很清楚，连血管都能看见，你长什么不就能看得到。这个就是说，咱痰的范围在扩大，能看得到，所以有这个情况下的时候一定要化痰。昨天我也提了，这个人胖，他有脂肪肝，他肚子那么大，大的肚子是什么？脂肪啊，肥油啊，油腻的东西。这东西怎么着，要给他化。不化的时候他会在五脏上沉积。我们在《沈绍功验案集》里面，也是写祛痰三代呀，祛痰四部，叫什么都没关系。我们叫的主要是取什么？我们借助西医的叫法。西医是不是有抗菌素一代，抗菌素二代，抗菌素三代。是不是这么叫？我们也有。实际上中医它这个体系，中医的体系比西医还更难讲。我就给大家打个比方，我说就像古代那种练武啊，武术，那老师教了那么多的徒弟，那传人就一个。把你脑袋后脑勺敲一敲，有的学生不明白这老师打我干嘛？我也没犯错。慧能就很聪明，后门晚上三点钟就跑去了，找师傅去了，师傅给他心授了。笨的老师一看，一点悟性都没有，你该干嘛干嘛吧，而聪明的慧能敲了敲，老师叫我从后门走，夜里三点钟，你看他聪明吧！所以说人的悟性很重要，最后最高层次是绝对是传一个人，两个都打架，一个派系就不能有两个掌门人。所以沈老师就说了：“招博士就我一个。”所以我是开门弟子和关门弟子，他招多了还不团结，我还闹心，招一个就够了。所以沈老师博士不再招了，关门。我给大家说什么意思？在中医里面也是这样，老师教你一个，你一定要去悟。我这样行不行？我那样行不行？沈老师经常表扬我，说我这个人很聪明。实际上我这个人不聪明，我呢就是喜欢去想很多东西，把很多没有联系的东西我联想起来，这样你的思路可能就宽阔一点，对吧？沈老师告诉我：“比如这个病，这个方子可以治肝炎，或治肝病。”肝病我昨天给你们举一个例子，胸骨长瘤子和肝上长瘤子差不多，部位不一样，我也给他试试。怎么样？一试就有效，这就叫举一反三。老师教你一个，他不可能全教你呀！你要动脑子想一想，然后下次别的地方再长个什么行不行？也可以试一试，这你就长智慧了，就开悟了，就聪明了。所以我觉得大家在听课的时候也去想很多东西，我讲也是很片面的，我也不可能都讲到，你们也是延伸推广，这样的话，思路很快就开阔了，那就很厉害，所以我觉得大家以后比我比沈老师都会厉害。咱继续往下说，所以我现在就说祛痰几代。 第一代叫三竹相贯。你看前边我写的温胆汤加裁吧，那吃了一个月，没有效了怎么办？前面我给大家说了，在气滞的情况下加什么？在寒凝的时候加什么？那过一段时间竹茹也不行了，那我就换天竺黄。 天竺黄这个药，清肺经和心经之痰。你就比如说咳嗽，嗓子痛，肺部感染有黄痰，那就把竹茹换成天竺黄。那我刚才说了：“竹茹是走胃肠经。”那一咳嗽马上就走肺经了，换药知道吗？还有像癫痫的走心经，就要换天竺黄，竹茹就没有天竺黄劲大，就得换药，换天竺黄了，用10g。还有些小孩，你说这小孩，一岁多，几个月，咳嗽，不好吃，那中药又灌不进去，怎么着？买一点鲜竹沥水10-30ml。哎，给小孩一次灌5ml。鲜竹沥水化痰作用很强。像我儿子过去根本不吃中药，他说西药快，吃西药。有一次他发烧，我在东直门医院住院，输完了还高烧，39度，没有办法，我就给他开了汤药，喝下去，一进去没两分钟“啪”全吐出来。那个当时旁边有一个护士，叫我来，急了吗！所以药叫我灌进去，嗷嗷一吐我就拿碗给接着，吐出来比灌进去的药还多，那粘痰，药和粘痰全吐出来了。我就说这孩子吃凉的喝凉的太多了，吐完后不烧了。这是一个我儿子的高烧病。你说奇怪不！我儿子说：“我吃中药，我可印象太深了，上午给我灌，灌完后嗷嗷吐了。”从那后没有高烧过，就没再发烧过。所以有时小孩灌进去吐出来不用怕，他肯定还有作用，另外他把那粘痰吐出来了，这就等同于涌吐疗法。他痰涎粘痰吐出来，化开了，所以小孩灌进去吐不用怕。尤其像心脏、咳嗽、脑部有问题的，吐吐痰，泻泻肚，有的是泻的大便里都有粘痰，这些老痰，吐出去小孩癫痫什么的会减轻。这是天竺黄和竹沥水。所以我儿子后来一感冒，一有痰，赶紧给我买竹沥水吃，他现在也知道哪个药可以化痰，痰太多了，说话都说不清楚。 竹叶：另外这个竹叶，后来是我在偶然的机会里发现的。怎么发现的呢？有一次我在开处方，就是大概在夏季七八月份的时候，有一个小女孩从新疆来，她是月经期癫痫。一来月经就开始抽，抽的晚上不能睡觉。我有一次就是在这讲课，她就掺进来听，那我也不认识，学生说。在听完了以后，她跑到我门诊，找我看病，结果我看完后，因为下午沈老师在中医门诊，她又跑到沈老师那去看病，沈老师看那处方说：“你那方子开得不错。”但是我呢因为是夏季七八月份，她刚大学毕业，那我用的就是竹叶。沈老师和我说了一句：“你那方子开得不错，但用竹茹就可以了，不用竹叶。”我说：“她心烦不得眠，另外她癫痫我就用竹叶。”沈老师说：“用竹茹就可以了。”那我就问句：“那竹叶在什么情况用？”沈老师说：“你那竹叶是在七八九夏季发烧的时候，暑湿发热的时候效果好，竹叶可以退烧，另外竹叶可以治疗泌尿系感染，淋病，尿频、尿急、尿痛，就咱们所说的泌尿系感染。”我一下就记住了。所以我到夏季小孩的发烧，大人发烧，用竹叶效果特别快，而且它这个退热作用不会大汗出，而且能退干净，所以我把竹叶写在这。我记得很清楚，7、8、9这几个月，效果很好，急性的泌尿系感染，用这个效果也比较好。这是四竹了为什么是三个竹？但沈老师喜欢用三个竹，这是第一代。 第一百节 女科治疗（4） 第二代叫泻浊利水法。泻浊利水呢，就是通过泻五脏的办法来退舌苔，这祛痰浊实际上也叫退舌苔，知道吧，用茵陈、泽泻、钩藤。 茵陈：记住一定要后下，不后下效果就不行，后下15g。大家都知道，茵陈蒿汤治黄疸时用量是多少克？30g，有人还用到60g。是不是这样？茵陈太寒凉，用30g、60g病人胃口受不了。你们看一看，尤其是阴黄病人胃口都不好，舌苔很腻。为什么他要用那么大的量？因为它和别的药是同时煮的。茵陈里面含挥发油，同时一煮，作用就消失。你用60g还没有我用15g效果好，所以夏季用的时候就后下。什么药后下？那我在这里给大家说一下煎药。凉水泡药一个小时，后下药单用小碗泡一个小时，那么别的药上火煎，煎到20分钟的时候，后下药一半药一半水放进去，打个滚就好，听明白怎么煮，打个滚那挥发油就出来了，你熬的时间一长，劲就丧失。所以像那茵陈钩藤都是这样，打个滚就行，所以治黄疸用10-15g，用不着用30-60g。所以去年8月5号发布的《中医内科实践指南》，我们就改了一把，因为在《中国药典》上我们都查了一下，茵陈都没有后下，最后我就有黄疸有湿热退湿的时候，我都敢后下。后来因为这件事情，我和另外一个主任就发生了争执。他说：“你得按《药典》走。”我说：“《药典》也是人编的。”中医就是要发展，这样的话，《药典》经过几年也是要修订的呀！要符合临床，而且我们临床就这样，效果很好。最后我们两争执不下，上报王院士。王院士说：“按临床走。”结果你们去看看那个《中医临床实践指南》，茵陈就写的后下，后下省药效果还好，改过来。所以中医临床上要有变化，中医要进步，就得改。还有我再说薄荷，我发现很多老中医一发现薄荷就写后下，你们想一想，咱们还有一个方子，逍遥散。逍遥散上的薄荷后下吗？没有后下。我给大家说：“《中医内科实践指南》是全国的二百多个专家共同编的，但有的是学生写的，但是是老师看的，一见薄荷全后下。”刚才咱们说了：“逍遥散薄荷没有后下。”后下是治外感病，外感风热的时候，风热感冒的时候，用后下。不后下是清肝热，可记住了啊，下次瞅见薄荷不要写后下，我全部给改过来了。所以我不给你说，有的人搞一辈子不知道这个药怎么用，没人告诉他，他也不知道。反正书上这么写我就是写后下。知道吧，我告诉你说你就明白，所以以后看见茵陈退湿热就写后下。 泽泻10g：泽泻这个药量不要太大，不能超过30g。最初沈老师用泽泻时也是30g，也是一个偶然的机会，我们把它的量变了。有一个师伯专门搞病理的，非常有名气，他是哈医大毕业的，他解剖了两千多具尸体。他说：“你们中医六味地黄丸，你们说男女老少皆宜，吃多少吃几箱都没问题，我们在做六味地黄汤毒力试验的时候，发现那些小鼠呀，加量加倍量的时候，肾小球萎缩，像肾小球肾炎那种改变。”他就刚好吃饭的时候，跟我和沈老师说，我们俩就在跟前。六味地黄丸六味药，那三个补药没问题，那三个泻药呢？泽泻、云苓和丹皮，云苓是没什么问题，丹皮也没什么问题，最容易出现问题的是泽泻，所以沈老师从此之后泽泻就改成10g。你们也是在临床上不要一上就上就上30g、50g，有的学生就说：“韩老师，你用的处方也太秀气了吧！10g，最多30g。我们附子在云南随随便便就是60g，我们还100g蒸着吃呢！”地域的不同，就像四川人吃一两的花椒没事，咱们受得了吗？放几粒都受不了，吃不了啊！他们的地域环境不一样。像南方人，你附子给他用上去，也受不了，北方人附子用20g都没事。云南那个潮湿，所以地域不一样，用药要关注一下。这是我说了，刚才教你们怎么去熬药，怎么去后下。 第三代叫软坚散结之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。在化痰的时候，前面就是茵陈、泽泻、钩藤。茵陈是走肝胆经的，泽泻是走肾经的，钩藤也是走肝经，它是根据不同的五脏来泻。如果还泻不掉，就得用软坚散结了，用海藻10g，海藻软坚散结，但是海藻记住了，我们在临床上发现海藻可以降血压，而且降血压的效果还比较好。用海藻降压，在舌苔腻的时候用有效，舌苔不腻的时候效果不好。 夏枯草：我有一个老太太，有什么呢？淋巴结肿大。她说：“我一天吃夏枯草多的时候，就控制的特别好。”她说：“大夫你能不能中药里面给我加一点。”那我就给加点10-15g，然后老太太每次都盯着处方，韩大夫你忘记了给我加了吗？我说：“我给你加。”她说：“我一吃夏枯草，我这淋巴结肿大就没有什么问题，就会变小，一不吃就肿大。”所以病人也是你学问、知识、经验的储蓄来源。你看有的病人，我有个病人那个测血压非常清楚，一天测三四次呀，他能画出曲线图。所以现在有一个叫真实的世界，就是病人的日记。天天记录他在干什么？然后吃药有什么反应，哪有不舒服，吃什么药。他现在老拿西医的东西来衡量中医，老是不科学，老是怎么着，不适合他那个规矩，但是中医有中医它的规律和方法。所以现代人很多改，改不了他就夺，对不对？这是第三个软坚散结的。 第四代，祛顽痰。我们给它起个名叫三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。这个祛顽痰，大家想一想，什么病祛顽痰？癫痫，精神病这些有镇静作用可以用，脑血管病可以用，还有肿瘤的患者也可以用。但是我最近发现一个问题，有一个病人舌苔很腻，他是痛风患者，痛风的病人大家都知道，最好不吃海鲜，不吃豆制品。我刚开始没给开生龙骨、牡蛎，他觉得吃完药后疼痛好些了，第二次我给他加了生龙骨生牡蛎，他说：“吃完后不舒服。”那我就给他去掉。这人很敏感，他有痛风还有糖尿病，所以在这我就脑子很清楚。什么呀？有痛风的病人最好不用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、珍珠母这一类的，贝壳类的东西。他可能矿物质的含量多，他不舒服，明白吗？病人有什么不舒服，反馈给你，你脑子就要警惕，你可能想贝壳类化顽痰，但是没想到增加了它的钙子的代谢，他受不了，是不是？ 血瘀证比淤血证的范围更广，就血液循环障碍所生的证候叫血瘀证。淤血证呢是血离经脉，或溢出经脉或络于皮肤或渗出于皮肤它叫淤血。它是一个比较具体的症候。所以在妇科呢，比如有月经的颜色黑呀，痛经呀，这就是淤血证。在淤血证里它也有几个分类，我们也把它叫做活血化瘀三代。没写名跟前面一样，名字怎么叫都行，愿起什么名字都可以。 所以我们在活血化瘀药里第一代里有丹参30g、赤芍10g、泽兰10g、鸡血藤40g、伸筋草10g、路路通10g。丹参讲过了，不再说了。丹参一般用30g。有的人问我说：“韩老师，万一这人出血量比较多，我不敢用丹参30g，我用10g行不行？”也可以量小一点，要么怕有出血也可以去掉。 赤芍10g：有活血化瘀止痛的效果，而且赤芍也可以降低转氨酶。在肝功能不好的时候，转氨酶升高时要用赤芍，而且赤芍量可以用的大些，用到20g、30g，对肝病效果很好。但是赤芍有点酸，病人返酸什么你就少量用点，如果没有返酸什么的，赤芍可以用量稍大点，用20g。或者像黄疸，也能降转氨酶，如果转氨酶很高，那么赤芍可以量大。 泽兰：泽兰有活血化瘀，泄水利浊的功效。尤其治疗女科疾病，泽兰有活血化瘀通经脉。另外泽兰这个药还可以治疗心绞痛，泽兰可以用心绞痛血脉淤滞的时候。 鸡血藤10g：鸡血藤有养血和血的作用。 伸筋草10g：伸筋草也可以走细的脉络。尤其对输卵管不通或者输卵管变硬，咱们有的不孕的时候，会写输卵管通而不畅或输卵管变硬，它能把输卵管伞部变硬，伸筋草它可以通。 路路通10g：我们有一个教授在和我聊天的时候我突然明白了一个道理。我们一个教授，我把教授的故事告诉大家，大家说咱们的蘑菇、木耳长在什么地方？在什么上长的？在湿木头上烂木头上，好木头上不长吧，是不是？他说：“你看这女同志呀，这卵巢阿这子宫啊爱长囊肿，爱长瘤子呀，就像那个烂木头，潮湿呀，不通呀，你看那活的木头上绝对不长。”对不对？说明不通。我突然明白了！这女同志爱长这些东西说明她不通，气不通，血不通，潮湿。所以在治疗女科疾病的时候，一定要给她通经络，一定要给她燥湿，给她化痰。我后来把他讲的这个故事用在我的临床上，效果还真不错。通了就不长了，就像这交通一样，一堵车谁也过不去，一疏通各走各的呗，你看呼喽呼喽很快，那都过去了。它一堵塞，一辆也过不去，就是这样的道理。女科的疾病也是这样，现在女科和妇科这个病特别的多。一个是她就生一个孩子，有的要做人流，做完人流的时候她流不干净，或者药流流不全。另外，她反复的人流，使子宫充血。她怀孕的时候激素的水平比较高吧，你强制性的让她终止妊娠，就像她那正高兴呢，你用棒子把她打下去，她才反应过来，所以她的状态不稳定，胎中不好不稳定，所以他就容易长东西。所以现在女人的疾病，妇科的疾病长了这么多。也就生一个，上环呀，人工终止她的人流啊，都有关系。明白吗？所以给她用这个的时候，就我们的教授给我们讲一个故事的时候，有些都有道理。所以我在妇科的时候特爱用鸡血藤、伸筋草、路路通，要她一通畅，她就不生病。她一堵，湿气也来了，脏东西也长了，结节也来了。然后你看，现在很多的女同志有盆腔的积液，有吧？妇科炎症也盆腔积液，而且西医用的消炎药消不掉。知道怎么办？为什么积液？就因为她那有炎症堵了，它就慢慢的往外渗渗渗，就积液，而且不吸收呀！因为她那个整个不畅通了。