左秀丽教授 | 第六次全国幽门螺杆菌感染诊治共识—幽门螺杆菌与胃癌

我国作为胃癌高发国家，其发病率与死亡率在各系统恶性肿瘤排行榜中“名列前茅”，分别位居第四位和第二位。众所周知，在胃癌发生发展过程中，幽门螺杆菌（Hp）感染引起的胃炎及癌前病变起重要作用，根除Hp可阻断胃黏膜病变的进程，可能发挥治疗和预防作用。时隔五年，我国幽门螺杆菌感染处理报告再次更新，让我们跟随山东大学齐鲁医院左秀丽教授的脚步，一睹《第六次全国幽门螺杆菌感染诊治共识》Hp与胃癌部分的要点！

推荐意见1：Hp感染是胃癌最主要的可控危险因素。

（证据等级：高；推荐级别：强；共识水平：100%）

Hp感染与胃癌关联的认识在不断加强：1994年，国际癌症研究机构（IARC）将Hp定为Ⅰ类致癌因子；2021年，美国卫生及公共服务部公布的第15版致癌物报告中，将Hp新增为明确致癌物。

该条意见还进一步补充了一些我国人群的相关数据，具体见循证学依据。

循证学依据

• 根除Hp对胃癌的流行病学效应评价的Meta分析显示，根除Hp可降低中国77%NCGC发生风险¹；
  

• Hp感染是我国非贲门型胃癌（NCGC）和贲门型胃癌（CGC）的强危险因素，Hp感染在中国NCGC中的人群归因危险度百分比为78.5%，CGC中的人群归因危险度百分比为62.1%²。

推荐意见2：根除Hp可有效降低胃癌发生风险。胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施Hp根除治疗更有效。

（证据等级：高；推荐级别：强；共识水平：100%）

研究证明，在胃黏膜萎缩和/或肠化生发生前的个体中根除Hp预防胃癌发生，其效果优于已有胃黏膜萎缩和/或肠化生的个体。此外，对于已发生胃黏膜萎缩、肠化生的人群，根除Hp也可实现部分逆转，但肠化生的逆转可能在Hp根除很长时间后发生。

循证学依据：

• 中国马祖岛长期队列研究（2004~2018年）发现，根除Hp有利于降低胃癌和癌前病变的发生³；

• 一项来自日本的研究显示：胃黏膜萎缩的Hp感染者比无萎缩者胃癌发生风险更高⁴；

• 肠化生发生前后根除Hp降低胃癌风险不同，Meta亚组分析显示：肠化生发生前根除Hp可以降低胃癌的发生风险，反之则不能降低或观察不到胃癌风险的降低⁵；

• 一项对456例受试者随访16年的研究显示，根除Hp可部分逆转萎缩和肠化生⁶；

• 一项长达10年的前瞻性研究显示，根除Hp可部分逆转萎缩和肠化生⁷。

鉴于此，左秀丽教授提示，在选择Hp根除时机时，萎缩、肠化发生前根除更获益。

推荐意见3：在胃癌高发区人群中，筛查并根除Hp预防胃癌具有成本-效益比优势，推荐筛查并根除Hp。

（证据等级：中；推荐级别：强；共识水平：100%）

循证学依据：

• Meta分析显示，根除Hp可降低胃癌发生率，若在全球范围内实施Hp筛查，预估将获得880多万伤残调整寿命年（DALY），其中东亚人群最为受益⁸；

• 研究发现，在20岁~60岁任意年龄段实施“Hp筛查和治疗”策略较不实施均具有优越性；与年长者相比，年轻成人更具成本效益⁹。

推荐意见4：推荐胃癌高风险个体筛查并根除Hp。

（等级：中；推荐级别：强；共识水平：100%）

胃癌高风险个体的定义：

胃癌患者一级亲属、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生、来自胃癌高发区或存在其他胃癌危险因素（包括摄入高盐/油炸/腌制饮食、吸烟、重度饮酒）、早期胃癌内镜切除术后等均属于胃癌高风险个体。

循证学依据：

• 中国香港研究显示，相比于一般人群，60岁以上人群接受根除治疗后胃癌风险大幅降低¹⁰；

• 一项随访长达9.2年的韩国RCT研究证实，在胃癌一级亲属中，根除Hp可降低胃癌发病风险¹¹；

• 一项美国大规模队列研究显示，在Hp感染率低和胃癌发病率低的地区，对胃癌高风险个体进行筛查和根除可降低胃癌发病率¹²；

• 一项汇总了1841例胃早癌内镜切除术后患者的荟萃分析显示，根除Hp可显著降低胃癌发病风险；

• 系统性综述分析显示，根除Hp可有效降低异时性胃癌的发生率，建议近期行内镜下切除早期胃癌的Hp感染者尽快行根除治疗¹³；此外，对于经内镜或手术治疗胃早癌的患者，治疗后1年内或更早时间接受Hp治疗，可以降低异时性胃癌发生风险¹⁴。

推荐意见5：根除Hp预防胃癌，并未增加其他严重疾病的发生风险，而且通过预防相关胃十二指肠疾病带来了额外获益。

（证据等级：中；推荐级别：强；共识水平：95%）

循证学依据：

• 我国山东临朐¹⁵和马祖岛³的大样本长期随访研究证实，规范根除Hp降低胃癌发生风险，并未带来严重不良后果。

左秀丽教授提示，根除Hp不仅可以预防胃癌，还可以降低Hp相关消化性溃疡、消化不良等疾病的发生风险，且在年轻成人中根除Hp还可以降低向子代传播的风险；此外，根除Hp不增加胃食管反流病及代谢综合征等疾病的发生风险。

推荐意见6：血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和Hp抗体联合检测可用于筛查胃癌高风险人群。

（证据等级：中；推荐级别：强；共识水平：86%）

血清学活检：

包括胃蛋白酶原I和II（PG I和II）、胃泌素-17（G-17）和Hp抗体在内的一组血清学试验已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活检”。非侵入性血清学筛查可用于胃癌高风险人群的筛查。

循证学依据：

• 我国学者设计并验证了基于年龄、性别、血清学指标（Hp抗体、PG、G-17）、饮食习惯的胃癌风险分层量表，对中高危人群行胃镜检查可检出70.8%的胃癌¹⁶。

此外，左秀丽教授建议血清学筛查与内镜检查相结合，有助于提高胃癌预防水平。

推荐意见7：根除Hp后有胃黏膜萎缩和/或肠化生者需要随访。

（证据等级：低；推荐级别：强；共识水平：98%）

循证学依据：

• 研究显示在已经发生萎缩/肠化的黏膜背景下，根除Hp不能完全消除胃癌发生风险¹⁷；

• 一项横断面研究显示，随着内镜下萎缩程度的加重，胃癌发病风险逐渐增加；即使根除Hp后，萎缩及高龄依旧是胃癌发生的关键风险因素¹⁸。

因此，需要对其进行定期内镜随访，但左秀丽教授也提示：随访间隔应根据癌前病变的范围和程度、患者意愿共同决定。

推荐意见8：应提高公众对根除Hp预防胃癌的知晓度。

（证据等级：高；推荐级别：强；共识水平：97%）

循证学依据：

• 韩国一项横断面研究显示，近50%的受访者不了解Hp与胃癌相关¹⁹；
  

• 来自我国的一项横断面研究显示，中国公众对Hp的危害和防控知识了解不足²⁰；

针对以上公众对Hp、胃癌认知不足的现状，左秀丽教授认为通过开展试点教育²¹与接种疫苗或可提升Hp感染的防控水平。

参考文献：（滑动查看）

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