反复尿路感染七年案

·主诊医师: 陈长青博士

·医案整理：李晓聪医师

李某，女，年65岁，广东人。患者反复发作尿痛、尿频、尿急长达7年之久，7年前首次发作时服抗生素可缓解，但此后病症缠绵，反复发作。每次发作前数天即长口疮，发作时尿频、尿急、尿痛，伴有小腹发热，大便次数增多，肛门灼热，严重时心情烦躁，难受欲死。发作时间短则10多天，长则达数月之久。每次发作均须服用抗生素，严重时需住院治疗方能缓解。但经抗生素反复治疗7年，病情时愈时作，并有逐渐加重之势；又因长期服用抗生素，导致精神、体质转差，患者抱一线希望，转而求助中医。故于2014年2月15日刚从医院出院即来汉古中医馆求治于陈长青博士。

来诊时见：尿频、尿急、尿道涩痛，小腹发热，大便次数增多，大便时肛门有是热感。患者形体偏瘦，两颧泛红，长有口疮。平素性格急躁，胃易反酸。舌质淡暗红胖大满口，中有细裂纹，苔根薄白，舌下络脉细。上腭黄红。脉细弦。舌印（+），腮印（+），甲印（5）。追溯病史，既往有高血压、心肌劳损病史。已停经10年。

患者形瘦颧红、好发口疮，乃是素体阴虚阳浮；复犯湿热之邪，蕴蓄于下焦，致使下焦气化不利，而成尿频、尿急、尿痛之症。然患者年逾6旬，肾气已虚，服抗生素虽然可一时清利下焦之湿热，但肾中元阳不堪抗生素寒冷伐杀，肾阳一衰，反不能气化三焦，致使湿热愈加蕴蓄，而尿频、尿急、尿痛等症缠绵不休，反复发作。需于清热养阴化湿的同时，温肾化气行水，并引火归元。嘱其停用一切抗生素。方以济生肾气丸合导赤散化裁，处方如下：

生地黄60g 川木通10g 淡竹叶10g 盐黄柏15g 茯苓30g 福泽泻30g 生晒笨山药30g 油桂米丸3g[先吞] 姜汁砂仁米15g[后下10分] 海螵蛸30g 车前草30g 生甘草10g 熟附片10g 生山萸肉30g

7剂，用法：加冷水1500ml，后下砂仁米，文火煮取400ml，先吞米丸，分2次早、晚饭前温服。药渣泡脚。

2月22日复诊时诉，服上方7剂后，自觉尿量增多，较前通畅。口疮减轻，大便日1次，但腰酸不适，便后自觉肛门坠胀，有潮湿感。昨天下午3-4点自觉口中有热气，患者担心复发。唇红，面色暗黄。上腭黄红。舌象同前。脉沉弦滑，右尺沉细。于原方去山萸肉、海螵蛸、茯苓，加槐角、槐花、泡苍术各15g以清大肠湿热，加土茯苓30g以清膀胱湿热。生晒笨山药增至45g以顾护中气。

服上方四剂后口疮消失，面部潮红减退，便后肛门坠胀、湿热感亦消失。

3月1日复诊时诉，天气变化时仍觉腰酸，尿量较少，昨日开始出现小便后觉右侧小腹不适，大便成形、通畅。舌淡暗略紫，舌尖有裂纹，苔根薄白，舌络细长、迂曲。脉两寸弦略滑，关尺沉微。原方去槐角、槐花、苍术，加白茅根30g、蒲公英45g以清热利尿。

3月8日复诊时诉，上方服完7剂，近1周来仍右下腹不适，小便稍有热感，但无尿急、尿痛，伴有口干，小便较少、色不黄，大便日1次、通畅，偶有腰酸，傍晚血压偏高，血压150/72-76mmHg，自服降压药帕特里克。舌淡暗红胖大，间有细裂纹，苔薄润，舌络稍粗长。脉寸关弦滑，两尺沉微。原方去蒲公英，益生地黄至90g以增强滋阴之效，加穿心莲30g以清心火，加炙甘草、败龟板（先煎半小时）各15g与原方姜汁砂仁米、熟附片合潜阳丹以收敛虚浮之元阳。