“漏”。对不对？简单的道理它叫“漏”。那块过不去它就漏，所以我就说嘛一个就是通经脉。在盆腔积液的时候要加白花蛇舌草。如果病人一照（B超），腹腔的炎症。比如说这个输卵管不通啊，子宫的什么有发炎呀，由它引起的盆腔积液，给她加白花蛇舌草30g，要加炒葶苈子，这就是泄肺利水，让她水液重新要疏通。炒葶苈子10-30g，在北京你要用炒葶苈子30g一定要盖人名章，底下盖章还不算，在北京水蛭超过5g就要签字，你炒枣仁用30g，我想用60g签字，超量都得签字，所以卡的很紧。对不对？意思说，你超量，出事就是你的。所以我在这给大家说一声，就是这有活血化瘀疏通经脉的作用，你光给活血化瘀不行。你说我给用点三棱、莪术，你不给她通经脉，你那效果还是不好。所以在活血化瘀的时候，你一定用通经脉的药，你那妇科的炎症积液才能好。 我给大家举一个例子：我在临床上治疗有一个女孩，一侧输卵管宫外孕切了，一侧输卵管积液不通。她想怀孕，西医跟她说了：“你怀孕的可能性几乎为零。”完后跑我这，特想怀孕，那我也不能说你怀不上啊！我这就很巧妙的安慰她。我说：“像你这种有希望，就是什么时候有希望，那我也不知道？我也不是神仙，我不会算。”对不对？然后病人说：“你大概给我说多少时间。”我说：“至少半年。”我半年把你治不好，我还真不治。像我妇科疾病我就说：“尤其是闭经的什么的，我说我最长时间给你治一年，一年治不好，我还真不治了。”为什么？水平不行，换人。然后这女孩子大概治了五个半月的时候，又跑在那坐那唉声叹气的说：“哎呀，韩大夫，都快半年怎么还没怀上？”我说：“那怎么办呢？”结果说完以后大概两周以后，就是一个月回来找我。说：“韩大夫，真怀上了。”高兴坏了，一查，她自己一查，怀上了。结果生了个儿子，特别漂亮。高兴的给我传一个儿子的照片。这是我跟你说：“就是当时没谱的情况下，你就鼓励她。”说完了我心里也没底了，能治好治不好。你想她一边输卵管切除，一边输卵管积液根本就不通，还有我就是用这些，我刚才给你说活血化瘀通经脉，然后泻肺利水，让她通。而且我在这给你们说一点，输卵管不通，输卵管粘连，建议不要老去通液。为什么？不同粘连，你越通它越粘连，面积越来越大。听见了，通一次不要再通了，你就要给她用中医。像我跟病人说：“你已经通过了，不要再通了，不是不畅吗？我给你调。”就然后半年，怀上了，解决问题。怀不上，你呀，去人工受精什么都行。你越通她越痛，因为它过不去，特别会加重，这一点我要给大家说一声。 还有一个例子，我给大家介绍一下：也是我治的病，结婚三年不怀孕，婆婆不干了，要老公和她离婚。然后她舅舅带着这个患者来找我看病。她说：“现在愁死了，这马上要离婚了，韩大夫你看看，能不能治好？”我说：“能治好。”她说：“能治好你给我写个条，我回去给我婆婆交，说先不要离婚，我先看病，大夫说能治好。”这事，我从来没开过，你诊断病人什么病呀？“开”。你说能怀孕，不然要离婚。你说，我怎么治呀？我这人心眼就犯，就犯好。我说：“这样吧，这个病经过中药调制可以怀孕。”就盖了一个章，拿回去了，然后她又把她爱人的化验单拿过来，我看了一下，她爱人的化验单就是精子的A+B的活力50%多，哎呀，就是刚刚够。我说你爱人也有问题，你也需要来诊，我说这样的话，我可以延长你的治病时间。她说：“治多长时间？”我说：“最少三个月。”那你在旁边写个需要治疗，我也给写个治疗。我说：“我成了你们的家庭的调解员了。”结果这个人总共吃了45付汤药，就怀孕了，病人的汤药方子我还有。为什么？抑郁。我告诉大家，怀不上的人都特别焦虑抑郁，压力特别大。所以像这种人你一定要给她解决思想问题，越焦虑，越紧张，越怀不上。为什么？内分泌紊乱。所以想要在我这怀孕，我首先给她说：“你身体不好啊，你现在怀不上。”我就告诉她你怀不上。那她说：“什么时间能怀上？”三个月后。现在先调节身体。这叫什么？缓兵之计。另外你先暗示她，你现在不要想怀孕的事，先调节。我就发现很多人不到三个月就怀孕了。为什么？她注意力一分散，啊！暂时怀不上，那就怀不上呗，该干嘛干嘛，哎，很多病人，这是我教你们一招啊。下次，如果有人急着找你怀孕。你就告诉她：“需要调。”需要调注意力一分散，很快就怀上了。这个女孩反正吃了45付没见人吗。我心想，可能又换别人了，没见影了，当时给她疏肝理气，给她化痰了，因为她情绪不好啊，食欲不好，也睡不着。结果来了一个女孩，说：“你还记得谁谁谁吗？”当然记得。因为这两档子事我当然记得很清楚。我说：“怎么了？”现在怀孕了！特别好，所以介绍我来看。嗷！我说；“胜利了。”就是这两个病人我从来没想到结果会怎样，一个她三年也不怀孕，一个两侧的输卵管有问题，我没想到会怀。就给你们说什么意思呢？就是说经过努力，经过病人和你的配合，什么情况都可能发生，好的情况就会发生。如果这病人天天想不好，天天想哎呀我活不成了，我这个弄不好，我这个是不是宫外孕呀？完了！她基本怀不上，我就说了：“你天天想坏事，好事肯定不来，你天天要高兴。”啊，只要你们下次暗示病人，给病人以信心，这是第一个。 第一百零一节 沈绍功教授临床经验------女科（5） 活血化瘀第二代药：红花5-10g、苏木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪术10g。 第二个，如果这人是月经不来，月经量少那我就要给活血化瘀力量大一些的药。你比如说可以用点三七，三七少量3g，有养血活血的作用，到6g是有活血化瘀的作用，但是不会破血。而且咱的三七粉，特别注明，孕妇慎用。是不是这样？我告诉你，怀孕的时候，有先兆流产的时候，三七粉可以用，1.5-3g，她吃完后可以治疗她的先兆流产，可以保胎。云南白药、三七粉都可以用，这个我都治过，保胎之后没有什么问题，但是不要量大，不要超过3g，一般用1.5g。一只三七粉是3g，你给她一次吃半只，最多一天吃两次，或者一天吃一次也可以。先兆流产也可以打保胎药，黄体酮，这没问题。 如果病人还血脉不通，还肚子胀，用苏木。苏木这个药，活血化瘀止痛，对心绞痛，腹痛都可用这个药，这个药有温通的作用。 红花：苏木用完后效果不好，用红花。月经量还是很少用5-10g，先5g给她上，不行用10g。像我昨天看的女的告诉我：“我这个吃红花用水蛭效果都不行。”我说：“你这是顽固的老病号，很难治。”还想怀孕，我治疗一个最老的女的多大年龄？49岁。还想怀孕，不过她还月经正常。在我这里哭呀，为什么？二婚。那男的特别喜欢小孩，但是我不知道怀孕了。她是从广州每次飞过来看，但是我手机上有一个信息，我不知道是谁发的？她没注名，说：“朱小宝什么什么顺利出世，什么几斤几两5g。”谁给我发的？我也不知道是不是这个女的，因为治疗了半年左右。所以你下次给我发信息，一定要注明你叫什么，否则你给我发这朱小宝，我知道朱小宝叫孩子名字，不知道大人名字。要不小宝名字，和你名字要分清楚，我就知道谁家孩子。用红花5-10g。红花这个药呢有活血破血的作用。如果想怀孕的你可不要用，想怀孕的人这个药绝对可以导致流产。所以我每次问：“治疗什么样的不孕比较困难？就是想怀孕，月经量还比较少的。”这类人，用这个药没有问题。用别的鸡血藤、苏木，丹参几乎都没效，所以月经量少的不行，要用红花。但是红花你有时又怕她要怀孕，它又容易引起流产，你怎么办呢？想了一个招，就是病人一来月经，一来月经就放进去10g，吃！吃个四五天，停。那时你就不会说我给你吃的流产，对不对？但是还可以调节月经量，所以我每次会写红花（包），来月经前不要用，一来月经马上就用，这个明白了吧，为什么红花要包10g。另外像月经量少的女子，你让她天天晚上喝红酒，喝大概有一二两都可以，一小杯，有的人一喝红酒就出血，很敏感的，所以月经量少要喝红酒。天天晚上喝，要喝的循序渐进。另外红酒是五谷之精华，镇静催眠，而且喝完红酒皮肤还好，红酒喝完了还热。好，这红花就是在月经量少的时候，想怀孕的，月经一来，就给她服用。 三棱和莪术这两个药，我过去很少用。这两个药腥，我一般用一个，一个效果不行，我三棱和莪术两个合用。但是用的时候要告诉病人饭后服。因为它这个药有刺激，如果是空着肚子会吐出。像这个莪术呀，对痛经的月经量少的，可以用。我有时三棱、莪术、红花同时用，还有的月经量还不足，很顽固的，有几个女同志的病。莪术还可以用于食道癌，莪术对食道癌，吞咽不利的可以用。我告诉你，我一般上三棱、莪术、红花的三个药，轻的闭经的吃一两周就有效，但是有的顽固性的吃了两三个月都没有效，这种就很难治了。所以我现在就观察病人的情况，我一般的先用红花来了就算了，红花还来不了，我就三棱、莪术、红花一起上，有的人她就是治了一圈都治不好，吃了你的三付药就好了。如果一个月内这个月经能来就比较好调，如果两三个月月经还不来这个就非常难调了，她几乎吃西药也来不了。知道吗？所以这个你要知道病人的轻重。这是活血化瘀一类的，我用的比较多的，95类的。 第三代是虫类药。虫类要在临床上我用的比较慎重，因为虫类要现代人非常敏感，有的人敏感过敏，过敏完了后效果更差，所以我轻易的不用。地龙对那个脚麻呀，手脚比较麻木的，或者就是高血压病的，地龙有降血压、通经脉，另外平喘。如果这个人过敏，你用完地龙后他喘的更厉害，知道吧。那你怎么办呢？我给他旁边写个“包”。你有时为了慎重起见，你写个“包”。先用5g，你告诉他第一次吃不要放地龙，第二次再放，放完后吃了不舒服拿掉。我治了一个肺纤维化的男的，就老头50多岁，他西药用激素什么的，就那个肺纤维化，根本没有效，就喘，气短的很厉害。但是我跟你们说：“我用虫类药，一定不会是第一次用，一般是第三次第四次后面用。”我给他用了红花，因为肺纤维化，肺变硬，他那个肺通气功能整个就减弱了，所以调补气化一定要给他活血，通经脉，我用了红花效果还不错。他说：“还是有点喘。”我就胆子大想试一下，我就开了5g的地龙，我说：“你包”。叫他第一天不要喝，第二天喝对比一下。他说呢：“第二天放了就不舒服，憋气更加重了。”我说：“那就不能吃了。”后来一直给他调，效果还挺好。在临床上会有人，会有人用上去更不舒服的。 水蛭：水蛭也一样，这个动物药都是异体蛋白，有可能好也有可能不好，水蛭这个药活血破瘀通经脉。尤其对肢体麻木的，还有我说的闭经，尤其胖的女人闭经的话，有时用上面的药效果不好，我会加水蛭3-6g，我一般用5g。但是这个药比较臭，动物药都臭，你熬完后他受不了，所以把它磨粉装胶囊，装胶囊的时候用3g就够了，如果煮水喝用5g，让他温服不要太热，太热一喝就吐，所以一定要让病人饭后40分钟以上喝，这是水蛭。对心脏、对血管、对高血压那种血脂比较高的，这个比较适合。 土鳖虫也叫土元10g。但是沈老师现在很少用。因为他说：“这个药是从土里爬出来的，那个东西，它有时候会容易生霉菌。”所以我现在也不用。我原来胆子挺大的，我全用全虫、蜈蚣，我都给用。有一次用了三个虫类药让沈老师给看见了，沈老师就敲我：“你胆子挺大的啊，我都不这么用，你三个虫类药同时用。”他说：“虫类药有毒，另外异体蛋白过敏，你吃完病人如果不行的话会和你没完。”我叫沈老师敲了一下，我不太敢用了。我现在有时用就用一个，用一个水蛭，用一个病。为什么用？因为有的糖尿病病人脚跟痛，糖尿病引起的脚跟痛，我先用地龙，他说好一点，还不是太好；我又加了个水蛭，他觉得还是好一点，还没全好；我又给蜈蚣什么的，我又给换成蜈蚣、全蝎，明白吗，沈老师看见了就敲我。我说：“我现在也是比较谨慎呀！”我就是用的时候，我有时候就是水蛭配红花；或水蛭呢配丹参什么的，我会这么用，用一个虫类药；或用地龙配红花；或就用红花。知道吗？所以就是病人要用，你看他的反应。现在临床上脚跟痛的人特别多，一个是骨刺，一个是产后以后着风着凉。所以除了用地龙水蛭以外，你一定要用川断、生杜仲、桑寄生给他温阳通血，你光用虫类药不行，就是刚用完以后还行，时间长了又恢复如初，就是补肾阳。 川断这个药呀，对腰和腿以下的效果比较好。像腰痛的药川断、生杜仲、桑寄生、炒白术（炒白术要用到30g）。这几个药是专门治腰痛的，效果比较好一点。我再说一遍：“川断10g、生杜仲10g、桑寄生10g、炒白术10-30g。而且用炒白术水泡脚，对脚跟痛，腿麻木效果好。”为什么？因为人老先老脚，脚上有十二经脉的起点，所以你给他等于温通经脉，完后病人泡完脚后非常舒服，尤其是脚怕冷的人，脚怕麻木的人特舒服。用一个虫类药就行了，所以我给大家说的要谨慎，第一次用的时候不放心，可以给它包一下，你问病人吃完这药有什么不舒服吗？没有。没有下次就不用包了，这就是当大夫一定要谨慎呀！这是淤血。那么在讲淤血前呢，我还要在实证里面再讲一个，叫火热证。啊，前面讲了气滞、寒凝、痰浊、淤血证四个，我再加一个火热证。 火热证是什么呢？有的病人就热呀、燥呀、烦呀，这叫热胜。热盛的时候可用几个药，要用生栀子10g、丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g。你觉得我看一个女的是什么？大冬天睡凉席还热，见过吗？没见过。她最感觉好像这个肉皮是热的。她说：“要扒皮。”我还是第一次碰见这个，大冬天睡在凉席上，口还干。典型的阴虚火旺，像这种就是要引火归元。就用清热泻火的药，像我刚才给你们在前面说过的，就是肉桂少少的用一些，用1g的或2g的肉桂引火归元，引火归元她火才能降下去。你光用一派的寒凉药，她用上去怎么着？她胃都受不了。她说：“在北京都跑遍了，别的地方都跑遍了，治不好她这个病。”西医说她是更年期综合症，更的啊，这就是家里人谁都没法和她睡，大冬天睡凉席，谁都不敢和她睡。这是实证。记住了实证里面讲了一个方子，讲了五个加减，这是今后必须记住的，温胆汤化栽，五个加减。 第一百零二节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗1 下边我再讲今天的第二张处方，就是治疗虚证的时候。治疗虚证我在前面说了：“舌质淡，胃口要好。”是不是？符合这两个条件。我给大家讲，无论男女，虚证的时候，肾阴虚的多，肾阳虚的少，以阴虚为主。因为人的消耗呀、焦虑呀、紧张呀、压力大都耗得是阴血，所以男女的话，偏阴虚为主。也有少数人以阳虚为主，又有偏有阴虚。所以我们用的一个处方叫杞菊地黄汤。我在《沈绍功验案精选》中叫了一个好听的名字，叫调肾阴阳方。大家一看杞菊地黄汤，前两个药是有，枸杞、菊花是有，后面的好像不像了，生地换成了熟地，黄精也没有。是吧？全变了。后面桑奇生、杜仲好像没取个头没有尾，所以我在沈老师写医案的时候我就写了个调肾阴阳方。