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对于外感病的治疗，我们一般感觉无汗的患者要容易些，而有汗者要多少费点波折。就是因为无汗者正气不虚，即使高热恶寒，也可以通过发汗的方法把邪气掀掉。有汗者则是体表的正气不足，即使邪气不盛，也会因为自己的阵脚本身就不整齐而难以取胜。可见解表难易程度不至于邪气的强弱，而是在于患者自身的正气能不能顺利的供医者支配。 正气是一个很宽泛的概念，具体到体表则一般是指营卫之气，二者相伴循行于体表起到保护作用。我们常说营行脉中，卫行脉外，这说明卫气比较活泼，行动迅速，营气比较厚重，是卫气的后盾支持。也可以说卫气是开路先锋，营气是正规的大部队。机体受到外邪以后医生就要想办法调动营卫之气对邪气进行进攻，最简单而直接的方法当然是用麻黄汤发汗解表，如果患者脏无他病又是单纯受寒，往往可以汗出而愈，见效是非常快的。既然叫麻黄汤，起主要作用的药物当然是麻黄，麻黄辛温发散，古人说生长麻黄之地冬不积雪，是因为它能提调深部的阳气达到表层，虽然吃完麻黄以后可能出现身热汗出的表现，但它本身并不能补充阳气，它只是把已经存在的阳气调出来使用，所以中医都有一个常识，即麻黄过量使用能造成亡阳，出现身冷汗出不止等症状，就是因为它把阳气挥霍的太多了。可见麻黄作战只会三板斧，虽然勇猛而缺乏后劲，如果邪气薄弱有可能侥幸获胜，邪气若比较凶悍的话，只用麻黄可能出现两种结果，一是不能突破重围，二是虽然突破但也使得自身正气大伤，表现为体表有汗而表邪又不能尽去。正是由于麻黄的这个弱点，所以在麻黄汤中必须配伍桂枝，麻黄发的是卫气，桂枝有通脉的作用，它能输送营气，营气是卫气的后盾，麻黄这个先锋没有把握必胜的时候，后面必须依靠桂枝运送来强大的营气，这样有先锋有后盾，我们就可以比较有把握的击溃敌人。可以说麻黄汤中懂得配桂枝，是中医发汗和西医发汗的根本不同，西医治疗发烧也懂得用发汗的方法，但西医认为发汗退烧只是缓解症状，并不是真正治病，一些感染性疾病，光发汗退烧是不行的，必须杀灭病原体，应用抗生素或抗病毒药物，否则的话汗退以后体外还会复升。这样看来中医只懂得发汗似乎很愚昧，但中医的治疗实践表明，如果发汗得法，往往病人就热退而愈了，并不像用西药那样汗退复热，这其中有什么原因值得我们思考。其实就是因为西药只能发卫气，不能发营气，水杨酸相当于麻黄的作用，作战虽然勇猛，但也只是开头能取得一些小胜利，把邪气打开一些通路，使汗能出来。由于后面没有营气对外邪形成大兵压境的态势，邪气并没有真正的溃败，或者暂时退让一下，很快又复集起来，所以病人的汗一收很短的时间内又会发烧，这时再重复发汗，逐渐地使病人天天大汗淋漓，自己都感觉着虚，而发烧还不能解决，所以用西药发汗在一开始就是战略上的错误，每次都是打的无准备之仗。 外感病在中医中是相对简单的病，每个中医都不难应付，但我们接诊病人恐怕最不愿意碰到的就是被西药发过汗的人。因为初发病的人病机比较单纯，按照正规的方法给予解表可以比较容易的痊愈，为什么用西药发过汗的病人就不好治疗了呢？我们知道机体为了防止外邪的入侵，平时体表都分布有营卫之气的，来了外邪先有这些营卫之气来阻挡，这样邪气不能进入体内，同时由于体表常驻的营卫之气不够强大，也不能把外邪驱赶出去，二者相持不下就形成了表证。医生要做的就是向体表增强兵力以期击溃敌军，比如用麻黄汤，里面的麻黄和桂枝分别把卫气和营气调集到体表，其实也相当于调集的轻骑兵和水军，麻黄行动迅疾，像是骑兵，桂枝通过经脉来输送兵力，相当于水军，这样先锋和后盾都到位以后再正式作战，可以说是从容不迫，因此胜算是比较大的。用水杨酸发汗则不同，并没有从机体内部调集兵力，直接对体表常驻的这点兵力下达作战命令，结果可想而知，当然是正气被拼掉了，邪气还没有散去，所以西医认为发汗不能治病，必须杀灭病原体。