服上方期间，3月11日上午10点突发右下腹胀痛，小便热痛，坐卧不安，腹泻1次，腰酸，尿路感染又急性发作，遂急赴医馆，予以针刺关元、中极、绝谷、足三里、百会等穴，并加悬灸，针灸完毕，患者当时即觉尿痛明显缓解。再予猪苓汤、当归贝母苦参丸合四逆散加味三剂。

怎知患者服次方一剂后，即发冷战，自觉有一股气从小腹部上冲到咽喉，吞之不下，吐之不出，并全身发抖，因患者在家中，遂嘱其速用艾条悬灸气海、关元、足三里等穴，并服大理中丸后，症状缓解。此乃方中苦寒之剂太过，克伐肾中元阳，导致阴火上冲而成奔豚气。此乃医者见病治病、忽视患者素体肾气已伤所致。

3月15日复诊，诉尿道仍有刺痛感，自觉膀胱不适，尿不尽，尿量较前减少，尿频减轻。腰酸。昨日自测血压正常，但头脑恍惚，反应稍迟钝。晨起口干，舌头发苦，眠纳可，大便正常。舌暗红胖大，舌尖有裂纹，苔薄白，舌络粗长。脉寸关弦滑，尺沉细。于3月8日方去龟板、熟附片，加阿胶（烊化）20g、猪苓15g成猪苓汤以滋阴清热利水，加乳没各6g以调气活血止痛。拟方如下：

生地黄90g 川木通10g 淡竹叶10g 油桂米丸3g[先吞] 福泽泻15g 生甘草10g 土茯苓30g 泡苍术15g 生怀牛膝15g 白茅根45g 穿心莲30g 乳香6g 制没药6g 猪苓15g 阿胶20g[烊化] 盐黄柏15g 姜汁砂仁米15g[后下10分] 车前草30g

7剂，用法：加冷水1800ml，后下砂仁米，文火煮取400ml，烊化阿胶，分2次早、晚饭前温服，先吞肉桂米丸。药渣泡脚。

上方连服7剂，并行针灸8次，3月22日患者复诊时小便热痛感消失，尿量增多、通畅，晨起口干苦消失，腰酸、头脑恍惚消失。服中药后即肠鸣，大便日2次、通畅、便后无湿热感，偶觉膀胱有不适感，夜尿1次。

此后以上方随症加减，连服3月余，服药期间尿频、尿急、尿痛仍有轻微发作，发作即服3月8日方一剂，同时来医馆针灸即可缓解。精神状态转佳，头脑昏沉消失，两颧泛红转为面色红润。

6月28日复诊诉，5月26日在中山大学孙逸仙纪念医院查尿红细胞总数1500个/ml，异性红细胞500个/ml；6月26日复查，仍有尿红细胞总数1500个/ml,异形红细胞1000个/ml。

追溯病史，得知患者早在婚前体检时便发现尿中有红细胞，又于生产女儿一个月后突然出现血尿，但不伴尿痛，注射庆大霉素后症状尿血消失。绝经一年时突发尿频、尿急、尿痛，此后尿路感染约每半年到一年复发一次。7年前因操劳过度，导致十天或半月复发一次。经四个月经中药治疗后，现在小便通畅，大便正常。但间有胃脘不适，天气变化较大时小腹胀气，经艾灸及多饮水后两三天可自行消失，眠纳均可。上腭黄红，中柱淡白。舌淡暗胖大，舌面有细裂纹苔薄白，舌络细长。脉见寸关弦细，尺沉微。

目前尿路感染基本控制，已近半年无明显发作。尿中红细胞考虑为IgA肾病导致，遂以上方为基础，加用三仙炭、墨旱莲、益母草以活血止血。处方如下：

生地黄90g川木通10g 淡竹叶10g 油桂米丸3g[分2次先吞] 福泽泻15g 生甘草10g 生怀牛膝10g 白茅根60g 墨旱莲30g 砂仁30g[打，后下10分

·主诊医师: 陈长青博士

·医案整理：李晓聪医师

李某，女，年65岁，广东人。患者反复发作尿痛、尿频、尿急长达7年之久，7年前首次发作时服抗生素可缓解，但此后病症缠绵，反复发作。每次发作前数天即长口疮，发作时尿频、尿急、尿痛，伴有小腹发热，大便次数增多，肛门灼热，严重时心情烦躁，难受欲死。发作时间短则10多天，长则达数月之久。每次发作均须服用抗生素，严重时需住院治疗方能缓解。但经抗生素反复治疗7年，病情时愈时作，并有逐渐加重之势；又因长期服用抗生素，导致精神、体质转差，患者抱一线希望，转而求助中医。故于2014年2月15日刚从医院出院即来汉古中医馆求治于陈长青博士。

