《方剂学》学习笔记296

第十六章 祛痰剂/清热化痰/清气化痰丸（清热化痰，理气止咳）

清气化痰丸

（清气化痰丸 《医方考》

【组成】陈皮去白  杏仁去皮尖  枳实麸炒  黄芩酒炒  瓜蒌仁去油  茯苓各一两（各30克） 胆南星  制半夏各一两半（各45克）

【用法】姜汁为丸。每服6克，温开水送下（现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等七味药粉碎成粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100克，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉碎末泛丸，干燥即得。每服6- 9克，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方酌减。）

【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

（板书：

主证分析   痰热咳嗽。   

痰阻气机，郁而化火 →     

外邪化热，炼液成痰 →    痰热证。）

   清气化痰丸主治痰热咳嗽，主治证候，主证是痰热咳嗽，也就是说痰热证，它表现是咳出热痰，咳出来的是热痰。

   这痰热怎么造成的呢？

   有两种可能：

* 一种可能，本身痰湿，本身有湿痰郁而化热。

* 另一种可能，外邪入里化热，然后热邪煎灼津液为痰。

   不管哪个原因，总之归宿到痰热的形成，那痰热，这种热痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。

 @ 热痰的特点，痰热壅肺以后，肺失宣降，咳嗽气喘，咳喘。

 @ 痰热特点，咳痰黄稠，典型的痰热，应该说咳痰黄稠量还是比较多的。

 @ 只要有痰，痰就要阻滞气机，可以胸膈满闷，这是在前面讲到二陈汤，包括这个温胆汤共同的痰热阻滞气机是它的一个特点。

 @ 痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，气急严重的可以喘，呕吐恶心，这也是痰证常见的。

 @ 痰热要扰乱心神，程度较轻的，体现出一种烦躁，心神不安，烦躁不宁，这有热，心烦，是一般热证都可以发生的。

 @ 舌脉象，舌质红，苔黄腻，脉滑数。这是典型的痰热证的舌脉表现。

   通过清气化痰丸的证候分析，我们可以看到这是痰的瘀滞部位，主要是在肺，

* 造成肺失清肃，

* 连带引起了胃气不和。

* 因为有热像，所以邪热，痰热扰心，有一些兼证。

* 主要是在肺，咳吐，咳出来的这个热痰。

   治疗：清热化痰，理气止。

   方义分析： 这张方仍然是在二陈汤的基础上，加减化裁而来，这个方用， 

* 胆南星和瓜蒌仁这两味联用为君药

 @ 胆南星，苦寒的有较强的化痰力量，擅长于风痰，也擅长清痰热了。

 @ 瓜蒌仁，既能清化热痰，也有宽胸、除满作用。

   这两个联合针对了痰热咳痰黄稠，甚至于量多，针对性很强。

* 臣药，黄芩、半夏

 @ 黄芩，善于清肺热，清上焦之热，在这里增强君药的清痰作用。

 @ 半夏，在二陈汤里是君药，在这里是臣药，它增加这种化痰力量，这毕竟虽然是热痰，痰来源仍然是一种湿聚成痰的，半夏燥湿化痰，增强全方的化痰力量。

   当然整个方剂它是属于凉性的，半夏是温性的，在这里大队的凉性药当中，配伍一定的温性药，它起到去性取用的作用。留下来它化痰的力量，突出这个用。抑制了它辛温燥烈之性。这是一个配伍当中，扬长避短的一个方法。

* 佐药，

   这个方里有三味药，杏仁、陈皮、枳实

 @ 杏仁苦平，平性药，寒痰、热痰，各类痰它都可以使用。它有化痰作用，长于降气，降气止咳。

 @ 陈皮能够理气、化湿，有助于化痰。

 @ 枳实在这里，可以降气导滞，又能清热，偏寒性，加强全方清热作用。它和陈皮结合，能增强理气作用。

 @ 这个方里佐以茯苓，它能够（健脾）渗湿帮助消痰（消除生痰之源），

 

* 使药，

 @ 姜汁有散水，有助于消痰的作用，还能防止胃气上逆，因为这个痰湿重了，痰热可以引起呕恶，姜汁有和胃作用。

   清气化痰丸实际上是在二陈汤基础上，去掉甘草，再加上清化热痰的一组药构成。

（二陈汤方：半夏、橘红、茯苓、甘草

清气化痰丸：半夏、陈皮、茯苓 + 胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实、姜汁）

   为什么去甘草呢？

   要注意这个方里痰量，应该说痰热，咳痰黄稠，量比较多，要去掉甘草。

   前面讲到二陈汤的时候，你联系到二陈汤后面的第一个附方，导痰汤。它也是利用了二陈汤去甘草再加味，所以痰湿较重，阻滞在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。这是对清气化痰丸的方义分析。

   清气化痰丸是临床常用方，我们教学大纲把它定为一类方。重点掌握的方。代表了咳嗽兼有热痰，这种的代表性治疗方法。

   配伍特点

   化痰和理气清热并用。或者说化痰、理气、清热并进。化痰为主，治痰要治气，而且针对热痰要清热，所以它是化痰、理气、清热结合的。

   临床运用方面，辨证要点：

   咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。

* 一个是从痰的性质来辨，咳痰黄稠是热痰的基本表现。

* 胸膈痞闷是反映了痰热阻滞气机，阻滞气机，所以这个方里才要用陈皮、枳实这些行气药。

* 舌象脉像，这是典型的痰热表现。

   在随证加减：

* 如果痰多气急，痰量很多造成咳喘气急，那要加强清热解毒，加强排痰力量。加鱼腥草、桑白皮。

 @ 鱼腥草在临床既能清热解毒，也有一定的排脓作用，在这里这里能够排痰，协助排痰清热。

 @ 桑白皮是降气，清肺热这个作用。增加降气平喘，增加排痰清热力量。

* 这种痰稠较粘难咯，半夏辛温，往往比较燥，就适当减量，加青黛、蛤粉。

 @ 葛粉化痰，它有化痰作用，也有一定软坚散结作用。 

 @ 青黛增加这种清热力量，因为热邪重了，煎灼津液，容易使痰较粘难咯。

   

* 胃气上逆突出，恶心呕吐明显的，可以加竹茹清化痰热和胃，突出了加强和胃的力量。

* 如果有烦躁不眠，这个方里，去黄芩加黄连，增加清心力量。用栀子清热利水，增加热邪从小便排出的出路。

   而且可以增加一些安神药，遇到痰热扰乱心神，心神不安，加黄连、栀子、去黄芩，增加琥珀粉、远志这一类养心安神。

   清气化痰丸是一类方、重点方，也是我们清化痰热方面，选择的唯一的一个一类方。