用药经验

一、用于心原性休克的药物

1、心原性休克

因为心脏功能减退，而引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍。

2、常用药物之间的区别血管活性药物：

具有正性肌力作用和缩血管作用，可增加心输出量和提高血压，是心原性休克患者治疗的基础用药。

不良反应：正性肌力作用，会增加心肌耗氧，导致心肌缺血，引起心律失常；缩血管作用，会导致肾脏、肝脏、胃肠道损害。缩血管作用：

去甲肾上腺素＞多巴胺。如果收缩压<80mmHg，首选去甲肾上腺素，或多巴胺 去甲肾上腺素。如果收缩压维持于80~90mmHg，可考虑先加用正性肌力药物，如多巴胺。

3、多巴胺剂量效应关系

小剂量，主要作用于多巴胺受体，肾及肠系膜血管扩张；

中剂量，能激动β1受体，产生正性肌力作用；

大剂量，可激动α受体，导致血管收缩（包括肾血管收缩）。

二、用于严重过敏反应的药物

1、严重过敏反应

严重过敏反应的临床表现，最易受影响的器官是皮肤（约占84%），其次是心血管症状（低血压等，约占72%）和呼吸道症状（支气管收缩等，约占68%）。

2、常用药物之间的区别

严重过敏反应：

首选肌注肾上腺素，比皮下注射起效快，比静脉用药更加安全和作用时间更长。仅有血管性水肿或荨麻疹时：可口服抗过敏药（如苯海拉明等）。若已知为哮喘，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。

3、糖皮质激素

包括地塞米松、氢化可的松等。不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗，因为激素起效不够快,尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。

三、用于非静脉曲张性上消化道出血的药物

1、急性非静脉曲张性上消化道出血

多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也可引起上消化道出血。

2、常用药物之间的区别

内镜止血前，可静脉输注红霉素（250mg），以减少胃内积血量、改善内镜视野。红霉素可激动胃动素受体，促进胃排空。内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血。药物局部注射，可选用1:10000去甲肾上腺素盐水。抑酸药通过提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。质子泵抑制剂（PPI）的抑酸作用显著优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。

四、用于食管胃静脉曲张出血的药物

1、食管胃静脉曲张破裂出血

肝硬化均有可能引起门静脉高压，门静脉高压是食管胃静脉曲张出血的主要原因。食管胃静脉曲张出血的病死率高，是最常见的消化系统急症之一。

2、常用药物之间的区别一线治疗药物：

血管加压素、特利加压素、生长抑素、奥曲肽；垂体后叶素的疗效有限，副作用较多。

不良反应与强有力的收缩血管作用有关，如心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压、肠缺血。

辅助治疗药物：PPI可提高止血成功率及近期再出血率。

五、用于高血压急症的药物

1、高血压急症

高血压急症是指，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

2、常用药物之间的区别

六、用于急性心力衰竭的药物1、急性心力衰竭急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。2、常用药物之间的区别正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦等，适用于收缩压<90mmHg和／或组织器官低灌注的患者。洋地黄类药物：西地兰等，适用于房颤伴快速心室率（>110次／min）的急性心衰患者。

作者：Gcplive

来源：药评中心