你看它这个方六个药，记住了这六个药叫调肾阴阳方，或者叫杞菊地黄汤化裁的都可以。 调肾阴阳方，方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲，桑奇生这六个药。所以“善补阳着，阴中求阳；善补阴者，阳中求阴。”这个方子以补阴调阴为主，但是加了调肾阳的药。所以就像一般病人说：“我不能补呀！我虚不受补。”这是一般，咱这个方子是二般。二般是什么情况下？它很温和，吃完后病人没有热或者怕冷的感觉。啊，我给大家解析一下这个方子。 枸杞子：大家都知道是补肝肾之阴。我在临床上看见有一个人，治疗糖尿病，枸杞子一下子用了60g，成糖水了。大家都知道枸杞子很甜呀，所以它治疗糖尿病用50-60g的时候，越用血糖越高。所以在治疗糖尿病的时候用10g足够了，或者有时不用。啊，记住了，这个。不要一激动，你用10g，我用50g，不是在量，在调的配伍，在配伍，再配伍知母别的药加减，都取10g。 菊花：菊花我没写什么菊花，咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧，有白菊花和野菊花之分。那我告诉大家，白菊花用三种情况下，剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下呢？想过没想过？ 1，白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候，症状呢？肝阳上亢的时候脾气大，老发火，脾气急躁，脾气急躁肝火旺的这叫肝阳上亢，这种要用白菊花。 2，第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说，还记着吗？结膜炎的人也是肝火旺。 3，第三种情况用白菊花是血压高。就高学压的病人一定要用白菊花！用白菊花经我们研究有降血压的作用。 在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花，为什么呀？因为野菊花有清热解毒的作用，清热解毒消炎，而且野菊花可以消炎抗心律失常，所以在心脏病的时候也是用野菊花。 生地黄：生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些，但是生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢？也有三种情况。 第一，在糖尿病的病人，糖尿病的病人血糖很高，阴虚很明显，口渴，这种情况下一定要用30g，不用30g，血糖降不下来。 第二种情况，口渴证，昨天给大家说了，那个消渴，湿气退掉了，但是还口渴，那是胃肾津阴不足，所以生地要用到30g。 第三种情况下是什么？便秘，便秘的病人，大便的秘结是肠道的阴液不足。因为大家知道，有个增液汤，对不对？用的生地，这个要大量的用，增水行舟吗。除了这些外用10g就够了。 黄精：黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用，另外黄精还有补气的作用，而且这个药很便宜。 但是在下面几种情况下要用山萸肉。 第一种情况，有心脏疾患的时候要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏力，像这种人心脏气不够，可以加用山萸肉。 第二种情况，心律失常的时候，早搏，快速型的和缓慢型的心率失常都可以用。心力衰竭，就是心功能不全的病人，在这时候山萸肉的量要大，在心衰的时候，心功能不全的时候，山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。 第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也说明他心脏的气不够，心和肾的气不够，控摄功能减弱，所以用山萸肉，用10g。所以你光补肾他不行，你在补补心，再生生气，他的那个病就解决了。 生杜仲：杜仲一定要用生的。你把杜仲掰开看看，好的杜仲掰开有丝，拉得越长，质量越好，一炒劲就没了，所以杜仲要用生的，而且这个杜仲生的是阴阳双调，它补阳的作用弱了。 桑寄生也是有调肾阴阳的作用。如果这人心脏不好，桑寄生换成槲寄生。在南方有，北方可能槲寄生非常少，那个有强心补肾的作用，心脏不好的时候用。这是我给大家说的，前六个药我们叫沈氏调节阴阳方。 加点石菖蒲、郁金的目的是什么？我在前面跟你们说了：“石菖蒲芳香开窍化痰，对不对？郁金理气活血止痛。一个化痰，一个活血。”我们继续往下讲，实际上我们发现这两个药还有作用。第一个除了刚才的字面意思外，还有什么作用呢？ 第一个，它有调节胃肠的作用。我在前面给大家经过，不论补肾阴也好可以碍胃口，补肾阳的时候是不是可以上火？胃口也差，所以在补肾阴的方子里，一定要调节胃肠的作用，调节消化系统。这两个药呢，补得快，有调节胃肠的功能。 第二个石菖蒲和郁金相配，有调节大脑皮层的作用，就是有抗焦虑的作用。有很多的病人吃完了我的药说：“韩大夫也不知道你给我加了什么药？”我说：“怎么了？”我现在火发不起来了！我原来别人一碰到我，我的火就跟开车样的，别人超过我，火就上来了，现在没火了。啊，石菖蒲和郁金有调节情绪，病人火起不来了。我说：“这就对了，一个是你智慧长了；一个说明你身体好了。”人的身体，真的灵敏，你放下来了，挺高兴吧！所以石菖蒲和郁金有调节大脑神经的作用。大家想一想，什么人还容易烦？肝气郁结的，月经前的，更年期的。男人和女人都有更年期啊，男人的更年期有时比女人还强烈，性格都变了。我们楼上有一个人民大学的教授，博士生导师，他儿子管不了，他最后和他儿子紧张到什么程度，他一看到他儿子，就心脏病发作。为什么？他儿子是白天睡觉。晚上他要睡觉，他儿子就12点钟起来闹腾，弄电脑。大学本来四年毕业，他五年还没毕业，他弄得声音特别大，所以他一看见他儿子就心慌。他说：“我教了那么多的博士生，怎么儿子就教不了？”他说：“他就不能看电脑，一看电脑上那些花花绿绿的就犯病。”他原来性格很温和，因为教文学的嘛，很有涵养。最后一犯更年期，全变了。现在和儿子吵，儿子也不理他。所以他一睡觉，儿子就活动；早晨他一起来，儿子就开睡觉。烦得他不行。所以我就说：“这个能调节情绪、焦虑症、抑郁症，还有更年期综合症，还有月经前的综合症，都可以用。”另外这两个药，可以治疗精神疾患，尤其是癫痫什么的，你看那癫痫的人，我不知道你发现没发现，镇静剂用完后人的眼光呆滞。他的眼睛就这样，不管用，是不是？呆滞呀！不转呀！吃完中药后她的眼睛就灵活了。所以我就说：“你看这人灵光不灵光，你就要看他的眼神。”眼神盯半天，两分钟都不动，眼睛就盯着你，他脑子心里有鬼，知道吗？他眼睛变化很丰富，他在想问题。所以你们去看，这镇静剂用完后人就变呆傻，所以轻易不要用镇静剂。这是石菖蒲和郁金要学会着用。 香附和鸡血藤我刚才讲了，不再讲了，这是调妇科的圣药，也是对药，在妇科治疗要用。 白花蛇舌草：白花蛇舌草用30g。白花蛇舌草这个药也非常好，大家要学会着用，因为白花蛇舌草肿瘤科的大夫用的多，内科大夫用的很少。白花蛇舌草有清热利尿的作用，苦寒而不伤胃。因为这个药可以抗肿瘤，广泛的抗肿瘤，就什么样的肿瘤你都可以用。但是白花蛇舌草必须配一个药，白花蛇舌草要加个仙鹤草或菌灵芝，即抗肿瘤另外还扶正。所以用一个药仙鹤草啊或灵芝呀，他扶这个正气，配着用，在治肿瘤的时候，这两个药配合着用。而且白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病，你比如治疗什么阴道炎啊，宫颈炎呀，像我原来治过宫颈炎，西医诊断癌前病变。什么腺化生啊，肠上皮化生啊，食道胃的，然后就是宫颈糜烂。这种化生西医说癌前病变，我跟西医说：“癌前病变不等于癌，就是容易转为癌，但是现在不是癌。”这怎么着？我们要给你治，提高你的抵抗力，像这种病人用白花蛇舌草的时候，一定要加仙鹤草、灵芝或者生黄芪。因为人为什么反复的炎症？记住了吗？气不够。所以你用消炎药，几天管用，后面的都不行。所以我一般给病人说：“最长的吃七天，一般吃3-5天强了，就停消炎药了。”这个白花蛇舌草可以化各种各样的妇科炎症，消各种各样的炎症，外阴的白斑，外阴的瘙痒，外阴的疹子，都可以用。 制军：也叫制大黄。我给大家说了：“最好便秘的时候不要用生大黄。”生大黄含有蒽醌和鞣质类物质，用之后便秘比原来更厉害。用制大黄和熟大黄后，把它那种成分就破坏了，所以有缓泻的作用，另外制大黄除了有通便作用外，它还有泻热作用，癫痫的病人也要用。因为沈老师发现癫痫的病人在秋季一腹泻，他癫痫发作就减轻了。所以癫痫病人一定要通大便，让他泻几次都没关系。所以沈老师上次给我们治疗一个癫痫，顽固性的癫痫，西医宣布没法治，一天吃镇静剂21片，就各种各样的镇静剂，加调节神经的药，吃了21片，那孩子已经吃得脸都发青，吃了十几年了。13岁患的癫痫，现在是32岁，19年了啊，还是厉害，整个嘴唇都青了。那沈老师给用全瓜蒌的时候给用60g，我从来没见过沈老师用这么大的量，全瓜蒌用60g。用了制军，还用了别的清热泻火的药。这孩子发作时一个什么症状呢？他发作前感觉心脏它是热，这个热往外散，发散的热，然后就是不出汗，开始发病就抽，喝冰镇矿泉水和冰镇东西能止住，或他一洗澡一热马上就抽，他一天发作N多次，就西药一天吃了21片还控制不住，还发作N多次。就是全世界的西医治不了，什么美国的都找遍了治不好，他们说手术完了给他切，在那个部位切，切完后比原来轻点，还犯，原来发作的时候神志昏迷。结果我们用中药给他调，结果发作次数减轻，孩子的脸色慢慢变好，原来青吗，现在有点红了，我刚才说：“眼光呆滞。”现在觉得眼睛活了，你跟他说话他能反映了，他听进去了。他原来就立定，你说我的，他不能进去，他没反应，一看眼神他没反应，结果上次沈老师碰上给看的时候就用知柏地黄汤。然后这孩子需要吃点东西，胃口一点都不好，沈老师除了用知柏地黄汤以外，照样给他开胃口，然后用全瓜蒌，给他通大便，所以要注意全瓜蒌。结果他吃完了以后，一天泻3-5遍，因为全瓜蒌有化痰通便的作用。啊，所以看见这个方子了嘛？给他方方面面都要管一下，大概你一看这方子，就知道它走哪？走妇科，所以香附和鸡血藤在这里治疗妇科是引经药。知道吗？放下的目的。所以下次你们要会解读处方，就是别人开这个方子，你要知道他要治什么？你要知道它往哪走，好不好，一看就知道，老不要去迷信谁谁谁好方子。知道吗？很客观的评论这个东西。哎，这个方子也是吃到一个月或半个月的时候，要怎么着了？效力就减弱了，效力减弱的时候就要换药了，你给调调肾，再给它加点补气药，是不是？ 加生黄芪。沈老师还有我们在临床上很少用制的，制的东西特别滋腻，沈老师特别重视脾胃。黄芪10-30g，但是在一些重的危重的病人我才会用到30g，有时我还会用到50g。我怎么会这么用呢？沈老师对我讲：“用30g就够了，50g没有必要，你再加点别的补气药，一块用就够了。”我原来治了一个心肌病，不只是一个，过去那个老太太，我大概是四五年前治的，两千年治的，结果四五年后，她老伴又把她领来了，说：“你还认识我吗？”我说：“看着脸熟，记不起来。”他说：“我老伴在西医院阜外医院住院，住了三个月不好，跑过来了。”我一看，哎呀！这病人的脸是土黑色的，土黑青亡，青黑呀，这怎么着？快拜拜了。一测血压，高压50mmhg都不到，低压20mmhg多，休克血压，而且那肚子肿的跟鼓一样，腿肿的像大象腿一样，她这也不能吃东西也不能睡觉，我一看我说：“这不行。”她说西医治不了，我跑出来找你了，你有什么什么招？我说：“我没什么招，我水平不行。”哎，我就给她开了个方子，人参给了50g，生黄芪给了50g，再给她开胃口，像这种人大补气血，开胃口，利尿，通大便。我说：“你呀，回去先吃着，不行赶紧住医院。”所以像这种病人，你们昨天听见了，不要揽这个事，没功劳最后连苦劳都没有，什么都没有。后来我的病人一走，我和我的学生讲：“你们看着，记住这样人的脸，土黑色，全面。”这现在状况死人和活人都差不多，就喘气不喘气，不喘气马上就死。我说：“这种治不了。”所以我这时候在抢救的时候，就大量的去用，一般10-15g就够了。说实在的，真的把这些好药用在抢救上也浪费了，过不来呀！七八十了你还让她活着，不行啊！所以像我干急诊的原来什么的新三联注射，呼吸三联注射，那都是做样子，骗家属，心里安慰，能过来吗？过不来。所以你一定要把抢救病人的工作往前放，一定要前移，看病人有心慌气短你赶紧要抢救，所以像那个治不了。 生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆，白扁豆呢有补气的作用，有健脾补气利湿的作用，而且比较温和。 白术：炒白术有益气健脾止泻的作用，生白术有通便的作用。炒白术止泻，这两个刚好相反。炒了熟了有温性止泻，生的有通便的作用，这脾虚腹泻的那种用10g。我刚才说了在腰痛的时候，炒白术可用到30g，温润也好。这就叫补气第一代。补气第一代不行，就要用补气第二代。 补气第二代，就要用西洋参了。西洋参3-5g。但是假如从外地山东啊，别的外地来，像我见到的病人，说我在当地治不好，要给我放支架，我看你这有没有希望，能不能把我给治好，你要说没希望，我就回家等着，像这种病人，一来西洋参我就用10g。为什么呀？给他量大一点，狠一点，这病人要治过来。像你们看我医案中，我写了一个心肌病人，王某某，哈尔滨的那个，是从阜外医院跑出来的，阜外医院要给他换心呢，要收他20万元人民币。就是我河南的一个进修生把他给我推荐过来的。来的时候，两三个人架着上楼的，心衰呀，酒精性心脏病，心律失常，什么都全了，还心肌梗死。驾着上来，我那时就不客气了，西洋参10g。那你比西药便宜多了，吃了一个礼拜，哎，自己扶着上来了。后来他带了30付汤药回哈尔滨，一直很好。所以我怎没想到，好的这么快！所以有些病人会出现奇迹。像我刚才给你举了个人参的例子，他从外地来了，治不好。所以像有的时候我的学生，像王再贤什么的崔叶敏大夫，他们都治过了，不行，来找我，我绝对会给上点好药。为什么？第一个在那地方，他们能用的都用了，不好，那你就得上好药；另外让他知道，来一次现在中药也不是那么便宜就能治好。回去接着他们看，再开便宜得喝，是不是呀？所以这也叫窍门。要么价格比他们开的还便宜，他就会说：“你看这王大夫崔大夫老亏我钱呀，我开的药还比他们两的贵。”对不对？所以要想好得快，那这就叫窍门。