根除Hp的最佳年龄是几岁？

penazy 2020-01-07

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幽门螺杆菌（Hp）是引起胃病的主要原因，是预防胃癌最重要的可控危险因素，那么，幽门螺杆菌是否越早根除越好呢？事实并非如此，根除幽门螺杆菌有一个最佳年龄段。

目前大多数专家认为根除幽门螺杆菌的最佳年龄是18岁～40岁，但本人认为并非尽然！

儿童期不宜根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染通常在儿童期获得，确实如此！根据研究，在发展中国家，大部分的Hp感染发生在儿童时期，大多在10岁以前，主要在 5 岁左右。

据统计，目前我国成人Hp感染率50%以上，儿童青少年感染率在30%～40%，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ，患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，其Hp感染率远高于同龄健康儿童。

（1）儿童感染Hp危害小，而且可能还有潜在益处。

Hp感染后100%会发生活动性胃炎，其中15%～20%会进展为消化性溃疡，胃溃疡、十二指肠球部溃疡。但据现有资料在感染 Hp 的儿童中，胃、十二指肠溃疡发生率远较成人低。

在欧洲、北美，儿童胃癌前疾病、癌前病变（胃黏膜萎缩、肠化生、不典型增生）和胃黏膜相关淋巴瘤的发生率极低。即使在我国、日本等胃癌高发地区，虽然近几年胃癌的发生年轻化，但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌需要十几年甚至几十年的时间，因此即使胃癌高发地区，在儿童期发生胃黏膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见，18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！

目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益。

而且在儿童期感染Hp，Hp感染后的胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，这些细胞调控免疫反应，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负相关。荟萃分析研究显示Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%。

（2）儿童根除Hp更困难，有一定自我清除率，且根除后再感染率高。

儿童因为年龄较小，依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低Hp根除效果，并且增加Hp耐药菌发生的可能，以后根除Hp会更困难。

根除Hp常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑，必须选用两个抗生素与质子泵抑制剂和铋剂联合组成四联疗法。但呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物禁用于儿童，剩下可用于儿童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。而各地甲硝唑耐药率已高达80%以上，克拉霉素耐药率也在35%左右，只有阿莫西林耐药率比较低，因此，儿童期根除Hp较成人更困难。

据研究小于10岁的儿童即使清除了Hp，1 年内再感染的风险也大大高于年长儿童及成人。而且儿童感染Hp后，10%左右会自我清除率。

因此，目前日本指南建议12岁以前、国内指南建议14岁以前，除非有严重胃病，否则不筛查、不根治Hp。目前认为根除Hp的最佳年龄是18以后。

最好在40岁以前根除Hp

幽门螺杆菌是发生胃癌最主要原因之一。

正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌

萎缩、肠化生是肠型胃癌（占绝大多数胃癌）发生、发展的必经阶段。萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，肠化生是肠型胃癌的癌前病变。

Hp感染后100%会发生胃慢性活动性炎症，胃黏膜的长期慢性炎症会演变成胃黏膜萎缩和肠化。有研究显示约50%Hp感染者可发生胃黏膜萎缩。

一项纳入了2455例慢性胃炎患者的研究显示，43.1%的Hp阳性患者发生了肠化生，而在Hp阴性患者中肠化生的发病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活动性炎症，在长期炎症刺激下部分细胞可发生异型增生，进一步演变为胃癌。

前瞻性流行病学调查显示，Hp感染可使胃癌发生风险增加4～6倍。日本学者12年随访研究发现，Hp感染者中2.9%发生胃癌，而非感染者中无1例发生胃癌。进一步显示Hp感染是肠型胃癌发生的必要条件。

因此，Hp感染在正常胃黏膜发展到肠化生过程中起到很重要的作用，是最主要原因之一。

当然胃癌发生是多种因素作用的结果。大量研究显示Hp、饮食因素、环境因素是诱发胃癌的主要因素。目前研究显示Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控的危险因素。大量事实证明：根除Hp可明显降低胃癌发生率。

我国香港人群干预研究结果表明，根除Hp可降低异时胃癌、胃癌发生风险约50%；大陆的大样本研究显示，根除Hp可使胃癌发生率总体降低39%；日本、韩国研究也得出类似结果。