股骨干骨折手术后发现股骨颈骨折(2019年第二例）

在这个月中，碰到了第二例股骨干骨折手术后发现股骨颈骨折的患者。让自己直接无语。在手术中股骨干骨折手术复位固定很顺利。股骨近端骨折锁定后还专门透视看了股骨颈，没有发现有问题，手术后复查X线片就发现股骨颈骨折。

手术前给患者左侧肩关节CT检查，提示肱骨近端IV型骨折，标准的解剖颈骨折脱位。但是对股骨的检查就比较粗糙了，就拍了一张骨盆正位片，股骨干的片子也是有头没尾的。

因担心肱骨头骨折脱位，于受伤后的第二天早晨急诊全麻下手术。手术后的X线片如下：

这时候自己就傻眼了，纵然刚刚经历了股骨干合并股骨颈骨折的患者，知道严重外伤患者有股骨颈隐匿骨折，但是相差不到3个月，居然又有一例患者股骨干骨折手术有股骨颈骨折，真是难受。随后又复查了CT:

手术是必须的，告知患者应该再次手术治疗，以预防股骨颈骨折移位。所以在手术后第三天，急诊给与患者左侧股骨颈、干骨折重建钉固定。手术中特意将前次手术结束前的透视图片调出，如下：

股骨髓内钉固定结束后的透视图片：

在重新固定前透视的图片：

按手术前的计划，将股骨髓内钉取出后，采用股骨重建钉固定。手术也算顺利，取出髓内钉时有点困难，不知为啥，吊紧螺栓拧不上。之后的过程都比较顺利。手术后的X线片如下：

手术后思考：

1. 股骨干骨折患者，无论怎么关心股骨颈是否有骨折都不为过！！！任何你所担心的事情，那它就更有可能发生。如果发生了，正确面对，尽早发现，然后去处理。不要想患者怎么想，而是你要怎么想！把自己放到手术决策中，积极处理。
   

2. 这样的患者结果，是最打击手术者的，但是如果你能够正确处理，骨折愈合只是一个结果。不会因为没有发现或者没有固定，导致畸形愈合或者不愈合而引发纠纷。

3. 手术前的检查和手术前的准备是最为重要的，这例患者手术前只有骨盆的X线检查，没有行骨盆CT检查，无法发现股骨颈是否有隐匿骨折。所以还是那句话，把所有的检查都要在手术前完善。

4. 因为股骨干骨折合并股骨颈骨折的病例有自己的特点：骨干骨折移位明显，而股骨颈骨折几乎无移位，疼痛、畸形和局部体征少，所以发现困难。当然，移位局部移位少，骨折复位和固定后，愈合的几率就高。

5. 这个患者还有一种固定方式就是在股骨颈的前方再行空心钉2枚固定，但是，这样对于空心钉的位置和空间分布就要求高，反而创伤大，不如行重建钉固定方便。这是我个人的经验。