|
今天我们来学习一下在胰脏超声检查过程中，不易漏查的方法，与胰腺正常超声表现。 怎样才不会遗漏胰腺钩突部的扫查方法呢？我们观察胰腺要以体部为中心,用长轴切面就会比较方便。尽管与体部连续的胰头部容易被显示,但是,钩突部却容易被遗漏（如图1）。经纵向扫查找到肠系膜上静脉后,在其附近便可显示出胰腺的钩突。在使用探头的过程中，如图二、用移动探头1至探头2 的位置。我们就可以看到如图三、探头位置①处出现漏查的扫查图没有看到完整的钩突部。在看图四，探头位置②处出现未漏查的扫查图完完整看到钩突部。 不会遗漏胰尾部的扫查方法，因为胰尾部的末端位于近脾门部（如图5）。所以,尾部在上腹部横向扫查时,可以延续到体部显示整个胰腺。要想在观察中不致遗漏胰尾部,应在左肋间扫查,要把脾脏作为声窗来观察胰尾部的末端。如图6、用探头1横至探头2 的位置。我们就可以看到如图7、探头位置①处出现漏查的扫查图遗漏胰尾部。在看图8，探头位置②处出现未漏查的扫查图完全显示胰尾部。 接下来，我们讲一下正常声像图与超声测值。 1、胰腺正常声像图 正常胰腺长轴切而呈蝌蚪形,哑铃形和腊肠形三种形态,蝌蚪形为胰头大,胰尾小,腊肠形。头、颈,体、尾厚度相似:哑铃形颈部细窄,头部和体尾部厚度大。胰腺无包膜回声,其轮廓的显示主要取决于胰腺和邻近脏器及周围脂肪组织,一般胰腺边缘平滑整齐。胰腺实质内部为均一的点状回声,比肝实 质回声稍高旦较粗糙,回声可随年龄增加而改变。儿童及青年人的胰腺回声与肝相比回声更低,胰腺外形较饱满,而老年人胰腺回声则明显比肝实质增强,外形通常萎缩 (图9),如胰腺脂肪浸润时回声明显增强,后方回声显示不清(图10)。 图9：正常老年人胰腺回声高于肝实质回声 图10：脂肪肝患者胰腺脂肪浸润,实质回声明显增强 主胰管通常在胰体部显示,呈边缘光滑的管状结构，管腔内径在体部为(1.3±0.8)mm。正常胰管内径也会有变化。胰管改变可以反映出胰腺病变,常作为判断胰腺病变指标。胰管扩张根据其形态分为平滑型、不规整型、串珠状型。在伴有肿瘤的病例中,根据肿瘤部的胰管形态可分为中型和贯通型。(图11）。 图11：图示正常胰腺主胰管内径≤0.3cm 2. 测量方法与正常值：胰腺的测量方法在上两节课我们也有聊到过, 我们再来复习一遍，测量胰腺以胰腺的厚径测量为准。由于胰腺走行呈一定的弯曲度,故目 前公认的测量方法是切线测量法，即根据胰腺头体尾测量处的弯曲度各画一条切线，并在测量处做切线的垂直线作为胰腺厚度(前后径)，测量胰头在下腔静脉之前，不包括钩突，测量胰体在腹主动脉前方测量胰尾以脊柱左侧缘为准。胰头前后径通常不超过2.5cm,胰体不超过2.0cm,胰尾不超过1.5cm（图12-13） 图12：正常的胰腺超声 图13：正常的胰腺超声 超声表现 1.胰腺呈蝌蚪状、哑铃状或腊肠状，边界光滑、整齐； 2.实质呈中等回声，在成人比肝脏回声稍强，儿童回声较弱，中央可见细管状主胰管； 3.胰腺前为左肝及胃的一部分，右侧为右肝、胆囊及十二指肠，左侧为脾脏，胰尾背侧为左肾，后方为脾静脉、下腔静脉及腹主动脉。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
|
|