所以我说你干什么事都要有点窍门。那我西洋参就不是3g了，10g就上了。所以像上次王再贤领的病人，西洋参上，人身上，附子上，那病人后来心衰心肌病什么的，活了一段时间也拜拜了。他一看血压很低呀！60多，后来我也给他家属讲了这不行，王再贤能给你治到这样不错了！所以说我在给你治治看看，不行也没辙了。因为心肌病治不了，这个心肌病到最后心衰，因为他心肌收缩力不行了，根本救不了，这时我说是不行了。所以我就说啊西洋参3-5g。 人参：人参夏天不要用。但是到冬天，尤其是女的怕冷、怕凉，她血压比较低，少量的先用点人参，炖汤喝，或给她用点胶囊去喝都可以。那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参，比较平和。但是呢糖尿病的病人最好不要用党参。但是我发现北京有些专家，糖尿病，他也喜欢用党参。所以你们回去可以试一下，啊，血糖高的人，你看使用党参好，太子参好，还是元参好。最开始用元参，接着用太子参，治疗一段时间你换成党参试一试，或最开始用党参你看能不能降下去，不行你再换。 第一百零三节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅱ 咱们接着上午继续说，上面已经把气虚讲了，我给大家也说了，像气虚也分了祛痰呀、化瘀呀，分几代几代。今天早上还有人问我：“四步化痰还有没有分？”“有。”你继续往后加，你自己想到什么续到什么，希望大家登峰造极。到了最后没有可在选择陆地，说明你已经战胜了自己，所以我们上次在山东开会，说武术的最高境界是什么？最开始手里拿着剑，拿着刀比划，到最后是什么？手中无剑，心中有剑。到最后是什么？手中无剑心中也无剑。最高层次啊，想怎么看就怎么看，想怎么调就怎么调，我希望大家都达到最高层次。也没有什么固定处方，也没有什么固定药，那你就根据病人的状况调节他的身体状况。所以我们有一位教授是什么？随手拈来都是药。到最基本的层次怎么着？啊，什么药方子是治什么的，柴胡散是疏肝理气的，四君子汤补气的，四物汤补血的，什么什么这是比较初级的。到最后很高层次上。我给你说：“有很多病从来没见过，从来没治过，你给化栽上，你自己认识，广泛整理认识。”这样你在临床上就会得心应手，就觉得运用自如。所以咱们班上有好多老学员，所以最大的收获是什么？原来看病，病人多就懵了，不知道该处什么方子，学完之后脑子比较清楚了，应对病人自如了。这就是这样，来多少人别着急，慢慢看，对不对？我们去年在贾老师那，一天看过108人，我自己一个人看了108个病人，我去年去贾老师那，对不对？你说这108个病人能看吗？那沈老师一上午看100多个病人，我觉得我已经是最高水平了。她当时在社区当医生呀，多少病人？她西医学中医呀，忙得过来吗？她现在她也忙不过来，还来学习。你看我们贾老师都60多岁了，孙子都上大学了，这种精神可嘉，那真的是不容易呀，咱们气虚加减完了。 血虚：血虚的时候病人最主要的表现是什么？头晕。就是眩晕。还有的人说了，血虚是不是你们的贫血？贫血是血虚的比较严重阶段。在早期有点血虚的时候，就是头晕呀，看东西发呆呀，有的人干涩呀。阴血同源，所以阴虚的时候，也有血虚，血虚的人也带有阴虚。所以它主要的症状就是头晕、眼花、月经色淡、面色淡黄或者淡白，血虚的病人也伴有气虚，所以当归补血汤就是气血双补的。大家都知道，它们的比例是什么？5：1。就是生黄芪是当归的5倍。后来在临床的时候，沈老师生黄芪也是用10-15g，当归也是10g。我就问沈老师：“书上用5：1，你干吗用1：1？”沈老师说：“光照书看病，能看好吗？，用1：1的剂量就够了，用那么大的量干嘛？配方在一个‘巧’字，不是量越加越好，越加的大越好，不是那样。”所以说你看我们的处方医案，药量还是比较轻比较少。在补血用当归的时候，一定要用点黄芪或其它的补气药。生芪也好，白术也好，白扁豆也好，因为气为血帅，你光补血不补气，他血液流动的慢，有时也补不上去。 阿胶：阿胶要烊化，或者冲服。现在有阿胶珠，阿胶珠就是用蛤粉炒了以后，对不？阿胶珠不用烊化，就是那小珠珠，一块煮就行，阿胶珠10g就够了。 白芍：白芍是养阴补血，有的时候在补血药，有的时候在养阴药，实际上我刚才说了阴血同源。另外生黄芪在这也写了，这个黄芪的量就是生黄芪10-15g，生黄芪10-15g就够了。 我在底下标注一个红的石苇和鸡血藤，大家说放在这做什么用呀？两个特殊的，而且这是对药，一个不行，记住了要两个同用。用一个药的时候，它的药劲不够，这是个对药。这是沈老师家传的一个对药，可要记住了。石苇和鸡血藤双胞胎，一定要同时用才能补上去血，单用一个根本上不去，力量缓和了很多，两个劲大了很多。就给它们做实验，用石苇可能补血作用不强，用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来，补血作用比较强。而且它可以升白血球，生血小板，生红血球。我昨天给你们举那个例子：那个小孩血小板降到27000-30000/ml，而我药方就加了石苇和鸡血藤。我给你说：“一周后最多两周后，他的白血球生了27万，把我吓了一跳。”哪有升那么高？他临床真的是有的自己效果都没想到。所以我说大家学会了用，在白血病你不管是血小板降低，他也是血小板降低，红细胞蛋白含量降低，但是白血球还是正常。血小板单纯的血小板降低，单纯的白细胞降低，我昨天给你举了那个例子说：“那个领导发烧低烧呢。”他家族说：“他是先天性的白细胞低。”3200没有超过3800过，也是经过我的调理后就上去。你像石苇和鸡血藤很温和，对不对？我就说过：“有的让你想破脑袋也想不出来这两个药放在一起是补血的。”想不出来吧？你石苇是清热利尿的，鸡血藤是活血通脉的，对不对？不可能？所以这就是有一句话叫什么？家传气死名医！名医没有人教你，你也不知道呀？你看看我就告诉你，你一瞧就知道了，捷径吧！他家几百年家传，一告诉你几句话就全记住了。所以回去有些东西要仔细反复的看，把这些东西能够印在脑子里，你用起来，哎！一碰到这类病人，它就蹦出来，这就用脑子想都没想到就出来了，所以记住了用鸡血藤和石苇。另外，还适用于各种各样的肿瘤患者。大家都知道，肿瘤的患者最后贫血，或者放化疗后白细胞降低，血小板降低，血色素降低，都见过了，这个我都用过了，我都个个观察了。我昨天给你说，那个白细胞升高的病人，白血球升高的很厉害，但是我给他化栽治疗，活血，给你用点。我不说：“他手脚冰凉吗？”你还不能过度的用寒凉。用一些温热药，用一些连翘啊，白花蛇舌草，哎！他白血球从20000多对慢慢的降到12000多，最后10000多，它就不往下降了。白细胞是体内的防御系统，但是你不好的时候，白细胞不就升高？感染的时候白细胞就升高，是不是？哎，所以说对药要很清楚。 何首乌：何首乌这个药本来是添精补血的，这个药呢就是血也补阴也滋，滋阴补血的。另外生的首乌有通大便的作用比较强，制的首乌呢养血乌发的作用比较强。像有的人，年轻轻时头发就白了。对了，有人问我：“韩大夫，能不能把我这白头发变成黑头发？”我说：“难呀！”就像你把你60岁到会20岁不行。我说：“返老还童我可没这本事。”我说：“你看这白头发，很简单，难治呀！”我说：“我头发都白了，都治不了。”没办法，所以像这种头发，如果是年轻的孩子，白发比较多，你给他吃点首乌煮煮水呀，多吃黑芝麻呀，黑豆呀，让他拿梳子梳一梳，我只能起到延缓的作用，减少白的变成黑的。为什么？你看人的衰老是不可逆转的，所以这个首乌填精补髓补血滋阴。另外乌发。在补血里面都记住了要用补气药。这个用制首乌在这补阴血比较常见，养阴。阴虚的时候早上我说了一句，大家还记着没？什么叫阴虚？一句话说，手脚心热，大家都记住了，手脚心热就是阴虚。有的人是感觉说我摸不出来手脚心热。啊，那我说：“给大家教一下。”那你这个病人感觉不出来的话你要感觉一下。所以为什么说大夫身体要好？你就像一个尺子比较正常，你要不正常就比较麻烦，你用你的手指尖你摸完病人的脉的时候，你用你的手指尖或着掌背，掌背的温度比手心的温度低，你从他掌心看到了吗你从他掌心看到了吗？从根部到指尖摸一下，如果他比你的手还热，阴虚呀！如果摸着手冰凉的，或凉的出冷汗，那就阳虚呀！但是有一个人我教不会，我原来经常说：“就是王敬忠。”他说他原来怕冷，摸谁的手都热乎。王敬忠你现在手还热吗？已经好了。他说：“他摸谁都是热的。”他老是冷，这尺子就不准，所以我就教不会他，就身体凉，身体凉的时候那就摸不出来，摸不出来怎么办？那就要问病人，对不对？因为他的温度太低了，摸谁都是热乎的，那你看不准，这种叫尺子不准，这块尺子就不要了。所以在阴虚的时候要用什么？要用二至丸。 二至丸：成分为女贞子和旱莲草。女贞子量不要大，用10g。女贞子量大以后会腹泻，所以用10g就行。旱莲草用10g。二至丸，它们为什么叫二至丸？大家考察没考察？二至丸是指在冬至和夏至转换的时候，吃这个是养阴的。啊，冬至和夏至的时候，所以它为什么叫二至丸？它就是阴阳交接的时候，用它出现这个，所以这个药要知道女贞子量不要大。 另外在补阴的时候一定要祛实热，因为阴虚的时候会火热，会旺，所以用丹皮。牡丹皮用10g。泻热。像我早上给你们比方的：大冬天睡在凉席上，所以说你在临床上各种各样想不到的病人她都会出现，没办法。所以像这种病人她要用牡丹皮，凉血清热，生栀子泻热。而且大冬天睡凉席，那你要怎么？她等于叫骨蒸潮热，骨头都发热阿，受不了。是啊要用生栀子清心热为主，然后清三焦热。 丹皮：主要是泻肝热的。用知母泻肾火的，黄柏、知母泻下焦之火，都用一点。 那龟板和鳖甲这两个药现在是要贵一些，我们很少用，但是几种情况下要用。 一种情况是肝硬化的病人，肝硬化肝癌的病人要用龟板和鳖甲。为什么？龟板和鳖甲有软坚散结的作用。所以病人到肝硬化、肝癌，肝硬化腹水、肝癌了那没办法，必须救命为主。这时就要费钱了。你像我早上给大家说了：“病人从外地来了，都救不好，你西洋参不用，你还用元参，效果出不来，那就西洋参10g就得上，人参10g就得上。这种病人也是在外地都治不好，在你这龟板用30g，一般情况下15-30g，鳖甲10-30g。”这两个药比较贵一点。这是第一种情况在肝硬化或重度的肝硬化腹水的要用，肝癌的要用，这是两种情况。 还有一种情况，在产后生完小孩没有奶水。为什么？产后呢气血大亏。再用一点龟板、鳖甲或者王不留行。王不留行用10g，就是在通乳的时候；穿山甲用5g。穿山甲很贵，穿山甲用5g左右；王不留行10g左右。但是用这些药的时候，记住了一定要问病人的胃口，胃口要好，胃口不好不能用。因为胃口不好它吸收不了，越补越腻。所以在胃口好的时候，我一般用一个，要用点龟板或用点鳖甲，一般15g。产后的妇女量不要太大，量太大舌苔马上就起来了。如果胃口不好，你用香砂六君子汤。一定要温通，因为她产后气血亏，整个气的推动作用不行，所以要开胃口。然后加一些补血的药，像我刚才说的当归、黄芪和穿山甲，或者一个龟板，或者一个都不加。如果吃饭还行，那可用两个到三个补气补血滋阴的药，很快就好，三服药就好。一般产后，后面我还要讲，一般是在24小时和48小时难受就得撤，不出来，说明她难受不行，你要赶紧给她挤出去。孩子吃不了也要给她挤出去。因为一开始，小孩吃不了。那怎么办呢？她有的妈妈不懂，不给挤，憋回去了，然后没奶水了。小孩吃不了，给她挤出来，倒掉，可以浇花呢，那里营养很丰盛的，或者你要在医院你给那早产儿喝，早产儿一热比牛奶丰富的多。你人吃什么？人的营养是什么？你在家里没办法，你浇花。这样的话她会保证她的奶水足。奶水会越吃越多、越吸越多，一憋就回去了。而且这个产妇受惊吓，奶水就回去，一受惊吓，还有什么？生气奶水马上就没有了。那我有一个朋友，她也是宫外孕一次，特别紧张，然后结婚快10年了，怀孕一次宫外孕，后来紧张的以为怀不上，那我就跟她说：“我说你别紧张，另外现在先不要想这事。”最后也是一直调，怀上了，现在生个大胖儿子，那儿子太聪明了，聪明了快成仙了。我给大家说一下：“她的孩子生下来眼睛会睁大，而且一把把产钳子能抓住，把那个产房的助产士和医生吓一跳。”问了一般小孩生下来是不是都不睁眼，贾老师知道。搞产科的吧，一般的不睁眼。他眼睛瞪大一把把产钳给抓过来，然后自己拽自己脐带，你说这小孩吓人不？而且她说她小孩特敏感，两三个月的时候，如果爸爸妈妈要生气，他不让抱，抱着就哭，不让抱。然后看见他喜欢的人他就笑，不喜欢的人不理人家。我说：“你这孩子成精了。”所以说吃中药生的孩子真的很聪明。那孩子整天的听他爸爸妈妈的念诗呀、听音乐呀。你说这，从小生下来天天就这样，胎前教育。我就说现在的孩子怎么个智力呀？什么都超前。就是他爸爸跟妈妈开了个玩笑，他爸爸就从妈妈的后背拍了一巴掌，这小孩生下来大概三四天的时候，奶水不够。我给开了三付汤药，她吃了两付药就好了。结果他在三个多月的时候，他爸爸拍了一下妈妈，妈妈一受惊吓奶水又没了，饿的那家伙哇哇哭。那小家伙不吃牛奶，就吃妈妈奶。后来问我怎么办呢？我说：“你以后啊，因为她本来就产后气血虚，血不养心容易受惊吓，我说你别跟她开玩笑，你别惹她生气。”她在期间有一次生气，没奶水，然后这次受惊吓。我说：“你呀就让这点。”本来产后就气血不足，她就容易抑郁，她容易烦。啊，你们商量点，然后我就劝女的。我说：“你们两不教育孩子，都希望他成为天才。”他说教育，怎么教育你也别反对，去练一下呀，不行咱再回来呗。我说：“男方刚一说一个什么样的政策，或者一个字幕，你马上打仗，他也不高兴。我说你不是都惹孩子吗？”我还给他们调节家庭关系。这调解完后，两人没事，现在孩子不闹了，8个月了，特别可爱。就是说，因为他们刚开始的时候，也是胃口不开。啊，就要给她用焦三仙呀，用生内金让她开胃，胃口一开，稍微给她补一点。但是我说了，补阴的时候也不能太过，太过的时候就会腹泻，就会腹胀，补阴药也是用两三个。我现在给大家说的这些加减都是在我早晨给大家讲的杞菊地黄汤的基础上，记住了吗？我现在是杞菊地黄汤上加什么去什么，说取加两个然后还要加什么？明白吧。如果我说了五个六个七个八个你全加上，哎，像我早晨给你说疏肝理气，你一下子加了七八个，这样子肯定不行。这是病人阴虚的主要加减。 第一百零四节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅲ 这病人阳虚的时候，阳虚什么手脚凉呀，所以补阳的时候不要温燥的药，多用温润的药。什么叫温燥呀？金毛狗脊、巴戟天、仙毛，这就是燥。所以大家都知道壮阳药，给男性的壮阳药，像伟哥什么的壮阳药，这个鞭的，那个鞭的，金毛狗脊是吧？