其实从服用中西药后机体不同的反应，也可以推断二者调动气机的不同，服麻黄汤后会出现心跳加速，身体感到烦热等表现，这是整个机体正气被鼓动的表现，而服用水杨酸后往往没有这些感觉，不知不觉的就出汗了，所以它发汗的层次很表浅。当然我们也不能排除有些人吃完水杨酸一发汗，第二天就痊愈了，这就是一个正邪实力对比的问题，这个人体质非常强壮，不用调集机体内部的正气，仅靠体表之气就能把邪气打败，这种情况当然是存在的，如果正气更强大一些，可能感受邪气也根本不发病。体表的正气就相当于我们手头的零钱，如果开始发病时就用西药发了汗，就是无谓的把这些零钱浪费掉了，下一步治疗会感到手头拮据，只能去银行取固定资产，为治疗带来的麻烦，所以中医都不愿意接被发过汗的病人。 外感病治疗的大法是无汗用麻黄，有汗用桂枝。无汗用麻黄汤，道理刚才已经讲过了，那么为什么有汗的用桂枝汤呢？一般的解释就是桂枝汤中的芍药能够敛汗，还有本草书说桂枝能止汗。而我们认为桂枝汤的作用其实是恢复体表的秩序，也就是对体表进行“格式化”。体表之所以出汗是因为原有的秩序被打乱了，比如原来的营卫之气为了抵抗外邪，都是有阵法排列的，至于具体是什么阵法我们当然不知道，但由于机体的灵性本能，它们肯定有一个合理有效的排列，现在由于作战瞎指挥，各个作战单位被打得很凌乱，体表也就不固而有汗液漏出。这些作战单位混乱以后就像铁块里面的原子没有统一的极性，所以这块铁也就没有磁性，怎么能让铁原子都向一个方向排列呢，当然就是磁化，用磁铁吸引它一下，这块铁里的原子就会整齐排列而带有磁性，那么磁铁是怎么起作用的呢，是靠它的南北两极，用这两极形成一个整齐的磁场，在这个磁场中的原子就被它顺化了，那么同样我们回过头来看桂枝汤，桂枝的辛散和和芍药的酸收其实正是设立磁场的两极，在这个磁场中原来已经混乱的营卫之气被顺化过来，形成规则的阵营，这样体表就恢复的往日的宁静，也像磁带一样，磁带上记录着各种信号，如果让这个磁带在磁铁上过一遍，那原来的一切信息都被抹掉，也就是我们常说的消磁。 提到体表的秩序，我们说任何自然的事物都是从有序走向紊乱的，即向着熵增加的方向推进，那么要保持这种有序就必须提供能量，比如我们细胞膜平时总要保持一种电位差，维持这种电位差当然是要消耗ATP的，那么消耗这么多能量来维持这样一个东西有什么意义呢？这就是养兵千日用兵一时的道理，只有保持电位差才能在需要的时候形成动作电位，进一步完成各种生理功能。同样体表的营卫之气平时肯定也要保持一定的规律性的，绝不是杂乱无章的乌合之众，机体保持这种规律性当然也要消耗能量，其实就是体表平时就有储存一定的势能来备不时之需，来了外邪之后想办法把这个势能释放出去，以达到祛邪的目的，治疗的合理性就是掌握释放势能的时机，不能提前释放，那就像刚才说的把零钱挥霍掉了，还没有买到顶用的东西，正确的方法是把这些零钱和银行的整钱合在一块购买想要的东西，经常有消费者犯这样的错误，不舍得花一千块钱买一件像样的东西，只舍得花二百块钱买个山寨货，不顶用又花三百块钱买一个，最后实际花费不少了，还是没有达到目的，这和发汗不得法是一样的。 多米诺骨牌也是一个储存能量的游戏，需要费很大力气把它排列好，然后在娱乐时释放它，最后变得一片狼藉，可见把骨牌从杂乱无章排列到井然有序就相当于使用桂枝汤的过程，这个过程把能量蓄积起来，而把骨牌推倒就是使用麻黄汤的过程。这也是为什么桂枝汤补益的意味比麻黄汤要多一些，因为蓄积的能量需要有一个来源，麻黄汤则不需要准备这么多，只是扣动扳机就行了。 动能和势能是一个物理概念，前几天听到一个演讲说中国自古就缺乏科学的思想，我们有的只是技术，没有提高到科学理论的高度，确实是这样，我们古代应该是不会计算动能势能的具体转换，但不代表我们没有认识到这种现象，其实动能势能的应用在我们的传统文化中比比皆是，中医学当然也不例外，内经中有少阳多气少血，太阳多血少气的记载，是什么意思呢？