   2018 年英国超声心动图学会（BSE）制定了相关指南用来评估肺动脉高压(PH)概率。该指南认为PH的超声心动图评估最好只是判断PH存在的可能性，而不是去测量肺动脉压的具体数值。 BSE 将与PH相关的其它超声表现分为 3 个类别ABC，只要ABC中存在一个指标异常，就表示该类别阳性↓ 而PH的可能性高低则根据三尖瓣反流速度结合上述指标（2个以上）共同判断↓  接下来我们重点讨论一下第一个表格中的各种指标： 1、RV基底部/LV基底部> 1.0 于心尖四腔心切面舒张末期测量。RV/LV >1 为异常，提示右心室大。 ↑↑正常情况下，RV/LV ＜1。 肺动脉高压时，RV/LV >1，右室增大。 2、室间隔运动扁平 右心室压力升高或容量负荷增大时，可导致室间隔扁平，左心室呈D字形，具体表现为收缩期或舒张期左心室偏心指数EI>1.1。 测量方法：左心室乳头肌水平切面，D1 为垂直于室间隔的左心室内径，D2 为平行于室间隔（垂直于 D1）的左心室内径，偏心指数EI=D2/D1，正常≤1.1。
↑↑正常情况
↑↑，室间隔扁平，EI＞1.1，左心室似D字形。 3、下腔静脉内径> 21mm且呼吸塌陷率减低(深吸气时<50%或平静吸气时<20%)。 于呼气末期在距离右心房 1～2 cm 处垂直于下腔静脉长轴测量。
4、右心房面积(收缩末期) >18cm²。
5、右室流出道加速时间（RVOTAT）<105ms或收缩中期出现切迹。 测量切面：胸骨旁短轴切面。 频谱多普勒（PW）取样容积置于右室流出道近肺动脉瓣处。测量频谱收缩期开始到血流速度峰值之间的时间。 随着肺动脉压力增加，RVOT AT 逐渐缩短。 若心率异常（<60 或 >100 次/分)，需行心率矫正。矫正 RVOT AT = RVOT AT ×心率/75。 出现收缩中期切迹多系因肺毛细血管阻力增加、血管顺应性差引起的肺动脉高压，而非左心疾病引起的肺高压。 不过，关于加速时间，也有的书上用的是肺动脉瓣而非右室流出道的加速时间（比如《超声心动图学》第6版）。 应用肺动脉瓣血流加速时间(AcT)估测平均肺动脉压PAMP的方法为: 当 AcT ＜ 120 ms 时， 采用公式 PAMP = 90 － ( 0.62 × AcT) 更准确。 比如↓↓，肺动脉瓣加速时间（AcT）为0.088s，即88ms，则PAMP=90-（0.62x88）=36mmHg。 6、舒张早期肺动脉瓣反流速度＞2.2m/s。 于胸骨旁短轴切面用CW测得肺动脉瓣反流，平均肺动脉压PAMP=ΔP+RAP，其中ΔP=4V²,V为舒张早起肺动脉瓣反流速度。 实际工作中ΔP不用自己算，机器会自动给，比如下图ΔP为26mmHg，假设RAP为10mmHg，则PAMP=26+10=36mmHg。
7、肺动脉内径＞25mm。 需要注意的是肺动脉内径测量的位置并非肺动脉瓣环处，而是肺动脉瓣环与肺动脉分叉之间。 其实除去上述这7个指标，还有许多指标可以评估肺动脉压： 8、右室壁肥厚： 正常右室游离壁厚度为2-5mm ，大于5mm时提示右室壁肥厚，可能存在肺动脉高压。 9、右室收缩功能障碍: 1）、三尖瓣环收缩期运动幅度TAPSE＜16mm（业内标准不统一，15、17、18、20mm都有)。 2）、右室面积变化分数FAC＜35%,其中FAC=RVEDA-RVESA/RVEDA,RVEDA表示舒张末期右室面积，RVESA表示收缩末期右室面积。 3）、右室游离壁三尖瓣环组织多普勒Smax＜10cm/s(也有的参考标准是12cm/s。） 10、在收缩晚期于主肺动脉内出现红色逆流血流。
以上指标各有所长，也各有缩短，不能单凭其中某一点来判断肺动脉高压是否存在，应该综合评估互相印证。 简单来说，不管多少种指标，基本都可以归到上述ABC三类中去。 实际工作中当我们发现以上某一点有异常时，应警惕是否存在PH，以防漏诊。但是需要注意的是，不是只要出现上述指标，就一定存在肺动脉高压，两者之间并不是绝对的一一对应关系。  ●伴随室间隔缺损（VSD） 公式: PASP=SBP-4* (VSDmax)² 注: SBP (肱动脉收缩压)、VSDmax(室间隔缺损最大分流速度) 切面:VSDmax一般从大动脉短轴切面或左心长轴切面获取。 ●伴随动脉导管未闭（PDA） 公式: PASP=SBP-4* (PDAmax) ² 注: SBP (肱动脉收缩压)、PDAmax(动脉导管未闭最大分流速度) 切面: PDA Vmax一般从心底短轴或胸骨上窝切面获取。 和三尖瓣反流法一样，应用这两种方法的前提也是无右室流出道和肺动脉狭窄。 <未完待续> |
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