所以很多人吃完了会鼻子出血。大家都知道，伟哥可是治心脏病的，对啊不是？是治疗男性的性的性功能下降，它是什么扩张血管。所以这个药绝对不能吃得多，吃得多会猝死。温阳药也是，你给他大大的烧火，这种病人啊都会出现问题，所以一般在温阳的时候就先用一两个或两三个药，夏季还要少，就要用一个。吃得过多的话会鼻子出血，会口干，会躁动，用的阳药过多的话劫肾阴，更阴虚。所以咱们一般用的肉桂，我早晨也说了：“肉桂的用量1-5g之间。”南方用的就很少，用1g就够了，北方用3g，没感觉，用5g，有的人胆子大还用10g，所以这个量，一般来说通用的就3g。 乌药：也可用10g，有的小心点用5g，都没问题，我的用量也是10g。乌药我早上也说了：“肉桂是温肾阳的，乌药是温肝的，散寒的，温肝阳的。尤其是肚脐周围的疼痛，女同志来月经时的痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。 川断：用10g。川断是治肾阳虚的；而且川断对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好；而且这个川断呢，治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以；还有我今天早上和大家讲的那个脚跟痛，脚跟痛用川断效果也很好。 仙灵脾：用10g；鹿角霜：5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足，一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛，这是心和肾阳不足，就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳，通过温肾阳提升增加心阳之力。 菟丝子10g、蛇床子10g。我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药，都是温肾阳的，很柔和。大家都知道蛇床子在杀虫剂里面的。写这干什么呀？温阳杀虫解毒对吧？没在温阳药里。但是你看它有温阳的作用，很温和。而且蛇床子和菟丝子配泽兰的时候，就是菟丝子配泽兰，蛇床子配泽兰，这两个药都可以成为对药，都有调节内分泌的作用，而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑，颜色很黑很暗，不通畅，要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后，她的脸色就变了。所以我说美容呀，美容院也管用，给你摸一摸、涂一涂、抹一抹，对不对？一个礼拜可以，挺光挺亮的，过一个礼拜黑斑就出来了。所以像用中药去吃去补，吃三个月，那个美是从里往外的亮，所以这个要记住了。 补骨脂：补骨脂也比较温和，用10g左右。所以像有的人，你说：“我怕他热，怎么的”？那你可以把这些量都可以降到5g，从5g往上用，尤其是夏天，他又怕凉。我告诉大家：“为什么在夏秋季节人容易腹泻？热呀！阳气都跑到外头了。”所以在夏季的时候人容易腹泻，尤其着凉感冒。看到了吧！发烧的时候怕冷啊！所以在夏秋季感冒的时候为什么要用藿香正气水，祛湿散寒的。因为在夏季感冒的时候，也可以用桂枝汤，他因为热吗，容易受凉，着夜寒，受空调寒，所以可以用桂枝汤。最好不用麻黄汤，因为沈老师嫌麻黄发汗作用强。尤其夏季本身就爱出汗，用点桂枝汤给他调调，或者荆防败毒散，用点荆芥穗，所以在夏季有时候他着寒。另外夏季腹泻的时候，用点砂仁呀，白蔻仁呀，乌药什么的，很快就好转。不一定说风寒感冒就在冬季，暑湿季节夏季也可以的。冬季你看热吧，嗓子痛，你是热就可以进入清热阶段。所以现在因为季节有空调，把人的身体都搞乱了，这是阳虚。 那我现在说了：今天讲了两大处方。咱们说了温胆汤有五个加减，回忆一下五个加减。温胆汤五个加减里面，除了温胆汤以外，有气滞、寒凝、痰浊、淤血，有火热。那么在虚证的时候，调肾的阴阳。我说了：“那么用的方子叫沈氏调节阴阳方。”那么里面也有四个加减，气虚、血虚、阴虚和阳虚，这样讲完了。我下面开始往底下讲，那么底下讲了，也是在这两大处方的基础上加减，有什么加什么对吧？明白吗？然后我就给他们出个主意。有的学西医的说：“韩老师我背不了那个方子，你给我说的那十二个药，那十六个药我记不住，怎么办？”我说：“我再教你一招，桌子上压个玻璃板，右上角是温胆汤方，十二个药写上。左上角杞菊地黄汤，调肾阴阳方。”因为右上角的比较顺眼一点。为什么？因为温胆汤临床用的多。现在在临床上，舌苔腻的比较多，你抄上去十二个药，反正70-80%有效。那你再抄个补肾方，在左上角有十二个药。你说：“我不会。”先抄着吃，还真有这样。我原来教那学生就全学西医的，中医从来都没学过。我当时给他抄个方子是什么？是治疗乳腺增生的。他后来给我打电话说：“韩老师，那病人吃了56付了，乳腺增生和子宫肌瘤都小了很多，但是呢，还没消完。”完后我问她？我说：“你给她吃了一个方子还是两个方子？”他说：“就一个方子呀！我不知道第二个方子什么时间吃呀？”他给患者吃了，就用一个方子。你看，这个人也搞得非常好，河北的。后来经过听我的课，对中医感兴趣，自学北京中医药大学，后来又在续什么本科。他那个肺动脉高压西医治不了，说他活不了几年。后来我给他配中药吃，现在还活得蛮好，至少有七八年了吧！一点事都没有。他都肺动脉高压，咳血，咳血时能咳半坛血，大脸盆咳半盆，血压下来了，那我一般救救。然后他女儿都来我这看，生下来脑瘫，咱们家搬进家里，好多人都在我这看。我说这是什么意思呢？你要知道两个方子什么时间用。我再重复一下，不是一个方子用到底，那我上面说的：“在实证舌苔腻的用温胆汤。温胆汤用过一个月后又调药，怎么调药？五个加减对吧！杞菊地黄汤在舌苔淡的时候，胃口开的时候，而且也是用一个月后调整。然后在那两个基础上，在底下还有什么就加什么，会用了吧？”所以你一个病人跟你一二年都没有问题。现在肿瘤病人一跟我好几年。有的病人说：“我原来在沈老师那看病然后追着你看病。”为什么？因为沈老师的病人太多了，而且沈老师给我讲得少，我就愿意在你这看。我说：“那是我老师，比我看得好，你知道不知道？”所以我就说自己要知道一步一步治什么？就像我昨天开课跟大家说：“第一次来病人，用什么方子很清楚，到后面就迷糊了。”为什么？困惑不清楚。所以我就说：“在那两大主方的基础上，随症加减。” 并发痛经的治疗。如果这病人月经前痛的，经前疼痛，有时候提前一周，有时候提前两周，疼痛而且胀，呕吐，乳房胀痛很明显，这叫肝郁，肝气郁结，应该疏肝理气药加大量。像这种人用什么？要用炒橘核。炒橘核有点苦，所以一般用10g就ok了。但是如果病人痛的很厉害，有的病人这是不敢碰，乳头都不敢碰，乳房胀痛的厉害不敢碰，那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子痛也可以。 还有赤白芍，赤白芍各10g。而赤芍是活血止痛，白芍是养阴柔肝止痛。有时候两个期间一起用。而且原发性痛经几乎治一个好一个。就是没结婚的小女孩，痛经的，你看她嗷嗷吐得很厉害，每次月经来的时候根本不能吃东西，不能上班，有的输液什么的。就像我说的：“用温胆汤基础上加疏肝解郁的时候，几乎来一个好一个。”反正我在我这好像觉得原发性痛经，就是初发痛经的没结婚的，不是子宫内膜异位证，不是子宫腺肌症的，几乎没有一个还不好的。最多就是说，好了两三个月，又嘴馋，吃点凉东西，去游个泳又犯了，但是犯了也会比原来轻。就原发性痛经，我刚才说了你加点止痛药，后面我还会讲。 比如：加止痛药像用蚕砂，我们也用得比较多，蚕砂用15g要包煎，蚕砂15g止痛效果很好。如果月经期间痛的，像我刚才说乳腺增生的那个方子，记住了。我昨天也说过了，在月经期间人怎么着呀？体质虚呀。所以方子要换掉，要换方。哪怕她舌苔稍微有点腻了，怎么着？补补肾，开开胃口，换方，知道吗？在我跟你们说的，叫什么什么换方，不是我前头说的完全舌质淡。女同志在月经期间要换方，换成补肾的方子。越怕火大，月经干净后，马上就调回去给她祛痰湿。知道吗？补肾要在月经期间。因为她这种疼痛，月经一来痛的那种，就因为她失血多，引起的疼痛，所以这个疼痛也可以加一点赤白芍呀，加一点佛手呀，加点苏木都可以。月经干净以后的疼痛别止痛。隐隐约约的痛，就是气血不足，要加补气养血的药。比如说用点生黄芪，用点当归，用点阿胶，要补气养血，因为她血虚了，它会止痛的。而且记住了痛经的病人一定要坐浴。我早晨给你们讲了坐浴是什么？泡屁股。不是添满池坐进去，用她煮的这个药的第一遍第二遍，混匀了，放在一起，分两次早晚喝了。这第三遍的时候怎么着？渣子和水全部倒在盆盆里，不烫的时候屁股坐进去，这个对止痛效果非常好，而且要治三个月。因为一个月就来一次月经，三个月才来三次月经，所以三次不疼痛，症状才算缓解。你们在临床上发现没发现？有些病人怎么着？她一不痛也不来了也不吃了。下次痛她又找你了，为什么？没有好。所以你一定要告诉她怎么着？连续吃三个月，否则你就出不了根。你就告诉她我这次给你治三个月啊，你下次再犯的话你不听话，你下次再痛治六个月。她不听话再下一次一年！好了，所以她一般还是比较听我的，赶紧治吧！要不然下次三个月变成六个月，六个月变成一年了。这个吃了这么长的时间，所以要给病人说清楚。因为这个痛经你控制不住的话，到后面的那个就容易得子宫腺肌症、子宫内膜异位证。 第一百零五节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅳ 并发子宫内膜异位证。并发子宫内膜异位证，最厉害的症状就是疼痛，疼痛止不住，打止痛药都不行，而且病人有频死感。这时候怎么办呢？要给她止痛，止痛我给大家说了几个。五灵脂，五灵脂一定要包，这是一个鼠类的粪便。 生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g，最大可用到15g，而且我发现蚕砂不但对月经疼痛，对妇科的疼痛效果好，而且对胃痛效果也好，胃痛的病人，也可以用一点蚕砂。 要用伸筋草10g。他们把子宫内膜异位证和子宫腺肌症叫不是癌症的癌症，药物治疗无效，激素加手术，实在不行把子宫切了。有的异位还会异位到肠，还会异到肛门，有的异位还到嗓子里，所以这个病特别讨厌，治疗非常非常难。所以我就说：“不管子宫内膜异位证也好，子宫腺肌症也好，就像我给你说，它有一个东西，对不对？通则不痛，痛则不通，她痛啊！最少有一个气滞吧？它有一个包块鼓出来，怎么着了？肯定有结节呀，咱们把它叫痰核吧，所以一定要给消。”而且这个止痛的时候，不一定发作期，就痛得很厉害的时候你中药就得加大量。所以不是痛的时候吃，不痛的时候就不吃，也要吃，痛疼的厉害的时候可以加量吃，让她饭后吃。平时吃中药可吃两顿，疼痛厉害的可吃三顿，因为西药止痛药吃的越多，身体越差，吃的多以后还抑制骨髓了，还能出现骨髓的异常，所以轻易也不要用止痛药。有的人打进去止痛剂都不行，所以本病于胸痹的频死感相似。 治疗：疼痛的加入止痛药。五灵脂10g（包）、生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g（包）。另外加三个引经药，伸筋草10g、路路通、鸡血藤。上面那三个药，也可以治疗胸痹心痛，治疗心肌梗死的疼痛。 为什么要用伸筋草？因为子宫内膜异位后，整个内膜不均匀，不能同时脱落，所以用伸筋草用一些活血通经脉的药，给她疏通，疏通开了以后，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、鸡血藤、路路通，光止痛不行，你还要通她的经脉。 如果并发子宫肌瘤，要加一些软坚散结的药，要用一些引经药。子宫肌瘤，比如说，能够入子宫的药用一些什么引经药？ 香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫，都可以进卵巢，要记住了要加这些药，然后再加一些软坚散结的药。 比如说海藻用10g，海藻我给你讲，软坚散结还能降血压；生牡蛎30g，生牡蛎有软坚散结的作用；香附、鸡血藤、伸筋草引经药；啊，用生牡蛎软坚散结，这些在早晨祛痰药里面我讲过，要选择应用，早上说过祛痰药一带二代三代四代，对不对？可以联合应用，顽固的时候几代一快上。 浙贝母软坚散结的作用比较强，川贝母的止咳作用比较强。但是看病有个窍门我要教你们，学会了察言观色，昨天已经教了，学会了看人需的用药。你如果给穷人给他用10g川贝，受得了吗？现在北京川贝10g大概200多元，所以我说这个要你要慎用。像我现在用川贝根本不敢用川贝10g，我用川贝粉4g冲服，穷人你给他用10g川贝，他就跑了，要骂你呀，这大夫心太黑了。如果有钱人看病，你七付药或者十付药30快钱，他会说这大夫一点也不认真，你看我这么重的病你就给我开这些药。那怎么办？赶快用些好药，专门对他的胃口。你比如咳嗽，他还有痰怎么着？川贝给他上呀！所以我就看人的用药，穷人的不要用，穷人用点浙贝呀，用点生牡蛎呀，用点海藻呀，很便宜。有钱人当官的，他当然不花他钱呀，钱越多越好，那你就给他用一点好的药。所以我给你说，浙贝呢偏于软坚散结，川贝清热化痰，而且只各种各样的咳嗽。这我还要给你们讲个对药，就是川贝配紫苑，这是沈老师的老师叶心清传下来的，这个对药非常非常好使，什么意思呢？几乎在临床上各种各样的咳嗽没有拿不下来的。 加山慈菇，山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药，但是记住山慈菇有小毒，量不能大，时间不能太长，山慈菇10g。而且用山慈菇的时候记住要配一个药丹参，丹参要用到30g。因为山慈菇会伤肝的，就是加大多少量以后，完后吃了很长时间，发现山慈菇对肝脏有一定的副作用，但是一加丹参，它们相配毒力解除了，所以中药为什么哪个药解哪个药。我告诉大家，山慈菇我真还用过一年的病人，查的是什么事情都没有，因为我一直用丹参，一直用赤芍什么的保肝的、利尿的、通大便的。这个女孩子，我告诉你，有的病人真的很可怜，我就有一个，我就不说谁了，广安门医院有一个大夫，还是知名专家，给一个19岁的小女孩治疗乳腺增生，乳房是一个大一个小，那小女孩为美呀，结果一个方子吃了半年，一个药没改变，这是不认真的表现，为什么？