我们知道气动而血静，也就是气活泼而富含动能，血静谧而存储势能，少阳为阳气初生，没有什么资本只有闯劲，处于创业阶段，所以多气少血，即动能多势能少，这股活泼之气需要不停的跑，如果道路不畅就会发生郁滞，所以少阳主枢，出了问题以疏散为主。那么太阳多血少气就好理解了，太阳为老阳，阳气已经处于守成阶段了，不用在外面拼搏，只吃自己年轻时储存的老本就行了，所以它是势能多而动能少，正是因为它有势能，可以在体表像张开的弓弩一样守卫着，来了外邪用麻黄汤一放箭就解决了，所以太阳主开，出问题就释放能量把体表打开。可见太阳的工作以蓄能和放能为主，当然这种蓄能和放能应该是在平时不知不觉地就完成了，使用麻黄汤和桂枝汤只是发生在体表出现障碍不能独立完成时，如果是因为体表的扳机失灵导致箭放不出去，就需要麻黄汤帮助一下，如果是体表释放能量有些过度，使原来的秩序过于紊乱无法自行恢复的时候，则需要桂枝汤帮助一下。 刚才说了蓄能放能的例子其实在中国文化中到处都有，绝不仅仅限于中医，再比如我们熟悉的书法艺术，有一个故事说羲之在献之写字的时候，偷偷地在后面猛拔他的笔管结果没拔动，在小时候听到这个故事时感到献之很厉害，把笔抓得这么紧是真功夫。长大了觉得这个故事是外行杜撰出来的，因为把笔抓紧了必然僵滞，根本没法好好的写字，真正的艺术必然是放松的。但后来我又觉得这个故事有可能是真的，即正确的握笔应该是即紧又松的，为什么这么说呢？像鹰爪子一样，老鹰的爪子在不用的时候并不是紧绷着的，但一碰到猎物马上能收缩，也和老鼠夹子一样，老鼠夹子撑开了，张的嘴很大，好像很宽松，但里面含着势能了，一旦碰它马上释放出来。所以握笔的正确方式应该是不能紧张，但是要有势能含着，否则的话虽然放松但是松懈，只有包含了势，才能把意气输送到手和笔。 起到王羲之的书法，为什么他被称为书圣呢？当然首先是笔法精到一丝不苟，即使光看线条我们也可以发现，再短的线条也绝不会直来直去，都是有弧度的，但是这个弧度又都不大，必须仔细看才能发现，只有这样才有动感和蓄势感，如果太直或太曲都显得无力，弧线有顺时针和逆时针两种，这两种弧线按照什么顺序安排才符合美感就特别重要，行草书的书写速度不会太慢，没有太多的时间思考怎么安排，但最后写出来的字又让人感觉很合理，这说明他在写字的时候应该有个一以贯之的理念在，一切都是在这个理念下自然生成的，绝不是机械设计成的，书法界还有一个传说就是，献之的母亲说过的一句名言：“我儿练字三千日，只有一点像羲之”小时候刚听到这句话的时候，就觉得写字是一个量的积累，十年才学会一个点，后面还要再积累若干年才能把笔画学全，长大以后觉得这个故事也是杜撰的，太夸张了，一辈子没有那么长，如果那样的话倾其一生也学不会写字，但再后来又感到这个故事有道理了，因为一门艺术背后有一个一以贯之的规律存在，掌握这一规律就可以推演出其它，所以虽然十年只是学会了一点，如果是真学会的话，其它的笔画应该也可以了。第三个传说是羲之观公孙大娘舞剑而悟书法，我觉得这里面共通的地方应该就是那种蓄而待发之势，能蓄势就能让人感到总有一种活的东西在里面。我们自古就崇尚龙，自称龙的传人，就是因为龙腰曲折盘旋，含蓄又充满活力，形意拳的四象中用龙身，要求躯干像龙一样，其实就是要取曲折含蓄之势。蛇和龙的体型有些像，但蛇只会一个圆圈型和一个正弦曲线，这种曲线用简单的方程就可以解出来，这就比龙的境界差远了。中国人崇尚的东西都是非线性的，比如音乐，西方的音乐提速或减速都是均匀进行的，他可能像抛物线一样以二次方的形式提速，并且在提速之前往往还要先减速，即欲快先慢，这样节奏就像橡皮筋一样被拉长缩短，这说明中国的节奏也是在缩放上做文章。我们简单的讨论了一下中国的书法、武术、音乐等等优秀文化都讲究缩放。 我们探讨了表虚表实的不同机理，指出表实比表虚更容易处理一些，举一反三，里气和表气是同一个道理，调理内伤病时，大便干燥的比大便稀溏更容易用药，也是一个正气虚与不虚的问题，就不展开讨论了。 |
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