预防胃癌，根除幽门螺杆菌需尽早！最佳年龄是……2020-09-13原创：医学界消化肝病频道据2017年国家癌症中心公布的数据，我国每天1万人，每10秒钟1.1人被确诊癌症。其中胃癌每年新发现病例约为68万例，占我国所有癌症的近1/3，约占全球发病总数的50%，死亡率也约占世界总数50%。 也就是说，全国每5个癌症患者中就有一位胃癌患者，每死亡3个，就有一个是胃癌。
幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌公认的主要致病因子，我国目前Hp的感染率为40%～60%。那Hp感染是如何导致胃癌发生？如何根除Hp？根除的最佳时机是？如何做好胃癌的筛查？9月11-13日，2020年中国消化内镜学年会线上会议如期举行，来自武汉协和医院的刘俊教授就Hp感染与胃癌的相关性给出了精彩的汇报。 Hp感染是年轻人患胃癌的唯一风险 Hp已被世界卫生组织（WHO）/国际癌症研究机构（IARC）列为胃癌的第一类致癌因素；荟萃分析显示，Hp感染增加总体胃癌风险达2.4倍，非贲门癌风险达3倍。那Hp感染是如何逐步导致胃癌发生呢？刘俊教授介绍了胃癌的发展模式叫做Correa模式（如下图）。
Hp感染在胃黏膜炎症、萎缩和肠化生中起重要作用 另外，刘俊教授提到，Hp感染是40岁以下人群癌前病变相关的唯一风险因素。也就是说，年轻人患胃癌的唯一风险因素是Hp感染，在胃癌呈年轻化趋势的今天，Hp感染的问题需要年轻人引起特别的重视。 40岁前根除获益最大 2016马斯特里赫特V/佛罗伦萨幽门螺杆菌感染处理共识报告：
刘俊教授介绍到，根除Hp不仅能显著减少胃萎缩发生率，还能将胃癌高危人群风险下降73% 。 那根除Hp预防胃癌的最佳时机在哪里呢？
总而言之，根除Hp预防胃癌的最佳时机在萎缩、肠化发生前，一般在40岁之前。 为什么最佳时机在这里呢？原因是萎缩发展过程中存在“不可逆转点'，这个点就在慢性萎缩性胃炎和肠化生之间。
所以，在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌，阻断了Correa模式'肠型胃癌演变'进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。 因此，根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18～40岁。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。 如何检测和根除Hp？
在治疗方面，目前我国推荐四联疗法[2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂]作为主要的经验性根除Hp方案，这些方案的根除率均可达到85%～94% 。其治疗疗程推荐为10d或14d。
如何预防胃癌？ 2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见：在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。 也就是说，在高危人群中进行筛查、早期诊断与治疗是预防胃癌的重要措施。以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象： ①年龄40岁以上，男女不限 ②胃癌高发地区人群 ③Hp感染者 ④既往有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病 ⑤胃癌患者一级亲属 ⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 早期胃癌的筛查流程：
对于Hp（+）、萎缩（+）的患者，不仅需要根除Hp，还需要每2年进行内镜精查。 其实胃癌的发生，Hp虽然是致命的凶手，但胃部炎症、男性、老龄、肥胖、糖尿病、咸辣饮食等因素也与胃癌显著相关，平常养成良好饮食习惯，不暴饮暴食，忌烟限酒，少吃生冷硬辣，避免滥用刺激胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛和可的松等非甾体类抗炎药物，也能大大降低胃癌的发生。 所以，做好我们能够做的，阻断胃癌这个魔鬼的步伐，是我们应对胃癌的最好方法！
刘俊教授 |
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