因为我说了，药过一个月几乎没效果，你说没有效是不可能的，效果很弱了，所以这个小女孩药方子吃了半年，再变了几个药，又吃了半年，半年后发现乳腺增生，而且没有消肿，又跑到我这儿。我在这提一句，像乳腺增生有些人必须要治好的。第一没结婚的，第二没生孩子的，必须治好。为什么？因为她乳腺增生有乳块在里面，你没给她治好，生完孩子，一堵就乳腺炎了，乳腺炎根本就喂不了奶，弄不好，还得高烧，还得要手术，所以像这样必须要治彻底，治的摸不着为止。如果结了婚了，乳腺增生疼痛，给她治得不痛就算了。为什么？生完孩子了，治到不痛不涨就ok了。后来这个19岁女孩跟我说：“韩大夫，用不用去隆胸什么的。”我说：“不要了，不要那么多虚的东西。”因为给她治治，后来软了嘛，因为她两边大小不一样，她那边乳腺增生就变大，这边小。而且她很奇怪，四个象限都有，就变形了。我说山慈菇，用的时候要加丹参，而且尽量时间不要用的太长了。 王不留行：王不留行用10g。王不留行有消肌瘤，活血的作用，有通经脉的作用，而且走下焦，对女的男的都可用。男的像前列腺肥大，前列想增生，排尿不畅；有些女同志也会排尿不畅，就是尿不干净，像我说了，就是膀胱无力，尿不干净，阿男同志会有，女同志也会有。还有，有的女孩子女同志，生完小孩子之后尿潴留，尿不干净，膀胱没有气力，要用王不留行、车前草，然后补补气，就阳气不生浊气不降。另外还有子宫壁脱垂，子宫下垂，这个都要用托补得办法。 益母草10g。益母草这个药也非常好，配合软坚散结有活血作用，消肌瘤，而且益母草可以消蛋白尿，就尿里面有潜血有尿蛋白，这叫妇科圣药。益母草也叫坤草，所以妇科的圣药，就在女科一定会用，但是不是说男同志不能用益母草。我给你举一个例子：有一个人是车祸以后引起的双髋关节双股骨头坏死，一个老板，非常有钱，结果打开方子细看，都是补肾都是壮阳，补肾呀，肾主骨生髓。所以去找我看，我一看舌苔太厚了，补得太多了。我说：“你湿气太重。”然后用茵陈温胆汤给他退舌苔。过完后记住了，股骨头坏死一定有血运障碍，血运已经截止了，或者说血流不畅了，我就给他用益母草、丹参。他因为看了好几年病了，他就拿着方子给我说：“他说益母草是给女人用的，你怎么给我用？没用错吧？”我说：“没有，我说这女人有血，男人也有啊！不能说女人有血，男人光剩气了!而且益母草走下焦的，对下肢的，还有我刚才给你们说腰痛呀髋关节呀，前列腺呀，也可以用。”他说：“哎呦！我有长知识了，这益母草男人还可以用？”可以用，还可以消斑。这是在并发子宫肌瘤的时候。记住了要用软坚散结的药，要用活血的药，两个同时用，光活血也不行，光化痰也不行。而且治疗子宫肌瘤记住了，如果她月经量多，不要用破血的药。你可以用点益母草、王不留行，你看很温和，是不是？养血和血，丹参呀。如果她血量大，红花呀、三棱呀绝对不要用。说这我又想起一个病例：有一个女孩，20几岁，我有一次出门诊的时候，她啪一个冲进来了。我说：“怎么了？”她说：“韩大夫你先给我看看，我肚子痛得不行了。”我后来问她：“我说你月经正常吗？”她说：“我现在正在来月经呢。”我一想没什么大碍，为什么？在女科的时候，在妇科的时候要注意，肚子痛的厉害，要怕她宫外孕，知道吗？如果月经四五十天没来，肚子痛得厉害，赶紧去急诊，要宫外孕一出血就要命了，会休克的，你处理不了，知道吗？如果她来月经痛了不要紧，月经来了痛经呀，扎着针灸，给她用点冷水袋，就差了。我说：“你稍等等，我把这个病人看完以后给你看。”最后把病人处理完了，我就叫她。我说：“你们先等等，我先给这个人看，她痛得厉害。”我说：“你为什么肚子痛得这么厉害？”她说：“我原先有点痛，没这么厉害。”你们楼底下一个妇科大夫，给我治疗以后，我比原来痛得更厉害，完后把处方拿出来看了一下，桃红四物汤，里边三棱、莪术、红花，她越吃越痛。大家说：“为什么？”她血虚呀，活得太过了，耗血呀，她更受不了。所以我在这儿，想起这个病人。记住了，不是子宫肌瘤竟是淤血。活血化瘀，你破血的话，病人更痛。还有疼痛我告诉你，还有冠心病心绞痛，所以现在西学中啊，都是说什么淤血阻滞，所以大量的活血化瘀药用。我做过动物实验，就那冠心二号，就是西苑医院创建的，我给兔子大剂量的喂，结果兔子喂过一个月之后，像我们每个月要取兔子血管，一割，那血呼呼往外冒，止都止不住，就用那棉花止不住，我就压很长时间，加压，然后用胶布，那个血顺着兔子的耳朵直流。我在这就发现：活血药量不能太大。太大，女同志月经量会增多，而且淋漓不断，另外会疼痛加重，原来正常，用上后比原来更气短，知道吗？所以病人在临床上出现什么情况，你脑子要清楚。月经量少的，你给她用点破血药，没有问题，以下再对症加减了。 如果肚子痛得还很明显的时候，可以加元胡。元胡有的地方叫玄胡，元胡用10g，或者用元胡和川楝子叫金铃子散。金铃子散不要用的时间长，7-10天ok了，有些说了，川楝子有毒，川楝子有毒，它炮制过了用10g是没有问题的，但是我现在发现用点川楝子不舒服，所以我现在用的川楝子也很少了，一般是用元胡10g。 用郁金：郁金呢是活血止痛的，郁金还可以治疗肝区的疼痛。脂肪肝、胆结石、胆囊炎，脂肪肝那个胀痛用郁金用赤芍效果也比较好，用10g就行。 蝉砂10-15g（包煎）。这几个药从里面选择两个药，不行的话，可以选择三个药。五灵脂10g、坤草10g、地龙10g，我早晨给你讲过了，如果还止不住，病人还痛，而且月经量很少，可以用些虫类药。但且用的时候写5g（包煎），5g包煎要少一点，5-10g啊。尤其有的女同志，她有月经痛牵扯两侧的附件疼痛，所以你不用点伸筋草、鸡血藤或地龙通络的药，她有时候治不好的。所以用前面那些植物药治不好的时候，药用些地龙。 便溏，就是大便稀薄。用点什么？用点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10g。如果便稀得比较厉害，炒白术可以用到30g。用山药，健脾利湿止泻的，山药可以用到10g。葛根要用煨葛根，葛根要炒一下，要炒黄，煨葛根炒黄时用10g。补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。也是从这里面选择2-3个药。如果还止不住，那我告诉你，你处方中要注意。如果你看有的人腹泻老止不住，尤其慢性溃疡性结肠炎的，很难治。那记住了，老腹泻的病人，不要用活血化瘀药，把你药方中的活血化瘀药去掉。腹泻一直很厉害，为什么？它动血呀！动血耗血对吧？动血的药去掉。另外加点升提的药，要加点升麻，或者升麻和葛根同时用，所以用点生气呀什么的补气药升提。为什么要泻呀？中气不足她下陷，所以咱们补中益气汤升阳止泻，这是在腹泻的时候。 尤其在女孩子来月经的时候腹泻，是脾肾阳虚。你光用这些还不行，要补火培土。补火是什么？补肾阳。你要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连（6-10g）。所以为什么在月经期间要换方，她平时就便秘，一来月经就腹泻，有的非常非常典型，月经期腹泻一定要把温阳药加上。 浮肿。浮肿我昨天也讲了，看看什么部分浮肿，脸浮肿、脚浮肿还是全身浮肿。光单纯的脸浮肿、脚浮肿比较简单，全身浮肿就难治。为什么？五脏都有点衰了。脸浮肿，我昨天也给你们讲了，脸浮肿的人怎么了？肾气不足。肾和肺或者叫肺和肾有问题，所以泻泻肺经，用点桑白皮、防风、防己，泻肺。这叫什么？提壶揭盖法。人也是这样，为什么脸肿呀？他就是下焦或者上焦和下焦的功能失调。你给他宣宣肺，肿下去了。不要光记着一浮肿就用车前草，利尿也是利不下去的，你要用桑白皮、防风，用点桔梗，开宣肺气。如果是中焦，你如果是胃肠不舒服引起的浮肿，那你要给她调理中焦，要用云苓、生薏苡仁呀，调中焦，因为脾主运化水湿呀。但是这种脾虚引起的浮肿，一般脸肿外，她还有四肢肿胀，活动后加重，这是脾虚的表现。要用什么？要用云苓、生薏苡仁加点焦三仙什么的，健脾和胃。有些人是腿肿，腿肿我昨天也跟你们说了，肾脏功能不好，心脏的功能不好。所以要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g。像这种浮肿要加点补心气的药，所以要用点生芪，要用点灵芝，生黄芪或者灵芝10g。另外可以用点，不管是脸肿也好腿肿也好，用杏仁，把冬瓜、莲实煮水喝。像夏天的话，冬瓜皮、西瓜皮、生姜，啊生姜连皮一块煮的，咱们也叫五皮饮。橘子皮、让她煮水喝，而且少量的喝。而且给这些人少吃盐，吃点盐后更排不出去。而且病人浮肿的时候，少用生甘草，生甘草可以引起浮肿。生甘草或者炙甘草咱们治疗心律失常必用的药，但是这个药呢，它可以储钠排钾，所以对老年人或者浮肿久治不愈的，生甘草或者炙甘草不用。生甘草一般对嗓子痛或者尿热的时候，可以清热泻火。或者小孩药喝不进去，给她用点炙甘草调一下胃。所以一般情况下我们处方里没有炙甘草。所以像从外地有时来，哎！你开这处方有没有什么药引子？很多人让我放点几个大枣、几片生姜，或者用点浮小麦，或者放点生甘草。过去你看《伤寒论》的时候，都用生姜、甘草和大枣。对吧？2000年前，人们都吃不跑，整个逃荒饿着呢，所以用点生姜、甘草和大枣，补充点能量调营卫。现在人吃得太好，代谢不出去，你还给他补？越补越上火，所以现在几乎都不用了，这是在浮肿的时候。 另外在腰酸的时候。腰酸的时候这里面也有个对药，是什么？鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对药，两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。能吃或胖，要用桑寄生10g、川断10g，在这个方子中把老灌草和鸡血藤去掉。你看鸡血藤这个药好不好？我最少提到了三个对药：石苇配鸡血藤干什么的？补血的，养血和血；鸡血藤配香附是干什么的？调理妇科疾病；鸡血藤配老鹳草是干什么的？治腰痛。所以鸡血藤这个药有意思，谁跟它搭配，你看一配，走的经不一样吧？所以中药的这个好处就在配药。 第一百零七节 沈绍功教授临床经验 虚证的治疗-Ⅴ 不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子，沈老师有个家传的四子汤，菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。你看四个子，都出来了吧，叫四子汤，这四子汤是促进卵泡发育的。卵泡发育，我今天讲课时给大家讲了，有好多女孩是什么？多囊卵巢。就是说，她都在张，就是没有发育成熟，所以月经不来、闭经或者量少，那怎么办呢？你要用菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育，而且这种人极不容易怀孕，对吧！这要记住。你看这里面温肾阳，有收涩，有行气的作用。还有肉苁蓉，肉苁蓉这个药也比较好，有什么作用呢？温阳润肠，尤其老年人阳虚便秘10-30g，用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的，苦寒走下焦的，所以你光给她补，又怕她滞，或者怕她有湿气，所以用点黄柏。龟板用10-15g，在不孕的时候可以少量的用点龟板，或者穿山甲，龟板和穿山甲可以消多囊卵巢，龟板、鳖甲还有穿山甲，我刚才给你讲了龟板和鳖甲，补阴的时候，另外在产后，另外我给你说治疗多囊卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西，动物类的东西有异体蛋白，有激素类的东西，它等于补充激素类的东西。知道吧？如果效果不好的时候，记住了，加进这些药，动物类的药。我很少用动物类的药，但是效果不好那就要用。像我跟大家讲了，说这女同志黄褐斑什么的，我一般用升麻、葛根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很厉害，还退不掉，那可能我就会用乌蛇，我很少用，为什么？我就怕这东西，所以我先问她过敏不过敏，有的人没事，我先用2g，2g不行的话用5g，陈的退斑退得非常好，所以怕过敏，像我就不能用，我要是吃含蛇含这一类的东西，不到20分钟，全身起皮疹，所以像我这样的绝对不能用，所以要分清楚了。像我刚才说，那四子汤是沈老师促进卵泡发育的，而且里边还可以补充些药，加上泽兰什么的，就是加丹参哪类药。 下面咱们就是说白带，除了那些加减外，针对有些病，咱们去调整。白带如果比较多的时候，有的人讲她的白带多，所以有的黄带，有的外阴瘙痒，有的白带像豆腐渣一样，特别痛苦，带下病，痛苦无比，还不能说，说不出来，所以带下病都是六淫所伤。有风，下部呢多湿，所以一般白带量多属于寒湿，风寒湿为带下的主因。所以祛风的时候要用炒苍耳子，炒苍耳子用10g，祛寒的时候用蛇床子10g，化湿的时候用地肤子10g，如果白带量多，而且像豆腐渣这样，三个子同时用。我在临床还发现，这三个子治皮肤的发痒特别好，就是皮肤发痒皮肤张疹子，三个子同时用；另外如果这带下量特别多的时候，病人就会有腰酸，人觉得软呀，要选一些收敛的就收涩的药，用乌贼骨，乌贼骨10g，再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g，起收敛的作用。用补骨脂10g、芡实10g、金樱子10g，也是选择性的。但是我说了，如果白带比较多，或者外阴痒，或者皮肤瘙痒，那三个子是必用的。底下收涩药选择，选择几个，选择两三个，不行再来回换。再我给你说了，在治病的时候，记住了，升清的作用，你考虑。带下量比较大的时候会说明什么？她气不够。阳气不能上升，所以一定要用点升阳的药。像升麻这样的药，升麻要加10g，葛根有了要用10g。升麻葛根干什么？托毒外出。要升还要降，如果还不管用，那下面还有着，这个就是风寒湿。如果风邪比较多的时候，那你用些燥湿的，燥湿的可以用些炒苍术。风的话，防风呀；风药的话，荆芥呀。所以在临床上用的时候，脑子要比较灵活一点，先试呀，试完后再继续用呀。记住了除了这以外，又把他升清降浊的功能，一定要给他阳气升，像这个就是阳气升不上来，阳气升不上来我说了，要用升麻葛根。升麻、葛根这两个药真的非常好用，我不只提到两遍三遍了。升清降浊的时候，因为人阳气不足产生很多病，我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。而且我还说了皮科病，皮肤病，对不对？很多人用清热解毒的药怎么了？闭进去了。