|
【证治方药】
(一)风热犯肺
1，临床表现：胸痛突然发作，或串痛连及胁部，或伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰、咽痛。舌苔薄黄，脉浮数。
2，病因病机：风热侵袭，首先犯肺，肺气失宣，胸络不畅。
3，治法：疏风清热，宣肺宽胸。
4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。
药物：银花15～30g，连翘15g，桔梗10g，杏仁10～15g，枳壳6g，黄芩10～15g，全瓜蒌15～30g(打)，牛蒡子10g，芦根30g，甘草10g，荆芥穗10g，防风10g。
方义：银花、连翘、黄芩清热，荆芥、防风、牛蒡子疏风，桔梗，枳壳、瓜萎、杏仁宽胸理气、化痰止咳，芦根清热生津，甘草和胃调中。
加减：若无恶寒者可去荆芥、防风，发热甚者加石膏、知母清解退热，头痛加白芷、羌活、葛根祛风止痛，咳嗽加前胡、白前宣肺止咳，痰黄加鱼腥草、板蓝根清热。
5，变通法：若热邪入里，寒热往来、咳嗽胸痛，喘息不畅，用小柴胡汤(《伤寒论》)合小陷胸汤(《伤寒论》)宣肺清热、宽胸止痛。
(二)痰热壅肺
1，临床表现：胸痛咳嗽剧烈，喉中痰声，咯吐黄甚而脓稠腥臭。发热口渴，心烦汗出，小便黄，大便秘结，或伴喘息。舌红、苔黄，脉数滑或洪数。
2，病因病机：热邪人里，耗灼津液，变生为痰，痰热壅阻，肺失宣肃。胸络不畅。
3、治法：清热化痰，通络宜肺。
4，方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
药物：全瓜蒌30g，法半夏15g，黄连10g，麻黄10g，杏仁15g，生石膏30g(先煎)，桔梗10g，甘草10g，黄芩15g。
方义：麻黄、杏仁、石膏、甘草宣肺清热，瓜蒌、半夏宽胸通络，桔梗、甘草排脓，黄连、黄芩清热。
加减：若痰黄或呈铁锈色者，加鱼腥草、金养麦、蒲公英、败酱草清热解毒。痰多稠脓腥臭者，加冬瓜仁、苡仁、桃仁、杏仁，芦根，即舍苇茎汤(《千金要方》)清热排脓化瘀。大便秘结者加生大黄、枳实通便泻火。呼吸急促以葶苈子、苏子、白芥子泻肺平喘。
5，变通法：热毒甚者，用苇茎汤(《千金要方》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减，药用蒲公英、地丁草、银花、连翘，野菊花、鱼腥草、冬瓜仁、桃杏仁、苡仁、桔梗、甘草，以清热解毒、排脓通络为治。
(三)饮邪停聚
1，临床表现：突然胸痛，气急喘息，不得平卧，引及胁部，转侧或咳嗽胸痛加重。肋间胀满，胸腔积液，或伴发热、咯痰黄。舌红苔薄或黄，脉弦滑。
2，病因病机：水饮内停，聚结于胸，肺气失宜，胸络不畅。
3，治法：逐饮泻肺，利水通阳。
4，方剂：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药物：葶苈子l0～15g，红枣10g，白术15g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，桑白皮15g，车前草15g。
方义：葶苈子逐饮，桑白皮泻肺，白术、茯苓，泽泻、猪苓、车前草利水，桂枝通阳，红枣和中。
加减：气虚者加黄芪、党参益气，阳虚者加附子、肉桂温阳。若体质强壮，积液量多可酌加控涎丹(《三因方》)11 5g，日清晨空腹服1次，连用3～5天。有结核引起者加丹参、百部，黄芩抗痨。胁痛甚者加茜草、旋覆花、红花，降香化瘀通络。咳嗽喘息，咯痰清稀泡沫状，加干姜、细辛、半夏、五味子化饮止咳。
5，变通法：症状轻者，无胸腔积液或量少者，用香附旋覆花汤(《温病条辩》)加减，化饮通络，药用香附、旋覆花、全瓜蒌、川椒目、苏子、半夏、茯苓、陈皮、自芥子等。症状重，咳嗽气逆，胸痛引胁，时有水声，脉沉弦而体强证实，可暂用十枣汤(《伤寒论》)，芫花、大戟、甘遂等份研末，每服1，5～3g，大枣10枚煎汤送下，为峻下逐饮之剂。
(四)气滞血瘫
1，临床表现：胸痛，部位固定，有明显触压痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧，或局部红肿青紫，或沿肋间引痛呈锥刺、烧灼、刀割样，可有外伤史。舌黯红或有瘀点(斑)。脉弦涩。
2，病因病机：外伤损络，瘀血闭阻，气血不通。
3，治法：活血化瘀，通络止痛。
4，方剂：复元活血汤(《医学发明》)加减。
药物：柴胡10g，当归15g，赤芍15g，炮甲片15g(打)，全瓜蒌30g，桃仁15g，红花10g，香附10g，甘草6g。
方义：当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、香跗理气通络。山甲化瘀剔络、定痛破瘀，全瓜蒌化痰散结、宽胸止痛，芍药、甘草缓急止痛。
加减：痛甚加降香、丹参、三七化瘀止痛，局部肿痛可用乳香、没药、刘寄奴、落得打活血消肿。
5，变通法。可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
【评述】
狭义的胸痛乃除心痛、胁痛之外者，主要由肺、胸膜，胸壁病变引起。肺部病变，包括肺炎、肺脓疡等：胸膜病变，主要是各种原因引起的渗出性胸膜炎：胸壁病变，可包括肋间神经痛、胸部挫伤及肋骨骨折。一般而言，肺炎、肺脓疡以风热、痰热为主：胸膜炎渗出积液多者为饮邪停聚，早期属风热或少阳证，后期积液吸收可出现气阴两虚之证。而胸壁病变引起的胸痛，大多为气滞血瘀引起者。
胸痛虽由痰热水饮、瘀血闭阻，但总属络脉不通、血行不畅者，故活血通络药常需选用。轻则丝瓜络、旋覆花、广郁金、香附，以理气通络为主，重则蒲黄、五灵脂、延胡索、降香、茜草，以化瘀定痛为治。又胸痛位于上焦，浊阴痰饮内踞而为痛者多见，故化饮通痹药在所必用。如瓜蒌、薤白之宣痹通阳，冬瓜仁、桃杏仁之化痰清热，枳壳、桔梗之宽胸理气，麻黄、杏仁之宣肺平喘，均可选配参伍。
|
|
|
