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梨状肌综合症治案 2017年7月16日9时许，一成年男子急忙跑到我们门诊部间：“王医师在上班吗？”工作人员回答在家后，急忙转身就走了，约十多分钟后背来一老人，身材魁梧，面上古铜色的皮肤，一看就知道是一位勤劳的老人，慢慢放下老人，只见老者咬紧牙关，皱着眉头，口里叫着：“哎呀，哎呀，好痛啊！”，一脸的痛苦表情。二人坐下后，成年男子说，生怕王医师不在家，如果不在家就准备去县医院就诊。我父亲右侧臀部痛了二天，痛得哇哇叫，我住镇上搞轿车出租，今早母亲来电说我父亲病情严重，要我立即接父亲来就诊，今特来请你治疗。经问诊得知，患者刘XX，男，68岁，是南江镇集义村人，患者自述，近二月来，天天在家边河里捞砂，可能是冷水浸多了，加上天气炎热，受湿热导致右侧臀部疼痛如此严重。 刻诊：右侧臀部疼痛，当体位不适时疼痛加重，腰椎部无压痛，梨状肌处压痛，直腿抬高阴性，晚卧床不动就不痛，但翻身则疼痛加重，大便正常，小便黄，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌根黄腻。 诊为：太阴阳明合病夹瘀 方用：四妙散合活络效灵丹、当归芍药散加土鳖 药用：苍术15g，川牛膝20g，黄柏15g，薏苡仁30g，赤芍30g，茯苓10g，当归10g，乳香5g，没药5g，丹参10g，土鳖10g，川芎10g，泽泻10g。5付。水煎服。 2017年7月21日二诊：服上方五付后疼痛减轻，卧位已能活动，早晨起床不痛，稍动则加重，脉沉细，舌质淡，苔薄白。 诊为:少阴太阴合病 方用:阳和汤加味 药用：麻黄6g，熟地20g，鹿角胶10g，炮姜10g，肉桂3g，芥子10g，炙甘草6g，杜仲10g，巴戟天10g，枸杞20g，丹参10g，鸡血藤10g，川牛膝10g，千年健30g，茯苓10g，薏仁30g，苍术10g。5付。水煎服。 2017年7月26日三诊：服二诊药后，臀部疼痛进一步改善，右下肢胫骨外侧痛，活动加重，脉沉缓，舌质淡，苔白腻，口水多，小便黄，大便畅。 诊为：阳明太阴合病夹瘀 方用：四妙散合大黄附子汤加味 药用：苍术10g，薏仁30g，黄柏10g，川牛膝10g，丹参10g，当归10g，赤芍10g，鸡血藤10g，大黄3g，细辛6g，附子20g，炙甘草6g，马钱子1g。5付。水煎服，先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟以上。 2017年8月1日四诊：疼痛缓解八成，胫骨外侧麻木痛好转，坐久后起身行走则加重，脉沉细，舌质淡，苔白腻，小便黄，大便畅。 方用：四妙散合大黄附子汤加味 药用：苍术10g，川牛膝10g，黄柏10g，薏仁30g，大黄3g，细辛6g，附子15g，丹参10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，马钱子1g，鸡血藤10g，木瓜10g。6付。水煎服。先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟。 2017年8月17日五诊：梨状肌已不痛，下肢胫骨侧活动后疼痛、麻木，脉沉细，舌质淡，苔薄白，饮食减，口中和，大便紧，小便清。 方用：当归芍药散合桂枝茯苓丸、黄氏四味健步汤 药用：当归10g，川芎10g，赤芍20g，苍术10g，泽泻10g，茯苓10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，杜仲10g，肉苁蓉20g，牛膝10g，白芍20g，丹参20g，石斛10g，马钱子1g。10付，善后。 分析：本患者近七十高龄，长期在天气炎热，双足浸泡河水的环境下劳作，湿热侵犯人体，引起梨状肌劳损，水肿压迫坐骨神经，疼痛剧烈。第一诊诊为阳明太阴合病夹瘀，方用四妙散合当归芍药散、活络效灵丹加味，清热祛湿，活血止痛，药后立即缓解。二诊时阳明热退，诊为少阴太阴合病，用阳和汤加味。三诊时少阴表证去，阳明热又见，诊为阳明太阴夹瘀，方用四妙散合大黄附子汤。清阳明热，去太阴湿，兼活血化瘀。四诊时疼痛缓解八成，用三诊方再进6付。五诊时药后相隔十天来诊，只有右下肢胫侧疼痛不去，缠绵不断，用当归芍药散、桂枝茯苓丸、黄氏四味健步汤加味而痊愈。 本患者在三、四、五诊时都用了马钱子，马钱子味苦，性寒，有大毒，具有通络止痛，散结消肿的作用，可用于治疗风湿痹痛导致的畏寒、肢冷，关节肢体疼痛，肢体拘挛、麻木，特别是对神经性的疼痛作用好。马钱子每日用量为0.3~0.6g，炮制后入丸、散，外用适量。我常入煎剂，一剂用1g，日服一剂，临床上是很安全的。但马钱子服用一般不超过七至十天，防止引起体内蓄积中毒，所以要间断使用，这是临床必须注意的事项。大黄附子汤载于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第14条：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”胡老认为“凡痛在一侧者皆可加减应用。”本病例于三诊、四诊用之疗效确验。 |
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