【新提醒】老年骨质增生疼痛一案

 本帖最后由 取法乎上 于 2018-10-11 23:16 

一、案例

    老太太柳芭，是个体商张姓朋友的客户，62岁，身体略胖，气色还好，2018年5月31日来诊。

主诉：糖尿病病史，血糖6.4，尿糖不严重无尿蛋白，口干尿黄，饭后胀满，便秘和便溏交错，右脚掌外侧骨质增生疼痛，大小如花生米。腰酸，尿时常失禁，血压在不用西药情况下200/100；身体疲乏无力，脚肿伴小腿静脉曲张。询问饮食：日常喜食甜食和肥油。诊脉：左寸弱、关缓弱、尺缓大不耐按；右寸弱、关弱沉缓、尺弱。舌象：舌体胖大、舌质暗淡、苔薄干。目视胳膊和腿虚肿，耳部肾上腺点纵纹较多。

处方：白芍30炙甘草10威灵仙12鸡血藤20川牛膝15白术15川芎15菟丝子30熟地30生黄芪30车前子15制附子20炙甘草6

水煎服日分三服。

2018年6月4日来诊：觉口渴咽干，身疲劳乏力，大便不成型，脚增生处改善不明显。舌脉如前。因外出探亲一月，要求带些药品。处方：黄芪20炒苍术24茯苓30白芍12炙甘草6熟地15砂仁8山药20山萸肉20肉桂3五味子10骨碎补12泽泻12巴戟天15丹参10。8付水煎服。中成药：同仁堂金贵肾气丸4瓶，一月量按说明服用。

2018年8月17日来诊：自诉较以前有力气，体重降了7公斤治病信心大增。便溏腰酸，口渴感重（血糖高），脚骨增生处痛没有改变，因感觉还不错没有量血压。平均夜尿2次。舌脉如前。

处方：1.同仁堂金匮肾气丸2瓶，按说明服用。

      2.五积散药粉10日量冲服日两次。

      3.中药泡脚：威灵仙30透骨草30川芎15伸筋草20生白术15.水煎液，入老陈醋一瓶泡脚，五付。每付药用3天。

2018年10月10日来诊：平均夜尿减少为一次，大便基本成型，脚骨增生处疼痛完全消失，很是满意。小腿肿胀伴静脉曲张，总胆固醇稍高，动脉粥状硬化，腰酸，疲乏感已经不明显。舌象如前，脉象：双寸稍浮、双关沉缓浊、双尺均弱。

巩固处方：1.五积散粉剂，每服6克，日三次。

          2.金匮肾气丸4瓶，按说明服用。

          3.嘱：戒凉物饮食，甜品和肥油控制摄入量。

二、分析总结

    1.此是高年脾肾阳虚症，多年肥腻和生冷饮食不科学引起躯体疾病，第一次处方没效果，因为没有抓住脾肾阳虚证机，开药忙乱。

    2.验证骨质增生外用药疗效，确实有很好效果。威灵仙30透骨草30川芎15伸筋草20生白术15.水煎液，入老陈醋一瓶泡脚，每付药用3天。

    3.诊病重视饮食起居问询：本案长期吃生冷和肥油食物，脾运衰败，夜尿较多腰酸，右尺脉弱，肾阳虚证候。服药同时必须嘱咐改变饮食习惯。

    4.顽病缓除，汤药效果快，不是每个人都喜欢吃那东西。久病巩固治疗考虑病患服药的舒适性，以便乐于接受。

                                                

                                                 写于2018年10月11日，原创写作