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胸膜改变 （1）胸腔积液：病理情况下胸腔内液体增多即为胸腔积液。胸腔积液可分为游离性胸腔积液、包裹性胸腔积液和叶间积液三种。 ①游离性胸腔积液： 少量积液：在CT纵膈窗上，表现为后胸壁内缘与胸壁平行一致的弧形窄条带状液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检查可见液体分布于前胸壁下。 中等量积液：表现为后胸壁内缘新月形的液体样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压。  ②包裹性积液： CT在纵膈窗上侧胸壁的包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角（如下图），边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成“胸膜尾征”。局部肺组织可受压。  （2）气胸和液气胸 气胸：胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。 CT表现：  肺窗上显示肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，与胸壁平行。依胸腔气量多少，肺组织有不同程度的受压萎陷。 液气胸：胸腔内气液并存，如上图所示。 CT表现： 可见明确的气液平面萎陷的肺边缘。 纵膈改变 （1）形态的改变：心脏大血管的异常扩张或纵膈内有较大的占位病变时均可导致纵膈变形，纵膈病变多以肿块的形式表现。通常形态规则的肿块为良性，形态不规则的多为恶性。边缘清楚的为良性，边缘不清的多为恶性。纵膈变形常致纵膈增宽。 （2）密度的改变：根据CT值可将纵膈病变大致分为四类：脂肪密度、软组织密度、囊性病变、血管密度。CT增强可明确显示动脉瘤、动脉夹层及附壁血栓。 （3）邻近结构的改变：良性病变邻近结构无侵犯，恶性病变多受侵犯。 【试题】 1．可造成纵隔向患侧移位的是( ) B．气胸 C．胸腔积液 D．广泛性胸膜肥厚 E．较大肺肿瘤 答案：D |
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