来诊时见：尿频、尿急、尿道涩痛，小腹发热，大便次数增多，大便时肛门有是热感。患者形体偏瘦，两颧泛红，长有口疮。平素性格急躁，胃易反酸。舌质淡暗红胖大满口，中有细裂纹，苔根薄白，舌下络脉细。上腭黄红。脉细弦。舌印（+），腮印（+），甲印（5）。追溯病史，既往有高血压、心肌劳损病史。已停经10年。

患者形瘦颧红、好发口疮，乃是素体阴虚阳浮；复犯湿热之邪，蕴蓄于下焦，致使下焦气化不利，而成尿频、尿急、尿痛之症。然患者年逾6旬，肾气已虚，服抗生素虽然可一时清利下焦之湿热，但肾中元阳不堪抗生素寒冷伐杀，肾阳一衰，反不能气化三焦，致使湿热愈加蕴蓄，而尿频、尿急、尿痛等症缠绵不休，反复发作。需于清热养阴化湿的同时，温肾化气行水，并引火归元。嘱其停用一切抗生素。方以济生肾气丸合导赤散化裁，处方如下：

生地黄60g 川木通10g 淡竹叶10g 盐黄柏15g 茯苓30g 福泽泻30g 生晒笨山药30g 油桂米丸3g[先吞] 姜汁砂仁米15g[后下10分] 海螵蛸30g 车前草30g 生甘草10g 熟附片10g 生山萸肉30g

7剂，用法：加冷水1500ml，后下砂仁米，文火煮取400ml，先吞米丸，分2次早、晚饭前温服。药渣泡脚。

2月22日复诊时诉，服上方7剂后，自觉尿量增多，较前通畅。口疮减轻，大便日1次，但腰酸不适，便后自觉肛门坠胀，有潮湿感。昨天下午3-4点自觉口中有热气，患者担心复发。唇红，面色暗黄。上腭黄红。舌象同前。脉沉弦滑，右尺沉细。于原方去山萸肉、海螵蛸、茯苓，加槐角、槐花、泡苍术各15g以清大肠湿热，加土茯苓30g以清膀胱湿热。生晒笨山药增至45g以顾护中气。

服上方四剂后口疮消失，面部潮红减退，便后肛门坠胀、湿热感亦消失。

3月1日复诊时诉，天气变化时仍觉腰酸，尿量较少，昨日开始出现小便后觉右侧小腹不适，大便成形、通畅。舌淡暗略紫，舌尖有裂纹，苔根薄白，舌络细长、迂曲。脉两寸弦略滑，关尺沉微。原方去槐角、槐花、苍术，加白茅根30g、蒲公英45g以清热利尿。

3月8日复诊时诉，上方服完7剂，近1周来仍右下腹不适，小便稍有热感，但无尿急、尿痛，伴有口干，小便较少、色不黄，大便日1次、通畅，偶有腰酸，傍晚血压偏高，血压150/72-76mmHg，自服降压药帕特里克。舌淡暗红胖大，间有细裂纹，苔薄润，舌络稍粗长。脉寸关弦滑，两尺沉微。原方去蒲公英，益生地黄至90g以增强滋阴之效，加穿心莲30g以清心火，加炙甘草、败龟板（先煎半小时）各15g与原方姜汁砂仁米、熟附片合潜阳丹以收敛虚浮之元阳。

服上方期间，3月11日上午10点突发右下腹胀痛，小便热痛，坐卧不安，腹泻1次，腰酸，尿路感染又急性发作，遂急赴医馆，予以针刺关元、中极、绝谷、足三里、百会等穴，并加悬灸，针灸完毕，患者当时即觉尿痛明显缓解。再予猪苓汤、当归贝母苦参丸合四逆散加味三剂。

怎知患者服次方一剂后，即发冷战，自觉有一股气从小腹部上冲到咽喉，吞之不下，吐之不出，并全身发抖，因患者在家中，遂嘱其速用艾条悬灸气海、关元、足三里等穴，并服大理中丸后，症状缓解。此乃方中苦寒之剂太过，克伐肾中元阳，导致阴火上冲而成奔豚气。此乃医者见病治病、忽视患者素体肾气已伤所致。