所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志要美容，这个脸不好，怎么着？引这些药往上面走，那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了，还有我讲的耳鸣耳聋，是不是？耳聋耳鸣说明了什么？一个是火不能下降，阳气不能通上。西医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部的供血不足，血管痉挛。那怎么办呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目，也要用。另外，耳鸣的时候，一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声好听吗？知了的叫声很清脆，所以用这个知道吗？透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣，它能清利头目，治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏，尤其嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，哎！用点蝉衣效果也很好。 另外带下要根据她的颜色来治，前面所说的是颜色偏淡，颜色偏淡呢是风寒湿，那么底下它一般再分，白带的时候，属于脾虚寒盛，以化湿为主，再加一些山药呀，生薏苡仁呀，白扁豆呀。山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g。 如果黄带的话，就是说白带颜色偏黄，而且有味，特别臭，要泻火。黄柏用10g、生栀子10g、制军要用10g。冬天还好一点，到夏天的时候，有的女同志这黄带比较多，妇科的炎症比较大，那走到跟前都是臭的，她天天洗还臭。为什么？就是这湿热比较盛。所以我就想，我建议大家，尤其当中医大夫，我建议你葱蒜韭菜你不要吃。为什么？太臭了。你一臭了，就闻见了别人臭，你要不吃，你就鼻子很尖，知道吗？像我就是不吃。所以这病人走过去，我跟你说，那身上的味道特别难闻，这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来，真的不能闻，身上有臭味。用黄柏、栀子和制军治疗。 如果她的带下里面含有赤带，赤带是热入血室。就是带有血丝，这种要凉血。但是问血的时候，你要问她这白带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她含有血瘀，所以除了凉血少用活血的药，像用牡丹皮10g、茜草10g、藕节炭用10g，或者水牛角粉，或者用羚羊角粉0.3g。 如果他白带变黑了，叫黑带。这一般病都比较重，这阴虚内热很明显时候，要补肾。用生地10g、女贞子10g、知母10g。除了这以外，沈老师还喜欢用滋肾通关散。滋肾通关散是由三个药组成的，炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。如果这个病人白带多、黄带多，记住了没？滋肾通关散。我把这些药加上去，燥湿，因为她这个白带如果量比较大的话，一般来说下焦湿热。你看这个滋肾通关散里面有燥湿，有温肾、有补、有泻，把这个放进去。滋肾通关散，在白带的时候可以下，在黄带的时候也可以下，在黑带的时候也可以下，那么你在赤带的时候也可以试，少量的用它，把肉桂的量小一点，用1g或者2g。所以你们就知道那个麻杏石甘汤，对不对？热的时候也用，凉的时候也用，为什么？在量。但是我在临床上几乎不用这个方，麻杏石甘汤，因为沈老师觉得它燥一点，猛一点。就像我刚才给你们教的那个，比较温和，我说的那个止嗽方，小止嗽方，对药，川贝粉和紫苑，效果非常好，尤其对小儿的咳嗽，小孩的咳嗽，老年性咳嗽你用一点川贝粉用紫苑，很少没有不好的。但是如果是哮喘很多年，肺心病很多年，那需要很长时间治疗，那不是一时半会的，我说的是一般的咳嗽，这是带下病呀。 另外女子不孕，沈老师传了五法。 第一个叫调肾法。因为中国人民呢，比较含蓄一点。有时我就对我学生说：“我说你们有时在临床上多看多用脑子，别犯傻。”为什么？有的女孩子来不会说我性冷淡，她不会这么说。她会怎么说？她说我那方面不行。我原来的学生问：“你哪方面不行呀？”然后有的男同志说：“我那个不行。”你不要问你哪个不行，是不是呀？中国人会隐含着说这些事情。啊！你就不要犯傻。所以我有时经常说我学生：“多用点脑袋，尤其跟老师出门诊，耳朵要竖起来。”对不对？怎么去问？怎么和病人对话？老师怎么去用什么方子？怎么去嘱咐病人？尤其中国人对性方面都比较隐晦，不好意思说。所以在女同志，如果她肾虚的时候，她会性欲冷淡，会性厌恶，尤其麻烦的是，有的还没生小孩，性厌恶，这个很难怀孕。像这个怎样？先给她调肾，调肾的阴阳。然后给她坐浴，这种人就是身体状况不好。而且还有什么？男同志高血压病吃降血压的药物，导致性功能下降的，没了欲望。他已经是没了要求，他老婆还很生气，以为他有外遇，最近他身体不行，是不是呀？所以这个要调整。先调整她的身体状况，再调整她的性功能，然后才能怀孕。这里面沈老师喜欢用这几个药：蛇床子、金樱子、女贞子、菟丝子、川楝子、枸杞子、这就变成了七子汤。看见了吧！如果前面那个是促进卵泡发育的四子汤，如果还不行，后面的量和药味就多了，实际上这些全是子。还可以加伸筋草的子，要用车前子，你看他这个量很大用到30g，你们回去可以试，试一试这个方子怎么样？伸筋草也都是咱们临床上，因为咱们伸筋草用的多，伸筋草子用的少，对不对？像这些呢，包煎，用的很少，但是这是沈老师家传的。 第二法，叫和营法。和营法这种人表现是什么？月经不调、痛经或者闭经。但是呢有后背怕冷，要调和营卫。这里面并入了有桂枝汤，你看桂枝有10g，对不？赤白芍。这个方子几乎是一个复方了，如果它自成一个处方的时候，你可以先验一验，如果觉得缺什么？你补什么。我已给你们说了，处方的五大原则，你觉得缺什么，补什么，这就是最高层次。这里面用了生地，用了当归，用了白芍、泽兰、龟板、香附、鸡血藤。看到了吧！桂枝和赤白芍，然后用川断和女贞子，用了伸筋草，用了三七粉。像这种病人为什么？舌质比较暗的时候，像三七粉在这里有养血和血的作用。如果你觉得她痛经量比较偏少的时候，可以用红花；如果有的人闭经但是来了后量特别大，那些人用三七粉。你看到了吧，这里面调一个调两个，对吧？因为三七粉本身有养血和血的作用，这量大的时候用三七粉，量少的时候把三七粉去掉。怎么办？一定要让她来月经。有些病人说，要么不来，要么来了就不止。像这种病人红花就要少用，三棱、莪术也要少用，或者一来月经，药方就得换，换补肾的药。所以这里面用了桂枝和赤白芍，用来调和营卫，就和营法，这种人必有后背凉或小肚子凉，这是第二法。 第三法，就是在不孕的时候，如果病人伴有白带比较多，外阴瘙痒的时候。有这种状况，你怀孕是怀不上的，或不容易怀孕。所以在这时怎么办？要给她先止带、止痒。你看呀，我刚才给你们说滋肾通关散，在这里面看到了吗？炒苍术、肉桂和黄柏。有了吧？这三个药，滋肾通关散。我刚才还给你说外阴瘙痒的时候用什么药呢？三子汤呀。可以把三子汤并用，可以吧？所以这里面用生薏苡仁、川牛膝，用了车前草和土茯苓，啊!车前草30g，土茯苓都用了，什么三妙四妙呀，怎么叫都可以。土茯苓记住量，内服的时候，量不要大10-15g。因为土茯苓用到30g的时候，有的病人反胃口，胃肠不好的人受不了，所以像这个方子最好让病人饭后喝，饭后40分钟喝。用萆薢10g，清热燥湿的作用。用蝉衣5g，蝉衣在这干嘛？止痒。用了野菊花10。而且这个药方呢，熬完了之后可以坐浴，效果也非常好。外阴瘙痒，外阴瘙痒西医几乎治不了，没效。这是在她白带比较多的时候，外阴瘙痒的时候。它说明了什么？它能升中焦湿热。西医叫有毒，尤其有感染，所以把它治住了，怎么着？容易怀孕。 第四法，叫开郁法。开郁法这种病人容易郁闷，而且呀乳房胀痛，尤其月经前痛疼，长子宫肌瘤，长卵巢囊肿，今天乳房痛，月经后呢好一些，苔薄白脉沉细，所以这属于肝郁的表现。要用柴胡或柴胡稍。我昨天也是给你们讲了，柴胡的量不要大，用10g足够了，而且这个药不要用的时间长，最多用15天，柴胡最多用15天，15天一定要换药。我给你们举那个例子记住了吗？它行气破气力量多重？病人就破气的症状，气虚的症状就会出来了，所以我一般用柴胡最多两周，有时用了3-5天好了。橘叶，也是疏肝理气的，疏利气机的，橘叶用5-10g就可以了。公英10g、红花5-10g，我再给大家说一下，红花就是月经量少的可以用，月经量多的去掉。夏枯草10-15g，而且我也给你说了，夏枯草软坚散结消子宫肌瘤比较好，夏枯草有些苦，而且夏枯草可以治疗淋巴结炎。另外金银花、连翘和白菊花，泡茶喝，对牙龈的肿胀，嗓子的疼痛，还有腋下颌下淋巴结肿大，有很好的疗效。记住了，如果是腋下淋巴结炎，腋下或颌下，刚才我说，吃那几个药不好的时候，你一定要调处方，因为在处方用夏枯草，为什么在泡茶的时候没有说，因为夏枯草比较苦，我一般不敢用，就是在泡水喝的时候，但在熬药的时候，反正都是苦汤药，你再多一个苦药也没关系，继续吃呀，所以她在这里面用的几个药，我都给大家说过了。 第五法，如果是胖人，月经量比较少的时候，脸上有黑斑的时候，纳谷不香的时候，舌苔腻的时候，不好的时候，大家看见了吧，就是温胆汤方，沈老师上面加了几个药，我现在讲了这五个方子都是治疗不孕的，所以是温胆汤加了什么？炒苍术燥湿的、法半夏化痰的，蛇床子和泽兰是调整她的内分泌的。为什么？月经量少啊。而且月经量少的人，体格胖的人，不容易怀孕。下次你遇见特胖特胖的人，要怀孕的，你要告诉她：“你这个不容易怀孕，比较难。”你自己要清楚，你不要觉得没事，保证你三个月半年左右怀孕，如果不怀孕，她要找你算账。你要告诉她：“很难怀孕。”所以呢，如果她怀上的话，也是心存感激。咱们不要人家来感谢你，至少不要人家过来骂你。所以像这个炒半夏和苍术都是燥湿。沈老师这里呢还用了川断，川断这个药是干什么的？提高她的激素水平，调整她的内分泌，配合蛇床子和泽兰调整内分泌的。但是舌苔腻，记住了，早晨给你讲过了，加补肾补气的药量不要多，一个就够了。蛇床子在这里是调整内分泌，它温阳的作用非常弱，在这里补肾就是川断，川断温阳补肾有推动的作用，一个药就足够了，你再加一个她舌苔就退不干净。加丹参30g，丹参在这干嘛？有调血养血活血作用。用了莱菔子，莱菔子10g，如果便秘的话，莱菔子可以加大量，如果便秘的话最好用生莱菔子，用10g。全瓜蒌给她化痰用10-30g。借用了升麻和葛根，用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。颜面黑斑，啊！知道这个处方，我给大家一讲，你们就知道这个处方什么样的结构。所以在胖人的时候很难怀孕，所以先要化痰，所以整个处方呢化痰利湿，调理气机。而且像这种病人你要交代她，交代她什么？少吃甜食，少吃油炸的东西。零食和油炸的东西可以导致内分泌紊乱，所以越吃越胖。而且这种人还特爱吃零食，吃零食的人容易长胖。你告诉她：“一定要改变习惯！”改变习惯是什么？一个是不吃零食，不吃油炸的东西。不然她反过来问你：“你给我说半年好，怎么一年都没好？”你没法回答她。所以我为什么说你当医生，尤其是中医大夫，记住要聪明点，给自己要留个后路。 第一百零八节 虚证的治疗-Ⅵ 底下这个方子是沈老师家传的多子多福金钟丸，这因为是沈老师家传的方子。 韭菜子：我给你们说过了，韭菜子是壮阳的，对女同志可以促进她卵子的发育，男同志可以促进他精子的发育，所以韭菜子用30g。蛇床子10g、九香虫20g。但是九香虫我没用过，因为有些虫类用不着，有些药物就是找不着。所以沈老师教给我那个蝼蛄，就是在那肝硬化腹水的蝼蛄，蝼蛄用9-10个给它焙干了，加一些甘遂，然后加甘草，研成粉剂，外调肚脐眼（神阙穴），逐腹水。但是他们家就当时怎么着也得不到蝼蛄，所以这个九香虫我没见过，因为在虫类中找不着，所以我们有时就换别的药，用点穿山甲什么的。生黄芪用30g、三七15g、白人参5g。在女性的时候加点龟板、香附和当归；如果是男同志他有肾阳虚，你加点川断呀，你可以调。它主要是上面的几个药，它主药是六个药。把这干嘛呢？研末成粉，装胶囊也可以，做成小蜜丸也可以，一天吃2-3次，一次3g，两个月为一疗程。如果这个人不爱喝汤药，你就给她配这个。 然后怀上以后保胎，有胎动不安的。所以怀上以后，用药比较谨慎，有些药能用，所以用上以后以补肾调脾胃为主。所以就有一个古训叫：“胎前宜清”。就是她怀上或刚怀上要清，用清的药，用滋阴清热之品，用杞果，用黄芩。黄芩大家都知道，安胎泻火之药，因为怀了之后她激素水平很高，有的人就怕热，有的人就上火，对吧？用黄芩泻热。炒白术或者生白术都可以，用10g。用生黄芪10-15g、当归10g、制黄精10g。苏梗，苏梗也是安胎的圣药，可以降逆止呕，还有经常打嗝的人用苏梗也比较好，经常打嗝呃逆尤其生气得的，用苏梗10g。川断10-15g，可用生杜仲10g、桑寄生10g、补骨脂10g。如果这人血压很低的话，就怀孕后血压特低的，你这时可以用少量的西洋参，冲茶喝，一天3-5g。你知道有的人7-8年怀不上，那一旦怀上孩子之后怎么样？床上躺着，这不行。为什么？太紧张了。这是我们一般来说要用的方子，以补肾或者在这个方子中胃口不好，可以加生内金，生内金30g；或者家点砂仁3-5g。因为她怀孕后反应比较大，所以一般来说让病人一天喝一遍就行，一副药吃两天。如果这病人怀孕以后吐，不能吃，有的人吐得胆汁都能吐出来。怎么办呢？一个是要降胃气，但是呢不要利。二便但治平常人的时候我给大家说：“要通利二便。”祛邪，现在可不是祛邪呀！现在是保胎，要清楚了，所以把通利二便的药去掉。要用什么？要用宣肺清肝疏利柔肝和胃之品。也得胎前宜清，配点安胎之品。用竹茹的话，用姜竹茹，就竹茹用姜竹茹，止呕。黄连用6-10g，黄芩可以用10g，金银花10g、何首乌10g、炒白芍10g、乌梅炭10g、当归10g、苏梗10g、炙枇杷叶10g。这个炙批把叶有清肺热的作用。乌梅炭在这有收敛的作用。乌梅本身可以和胃的，你看乌梅是这样，乌梅可以治疗萎缩性胃炎，都记住了，乌梅在治疗萎缩性胃炎的时候，不是乌梅炭就是乌梅用10g，就胃酸少，乌梅可以增加胃酸，增加消化液的功能。但是如果怀孕的话，要用乌梅炭，别看酸，硬加酸，她老厌胃呀，她本来就呕吐，就把乌梅炒炭炒黑或炒黄，这在妊娠恶阻的时候。