|
编者按
背诵条文第107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 ~ 这条又是个可以治疗精神病的方，和上一条的桃核承气汤做个对比。都是精神类的，那个主证是狂，这个是惊，那个没有小便不利，这个有小便不利。这书上下条文就有千丝万缕的联系。 “伤寒八九日，下之”，这个不管病好没好，有没有传经，这里用下之，就是误治的开始了。这要说明一下，有的医家按这个条文的天数来推断有没有传少阳，这个我觉得不是挺准。这些条文其实更像是医案记载，用来举例说明顺带教用什么方，生病不是按时间生的，所以这些时间当成一个概数就好了。 这里误治后产生了变证，胸满烦惊，这里是可以认为是少阳病的变证，只是相关的条文还在后面的少阳病篇，第264条，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。你们看这里，胸满烦惊都有。 小便不利，这个症状就常见了，太阳病少阳病阳明病，不管是下之后伤了津液，还是气化不利等等，都可能造成这症状。这个好治的。 谵语，这个不用说了，有热。一身尽重，这是湿重，湿重原因可能是下之引起的，本来伤寒出点汗好了，一用下法，汗出不去，原来体表的湿往里进了一步，而且小便不利，这个湿排不出去了，他当然也身重了。 不可转侧，这个少阳经的气机不利，可能就是有胀痛，刚好位置在体侧，他这个不舒服到感觉侧身都很难受，这也是个少阳病的症状。 这条的特征性症状“惊”，这由于误用下法，导致心气虚了，心主神明啊，心虚了就会出现各种精神症状了，什么心悸啊，心神不定啊，健忘等等，这个心的概念不只是说心脏，是中医广义的心，包括脑子。 症状分析了一下，就可以开始用方了，大部分是少阳病的症状，用小柴胡汤来加减，小柴胡汤胸满烦，胁肋痛都可以治，湿重小便不利烦惊，我们加茯苓，茯苓都可以治。这个惊的厉害，加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，谵语来点大黄清阳明热，这样就基本形成了柴胡加龙骨牡蛎汤这个方。 我们来看一下这个方的药物组成，柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。这里小柴胡汤里少了炙甘草，多了桂枝。为什么不用甘草了呢，可能是这个湿太重了，有的医家说湿重的时候用甘草会助湿，常常不用，到底是不是这个原因呢，仅供参考。桂枝用在这里干嘛用呢，说实话，桂枝用在这里的作用，解释不来，其它医家说的治气上冲引起的烦惊，行气利小便的作用，我觉得都不是很满意。 铅丹现在基本不用，有中毒的风险，如果要用，要包煎，分量最好不要超过3克，如果是小孩子最好不用。你要换成磁石啊，琥珀啊，这些也是可以的。
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。 【方解（周禹载）】 此以柴胡、桂枝二汤，去芍药、甘草，加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄者也。本太阳误下，故主桂枝，然不见少阳一证，何为以柴胡主治耶？烦惊虽系乎心，未有不因于胆，何者？胆为将军之官，失荣则多畏也。故以龙骨合牡蛎镇肝胆，盖龙骨可以定魂魄，同牡蛎可以疗惊怖。用人参，辅正也，加茯苓，利水去膀胱热也，半夏去满，大黄除胃实，去谵语也，铅丹宅心安神也，姜可以散表，可以通神明，枣不独安中，且和百药，补津液。皆照原方减一半，法斯当矣。 【医案选录】 王某，28岁，男，工人。 1976年2月15日初诊。家属代诉，病者患夜游症一年。每在夜间11时前后，突然起床，不声不响，整装后，破门而出，到院内做广播操，或擦自行车，甚而有时做饭，完后回房，一直沉睡至第二日清晨，向他问及夜里之事，毫无所知。去西医就诊，诊断为“夜游症”，未予特殊治疗，故前来中医就诊。 病人体质壮实，患慢性复发性口疮，自觉胸胁苦满，心下痞，烦躁，长期便秘，舌质红，脉弦有力。 此少阳胆火，兼阳明府实之证，宜投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，半夏10克，生姜3片，茯苓16克，大黄6克，大枣6枚，生龙骨30克，生牡蛎30克，浮小麦30克，甘草10克。水煎服。 复诊：服上方3剂后，每周夜游次数减至2次，其睡眠较前多，大便也通畅，又投3剂而治愈。（录自《经方的临床应用》） 按：夜游症之用本方加味治疗，主要根据胸胁满的少阳证，与长期便秘的阳明里实证，因此，在和解少阳的同时，兼泄阳明之实，由于属于精神疾患，所以又佐以甘麦大枣汤。从本案的辨治，可以看出柴胡加龙骨牡蛎汤证的证情虽然复杂，但病机关键还是少阳枢机不利与阳明肠府不畅。推而广之，本方所主的各种病证，也必须符合上述病机，才能有效。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
|
|