3月15日复诊，诉尿道仍有刺痛感，自觉膀胱不适，尿不尽，尿量较前减少，尿频减轻。腰酸。昨日自测血压正常，但头脑恍惚，反应稍迟钝。晨起口干，舌头发苦，眠纳可，大便正常。舌暗红胖大，舌尖有裂纹，苔薄白，舌络粗长。脉寸关弦滑，尺沉细。于3月8日方去龟板、熟附片，加阿胶（烊化）20g、猪苓15g成猪苓汤以滋阴清热利水，加乳没各6g以调气活血止痛。拟方如下：

生地黄90g 川木通10g 淡竹叶10g 油桂米丸3g[先吞] 福泽泻15g 生甘草10g 土茯苓30g 泡苍术15g 生怀牛膝15g 白茅根45g 穿心莲30g 乳香6g 制没药6g 猪苓15g 阿胶20g[烊化] 盐黄柏15g 姜汁砂仁米15g[后下10分] 车前草30g

7剂，用法：加冷水1800ml，后下砂仁米，文火煮取400ml，烊化阿胶，分2次早、晚饭前温服，先吞肉桂米丸。药渣泡脚。

上方连服7剂，并行针灸8次，3月22日患者复诊时小便热痛感消失，尿量增多、通畅，晨起口干苦消失，腰酸、头脑恍惚消失。服中药后即肠鸣，大便日2次、通畅、便后无湿热感，偶觉膀胱有不适感，夜尿1次。

此后以上方随症加减，连服3月余，服药期间尿频、尿急、尿痛仍有轻微发作，发作即服3月8日方一剂，同时来医馆针灸即可缓解。精神状态转佳，头脑昏沉消失，两颧泛红转为面色红润。

6月28日复诊诉，5月26日在中山大学孙逸仙纪念医院查尿红细胞总数1500个/ml，异性红细胞500个/ml；6月26日复查，仍有尿红细胞总数1500个/ml,异形红细胞1000个/ml。

追溯病史，得知患者早在婚前体检时便发现尿中有红细胞，又于生产女儿一个月后突然出现血尿，但不伴尿痛，注射庆大霉素后症状尿血消失。绝经一年时突发尿频、尿急、尿痛，此后尿路感染约每半年到一年复发一次。7年前因操劳过度，导致十天或半月复发一次。经四个月经中药治疗后，现在小便通畅，大便正常。但间有胃脘不适，天气变化较大时小腹胀气，经艾灸及多饮水后两三天可自行消失，眠纳均可。上腭黄红，中柱淡白。舌淡暗胖大，舌面有细裂纹苔薄白，舌络细长。脉见寸关弦细，尺沉微。

目前尿路感染基本控制，已近半年无明显发作。尿中红细胞考虑为IgA肾病导致，遂以上方为基础，加用三仙炭、墨旱莲、益母草以活血止血。处方如下：

生地黄90g川木通10g 淡竹叶10g 油桂米丸3g[分2次先吞] 福泽泻15g 生甘草10g 生怀牛膝10g 白茅根60g 墨旱莲30g 砂仁30g[打，后下10分] 阿胶20g[烊化] 石菖蒲10g 乳香6g 制没药6g 海金沙15g 正炮台芪30g 紫丹参30g 山楂炭10g 麦芽炭10g 杭芍15g 益母草30g 猪苓15g 谷芽炭10g

7剂用法：加冷水1800ml，后下砂仁，文火煮取400ml，烊化阿胶，分2次早、晚饭前温服，先吞米丸。药渣泡脚。

7月26日来诊诉，自觉尿色变清，无红色，无特殊不适。目前患者仍在继续治疗IgA肾病。] 阿胶20g[烊化] 石菖蒲10g 乳香6g 制没药6g 海金沙15g 正炮台芪30g 紫丹参30g 山楂炭10g 麦芽炭10g 杭芍15g 益母草30g 猪苓15g 谷芽炭10g

7剂用法：加冷水1800ml，后下砂仁，文火煮取400ml，烊化阿胶，分2次早、晚饭前温服，先吞米丸。药渣泡脚。

7月26日来诊诉，自觉尿色变清，无红色，无特殊不适。目前患者仍在继续治疗IgA肾病。