有的人会呕吐就四五个月，我昨天还看见一个病人，己经四个半月还什么都不能吃，所以有的也很可怜。为什么？靠输液。啊，用点中药。然后再告诉大家，现在妊娠呕吐的病人，让病人吃药前切一片生姜，在舌头上抹一下，三分药，而且饭后喝。她饭前喝的话饭就吃不成，让她吃晚饭后大概一个小时左右，下去一点，然后用生姜切的生姜，把舌头涂一下，喝三分药，而且不要让她一下子喝下去半碗，知道吧，就几口。不吐了，过了一会再，喝几口。你给她半碗喝下去马上就吐出来，频服，让她喝的次数多一点，一次就少喝一点，不吐了，ok。吐完接着喝，吐完接着吃，还得吃还得喝。为什么？不吃不喝营养跟不上，小孩发育会受影响。这是妊娠恶阻。 生完小孩以后怎么办？产后宜温，要有温通的药。因为产后呢，气血大亏，这寒邪湿邪都会闭阻，所以月经后会得关节疼痛浑身疼痛。要怎么办呢？给她要补肾，给她要补气血，给她要通经脉。而且产后的疼痛，记住了不好治的话，那关节要变形，所以一般产后一定要给她治好。所以生完孩子，为什么咱们原来在农村的时候，把屋里的窗户弄严点，就是虚呀，它那个风啊能进到关节里面。为什么生完孩子不让弄凉水？她关节都开合，一下就关了，一弄凉水的时候她不愿意好，所以会缠绵不止。怎么办呢？要给她益气活血。用生黄芪10-30g、当归10g益气和血。还有鸡血藤30g、老鹳草30g，就是在要膝关节疼痛。桂枝10g。桂枝是什么？调和营卫。为什么？因为产后气血虚吗，营卫比较虚。还有产后妇女爱出汗，不停出汗，她容易着凉，所以不要吹风扇。所以尤其夏天坐月子，特别爱闹出毛病，因为热呀，她又容易贪凉。冬天因为冷，穿得厚，还不容易留下什么问题，我在说这产后。但是我现在发现很多女同志，小产后就叫流产后，流完后没事呀干嘛呢？大冬天穿着裙子，光着腿，或者该干嘛干嘛，觉得没事，也留下了很多病。所以女同志有的关节疼痛，你一定要问：“是不是做过人流？是不是生孩子没注意？”如果是这样的话都比较难治。就是说，她人流后，流产后，也要像产后那样，要给她温，要给她补。秦艽这个药是通经止痛。川断，用怀牛膝。怀牛膝是补肝肾强筋骨，川牛膝是引血下行的，这两个药不一样。防风和防己各10g、桃仁10g、桑寄生10g、蚕砂10-15g（包煎）、三七粉3-6g（冲服）。如果这个女的还脖子痛加葛根。那我问问大家，什么病还会脖子痛？颈椎病吗！这就是什么，颈椎病咱们有一个葛根汤。叫什么？“项背强几几，葛根汤主之。”葛根汤是走阳明经的，走督脉的，所以葛根是走督脉的。而且阳气是往上升的，所以颈椎病加葛根效果非常好，很快就柔和。然后还有上肢痛，就手或者上臂痛或肩膀痛，加桑枝。桑枝一般情况下用10g，如果产后的话可以用到30g。你觉得有点猛，那也可以桑枝先加10g。下肢的疼痛或麻木的时候，加点木瓜或加伸筋草各10g。腰痛疼或凉的厉害可以加金毛狗脊。你看，这时候产后可以用点。为什么？虚的厉害，所以要温通。你看咱金毛狗脊第一次出现吧，用10-15g，如果病人燥热的时候把它去掉。 生完孩子后乳痈呀，就叫乳腺炎了。像我上午给你们讲了，乳腺增生你不给她治好，产后就愿得乳腺炎。你看着嘛，一系列的，你哪个环节出现问题，到后边就有问题，你看到了吧，乳腺炎。而且生完小孩后会有些妈妈没有经验，睡觉的时候卧在一侧，乳房给压了，也会导致乳腺炎。像这种乳腺炎怎么办呢？西药吃药打点滴。我告诉大家，如果乳腺炎的话，赶紧用一些中药加外敷。外敷完了后，揉一揉。揉开后把它吸出来。吸出来的东西不要给小孩吃，就这个乳房发生乳腺炎，这个乳房的奶不要给孩子吃，因为乳腺炎后会发烧，正发烧的时候这个奶也不要给他吃，因为你淤积之后乳汁就不好。所以就少用苦寒的药，要用点托补活络的药。用生黄芪、当归、鹿角霜。这是什么？升阳托毒举陷呀！用公英，公英如果她乳腺炎发烧的时候可以用到30g，如果乳腺炎厉害的时候公英可以加到30g，一般情况下用10g。用橘核15g、丹参30g、丹皮10g、香附10g、赤芍10g、路路通10g、制大黄10g、王不留行10g。制大黄在这有泻热通便的作用。用青皮，你看咱就不用陈皮，青皮破气的作用比较强。另外还可以用浙贝母。如果乳房还热的时候，乳房热有点发烧，那么还要加药，加什么？加连翘。连翘是疮家的圣药，要连翘要金银花，赶紧要控制住。 我在临床上还碰见一个女的，她乳头下陷。像乳头下陷这个女的，她怀孕后要慢慢的把那个乳头往外拽，拽出来洗，知道吗？因为乳头窝进去后，小孩真的不会吃的，但是她生完小孩后就那乳腺乳汁分泌很旺盛，一下子就变成两个乳头乳腺炎，好可怜人。所以下次教这个妈妈的时候，准妈妈，没生孩子的这个妈妈，要检查她乳头有没有内陷。如果内陷的话，要天天把乳头往外拽，生完后一但憋进去，就是乳腺炎，她这个两侧全部是手术。 产后三天奶不下或者下的比较少的时候，怎么办呢？要速给温补之品，从脾肾着手，另外还要佐一下和血通络和通利乳络；二是要少佐一点寒性的药物，防止燥；另外呢要和胃消导。用下面这几个药：生黄芪、当归、蛇床子、菟丝子、白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核、路路通、生谷芽或麦芽、穿山甲。如果胃口不好要加焦三仙，要加鸡内金。另外产后有的胃口开有的不好，如果大便不通的可以通通大便，可以用草决明和莱菔子，这是产后。如果这样乳汁还不够，这药里面可以加生杜仲、桑寄生、川断，温肾的药也可以给上去，根据病人的情况。我给你说的和沈老师告诉大家的都是一个比较普通的方子，如果有什么加减，因为每个人都不一样呀。还有就是产后奶水不够时候，可以用猪蹄。炖猪蹄里面加点鸡血藤呀，加点生黄芪，加点鸡内金。但是你别上顿喝下顿喝，喝了她会恶心。怎么办呢？今天吃点猪蹄，明天煮点调补汤呀，煮点鲫鱼汤啊，也可以，轮换。还有吃那个醪糟也会好，小米做的白米做的都可以。醪糟吃完了以后也可以下奶水。知道吧？醪糟。醪糟干什么？酿酒，酒酿的那个咱们发酵的小米和白米、糯米。知道了吧？哎，天天给她喝，这个喝下去温胃，很暖和，可以下奶水，还不碍胃口，你天天给她喝都没事，它非常柔和。你别吃完了又是煮鸡蛋、又是猪蹄、又是排骨，一下给她吃堵住了。一天肉食就给她吃一顿，然后多给她喝米粥，多喝这个，天天喝，这样奶水很足，而且可以醪糟里面打个鸡蛋呀，放点红糖呀。记住了生完孩子要多喝生姜红糖水。就是把这个生姜熬一下，熬个五分钟左右，红糖加进去，有活血有温胃的作用。而且产后受点凉呀，肚子痛呀，都排一下血，很快就发展，记住了喝生姜红糖水。而且生姜红糖水还有一个好处是什么？痛经的，痛经的温阳的你给她喝生姜红糖水。还有冬天感冒，喝生姜红糖水。经常胃疼的喝生姜红糖水。给她喝一个月，产后喝一个月，身体会好多了。或者你刚才说那个醪糟里面放点红糖。看见了吧，很简单，还不难吃，你一定调她胃口开了，让她吃了很舒服那个东西。 我再说一下，崩漏的时候宜升提，里面用的有几个特殊的药。用什么？山楂炭，如果没有卖山楂炭的，你们就把它炒黑。生山楂、升麻、五味子炒黑了，几个药一块炒黑。我告诉你，尤其女同志血经淋漓不净的话，不要用止血药，有时一用止血药，下次月经不来了，一下闭经闭好几个月，所以止血药要少用。我在门诊有好几个女孩，也是月经淋漓不断出血出得都贫血，我经常喜欢用的就是三七粉呀、茜草还有藕节炭。哎！止住了，止住了以后，血色素就上来了。还有的女孩子叫经间期出血，一到排卵期就出血，像这种出血的话也不容易怀孕，而且怀孕以后也容易出现问题，像用白人参或西洋参另煎兑付。所以出血的话，你给给她止止不住，所以给她用一些养血活血的药，所以用刚才说的三七粉呀、坤草呀养血和血，这是在崩漏的时候。 还有外阴白斑的时候，外阴白斑西医也治不了，没治了。为什么？它认为是免疫力低下，治不了。外阴白斑有癌变的可能性，所以要外治，有时要内服加外治，这个方子是外洗的方子，也是沈老师家传的方子，用什么？ 用仙灵脾30g、威灵仙10-15g。看到威灵仙我突然又想起来了，威灵仙拿白酒泡，比如说半斤威灵仙用一斤白酒或只要漫过威灵仙就行，泡上一周左右，然后拿棉签涂，可以治疗什么？可以治疗白癜风。所以在这威灵仙的作用就是治白斑的功能，效果还不错。我治了几个白癜风的女的，不是很厉害的，照这方子治疗她脸上、手上、脖子上的白癜风全都看不见了。但是太严重了，全身都是白斑，那这个就很难治了。我给你说的就是要轻一点，可以治。尤其女同志她脸上手上，所以威灵仙治这个白癜风也不错，治这个白斑效果也不错。蝉衣15g、苦参10g、生薏苡仁15g、鹤虱30g，这是外治的方子。一定要加内服的药。为什么？外阴白斑中医讲她是肾气不够，血脉循环不好，光外治不行，要加内服。内服怎么服？我前边已经讲那么多，不再讲了。知道吧！啊，肾虚给她补肾。肾阳虚给她补肾阳；如果不明显，肾的阴阳双调。如果舌苔腻，白带多，燥湿呀。讲了那么多，你们随便拿出个方子，就可以出来。对不对？通过内治，像我有治好的，好几个都治好了，有老年性的，也有年轻的。这是泡，泡完底下还有一个调。就是调在白斑那个地方。用什么？用蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g，共研细末，研完后用九华膏调，调完后外敷患处。 外阴瘙痒：而且这个除了治疗外阴瘙痒，还可以治疗外阴白带。外阴白带像豆腐渣样的东西，白带像豆腐渣样的东西老出，特别多，病人也很痛苦。像外阴瘙痒什么的，记住这个方子内加花椒，花椒可以加20-30粒，花椒是干什么的？杀虫的燥湿的。燥湿10粒就够了。坐浴的时候加花椒，吃的时候可不要放，放完病人睡不着了。另外我给人家说，像这种外阴瘙痒的时候，我刚才给你说了加上三个子，苍耳子、蛇床子、地肤子，有时候还要换，皮肤有问题时也可以换炒葶苈子。痒，外阴痒、皮肤痒、脸上的特别痒，三个子都可以用，这是外阴瘙痒。 另外治外阴瘙痒专门有个方的，如果上面那个方子觉得不好，还痒，这是下面一个坐浴的方。用苦参、野菊花、生薏米、炒苍耳子、土茯苓、蝉衣、萆薢、白鲜皮、川椒（这是我说的四川麻辣那个辣椒）、菟丝子，坐浴。水不烫的时候，坐浴10-15分钟，一天两次，如果轻的话一天一次，两天用一次或三天用一次。夏天热的时候不能用，不能用放两天怎么办呢？把这药煮匀了，让她一天煎一半，就煎半付药，泡完后就倒掉，第二天再煎那半付。我刚才说了，如果内服的方子，如果坐浴不好，就要换这个方子。所以咱们的治疗看到了吧，一步跟着一步。 女同志想减肥，成为时髦，连小孩都想要减肥，减肥怎么治呀？减肥要燥湿利尿。有的人说我不吃。是，你这两天没吃，第三天狠劲吃，又长回去了。或者西药的要干嘛？西药的话要泻大便。一吃泻10次8次，肯定减下来，腹泻的话一天还减两公斤呢。所以咱们中医对这个减肥的话要燥湿化痰。底下写了一个方子，大家可以参照一下。用什么？用白术10g、炒苍术10g、法半夏10g，生薏苡仁10g、泽泻10g、陈皮10g、草决明30g（所以像这个草决明就可以量大一些，减肥的话可以给30g，草决明这个药记住了，非常好用，有通大便，有降血脂减肥的作用）、蛇床子10g、丹参30g、桑白皮10g、白菊花10g、生山楂15g（生山楂这个药有减肥的作用）、车前草30g、冬瓜皮10g、沱茶10g（或者用那个叫乌龙茶，或者用那个叫普洱茶，都可以减肥，就是这几种茶都可以减肥），至少服三个月。尤其吃7天吃10天想减肥，那个不看。知道吗？而且咱们减不能减水呀！主要减脂肪。所以要让她适当运动，一吃就躺着，那减不下来。还有一种减不下来，就家族遗传性，就打小就很胖，这可减不下来。还有的女同志就是更年期，她月经一断她月经不来，胖。这个月经调过来了，容易恢复减下来。更年期有个更年期绝经，就长胖，这个也可以调。如果打小就发胖，家族有肥胖症，很难治了，你也不抱什么希望，几乎减不下来。 底下还有一个妇人雀斑的方。咱们中医认为她是阴阳失调，阴虚火旺，所以就虚火上行，这配了一个药。 知母60g、黄柏60g、生地30g、龟板30g、补骨脂30g、金樱子30g、川楝子30g、菟丝子30g、川断30g、生薏仁30g、泽泻30g、牡丹皮30g、丹参30g、当归30g、升麻30g、葛根30g、乌蛇30g。乌蛇我用的量少，要根据病人的变化，我一般最多的话乌蛇用3g。如果配在胶囊里面可以加大量，用10-30g。如果病人过敏，你这个药不要用。但是我给你说：“你想要快呀，这丸药没有汤药快。”所以把它量往下减，就像我前边跟你说的，知柏地黄汤呀，调肾阴阳方呀，对吧？就9-10g，往下减。那么乌蛇最开始我就用1g、2g、3g，大点量用5g。啊，吃了比较稳定。我给你说：“吃三个月脸色肯定有变化。”吃三个月，斑点退得比较淡，但是要想退的比较好，要需要半年到一年的时间。所以这个雀斑，就是用乌蛇或者蕲蛇，蕲蛇也可以3-5g。我也给你们讲了，在用这个乌蛇蕲蛇之前，一定要问她过敏不过敏，如果有过敏不要用，用完后效果不好。啊，这个用5-6g，6g的话，咱们的胶囊0.5g，十几个胶囊，量也挺大，一天用三次。汤药的话，一天要喝两遍。而且要记住了！治颜面部或呼吸系统疾病一定要饭后喝，饭后40分钟，因为它有时刺激胃呀，喝完后又吃；再一个，胸膈以上的病都要饭后喝。饭后为什么？饭吃了药在胃上飘着，它对上焦的作用强，你一喝药，再一吃饭就压下去了，所以它那个药劲呀，挥发马上走就会弱。尤其皮科病，皮肤病一定要饭后喝。饭后它什么？往毛孔往上走。饭前一喝，效果就差，不要说没效果，就效果差，这是妇人雀斑。 另外还有一个外敷的祛斑的。你也可以用，有些女同志还自己做面膜，你也可以做一做。 大豆汁、冬瓜汁、绿豆汁、生薏苡仁、珍珠粉、桃花蕊。调完以后敷在脸上。或者用点牛奶，我看见有介绍，专门把牛奶抹脸上，10-15分钟洗干净。或者你上方加着牛奶，这个有一定的作用。 另外有的女同志老发烧的话，要甘温除大热。用补中益气汤。补中益气汤的基础上要加青蒿，尤其更年期发烧。还有的女孩子，月经期间发烧，西医也治不了，有经期发热，这个方子也可以去用。或有的女的一到晚上就发热，干什么？泻毒，阴火毒。青蒿必须要它的草。还有一些小孩，小孩怎么着？小孩一烧，烧一个星期，烧十天不好，用点青蒿，小孩用10g就可以，因为小孩喝不进去多少，连喝带洒。小孩高烧的时候，我今天给你讲竹叶的时候，在7、8、9三个月的时候，可以用。7、8、9三个月用竹叶，用荆芥穗。如果小孩发烧不是在那个季节，在冬季在春季发烧可以用青蒿，用青蒿退虚热，也可退小儿发烧。 |
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